內(nèi)科學教學課件：內(nèi)分泌系統(tǒng)總論

1、 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 v神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控 v代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老和病代謝、生長、發(fā)育、生殖、運動、衰老和病 態(tài)等生命現(xiàn)象態(tài)等生命現(xiàn)象 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) v固有內(nèi)分泌腺：垂體，甲狀腺，甲狀旁固有內(nèi)分泌腺：垂體，甲狀腺，甲狀旁 腺，腎上腺，性腺，胰腺腺，腎上腺，性腺，胰腺 v分布在心血管，胃腸，腎，腦，尤其是分布在心血管，胃腸，腎，腦，尤其是 下丘腦的內(nèi)分泌組織和細胞下丘腦的內(nèi)分泌組織和細胞 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的概念內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的概念 內(nèi)分泌腺體內(nèi)分泌腺體 內(nèi)分泌組織內(nèi)分泌組織 激素激素 （所形成的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)）（所形成的體

2、液調(diào)節(jié)系統(tǒng)） 內(nèi)分泌系統(tǒng)輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質傳內(nèi)分泌系統(tǒng)輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質傳 遞到全身各組織細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用遞到全身各組織細胞，發(fā)揮其對細胞的生物作用 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 旁旁 分分 泌泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌 胞內(nèi)分泌胞內(nèi)分泌 激素對細胞發(fā)揮作用激素對細胞發(fā)揮作用 v激素與受體結合激素與受體結合 v受體的立體構象改變受體的立體構象改變 v第二信使在細胞內(nèi)進行信號放大和傳導第二信使在細胞內(nèi)進行信號放大和傳導 v促進蛋白質合成和酶促反應促進蛋白質合成和酶促反應 v表達生物活性表達生物活性 臨床內(nèi)分泌學臨床內(nèi)分泌學 v腺體內(nèi)分泌學：主要的內(nèi)分泌腺體，垂體、甲狀腺、腺體

3、內(nèi)分泌學：主要的內(nèi)分泌腺體，垂體、甲狀腺、 甲狀旁腺、性腺。觀察切除前后生化變化，激素補甲狀旁腺、性腺。觀察切除前后生化變化，激素補 充后恢復情況充后恢復情況 v組織內(nèi)分泌學：創(chuàng)建了放免測定，通過抗原抗體的組織內(nèi)分泌學：創(chuàng)建了放免測定，通過抗原抗體的 特異性結合，了解激素的分布情況特異性結合，了解激素的分布情況 v分子內(nèi)分泌學分子內(nèi)分泌學:研究激素的基因表達和調(diào)控，激素的研究激素的基因表達和調(diào)控，激素的 生物合成和釋放及激素的生物效應。利用基因重組生物合成和釋放及激素的生物效應。利用基因重組 技術合成生物制劑（如胰島素）技術合成生物制劑（如胰島素） 激素的分類激素的分類 v肽類激素：肽類激素：

4、 胰島素、降鈣素、甲狀旁腺素胰島素、降鈣素、甲狀旁腺素 v氨基酸類激素：氨基酸類激素：T3 T4在甲狀腺濾泡內(nèi)經(jīng)多個步驟而在甲狀腺濾泡內(nèi)經(jīng)多個步驟而 合成并貯存于濾泡膠質合成并貯存于濾泡膠質,然后再由濾泡上皮細胞釋放然后再由濾泡上皮細胞釋放 入血。入血。 v胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等，胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等， 由酪氨酸轉化而來，需要多個酶的參與。由酪氨酸轉化而來，需要多個酶的參與。 v類固醇類激素：腎上腺和性腺可將膽固醇經(jīng)過多個類固醇類激素：腎上腺和性腺可將膽固醇經(jīng)過多個 酶的參與和作用，轉變?yōu)橄鄳に匕l(fā)揮作用。酶的參與和作用，轉變?yōu)橄鄳に匕l(fā)揮作用。 激素

5、的降解與轉換激素的降解與轉換 激素激素 血液血液 淋巴液淋巴液 細胞外液細胞外液 轉運到靶細胞部位發(fā)揮作用，轉運到靶細胞部位發(fā)揮作用， 并經(jīng)肝、腎和靶細胞代謝降解而滅活并經(jīng)肝、腎和靶細胞代謝降解而滅活 血液中水溶性肽類激素的半衰期僅血液中水溶性肽類激素的半衰期僅37分鐘分鐘 而而T3T4類固醇激素與轉運蛋白結合后其半衰期延長類固醇激素與轉運蛋白結合后其半衰期延長 激素的濃度和轉運蛋白結合量、親和性均影響其結激素的濃度和轉運蛋白結合量、親和性均影響其結 合型和合型和游離型游離型激素激素（可進入細胞內(nèi)發(fā)揮其生物活性，可進入細胞內(nèi)發(fā)揮其生物活性， 并參與激素合成的反饋調(diào)節(jié)）并參與激素合成的反饋調(diào)節(jié)）

6、的比值。的比值。 共同作用的結果：保持激素在血液共同作用的結果：保持激素在血液 中水平處于動態(tài)平衡，而其中最主要決中水平處于動態(tài)平衡，而其中最主要決 定于激素的生成和分泌率。定于激素的生成和分泌率。 激素的分泌激素的分泌 激素與蛋白的結合激素與蛋白的結合 最終降解最終降解 激素的作用機制（一）激素的作用機制（一） 激素發(fā)揮作用 轉變?yōu)榫哂谢钚缘募に?與特異性受體結合 受體部位不同 細胞膜受體 核受體作用機制不同 激素的作用機制（二）激素的作用機制（二） v細胞膜受體 按作用機制不同 磷酸化和非磷酸化途徑介導 通過鈣調(diào)蛋白、 Ca2+依賴性激酶通路 通過K+、 Ca2+ 活化通道 通過磷脂酶C、

7、二酯酰甘油、電 壓門控Ca2+通道 激素的作用機制（三）激素的作用機制（三） v細胞膜受體 激素-受體復合 物 Ca2+ 通道開放 受體變構 細胞內(nèi)Ca2+增加 激活蛋白酶并磷酸化 發(fā)揮作用 激素的作用機制（四）激素的作用機制（四） v核受體和細胞質受體 激素濃度 受體數(shù)量 親和性 結合配基的 未結合配基的 決定細胞的生物 應答性 途徑不同 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（一） v神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) （下丘腦）（下丘腦） T3T4 GLU 正中隆突內(nèi)神經(jīng)核正中隆突內(nèi)神經(jīng)核 影響影響 分泌釋放或抑制激素分泌

8、釋放或抑制激素 垂體前葉各促激素垂體前葉各促激素 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（二） v內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦（釋放或抑制激素作用于腺垂體）（釋放或抑制激素作用于腺垂體） 釋放或抑制激釋放或抑制激 素素 （+） TRH （-） （+） (-) 促激素促激素 垂體垂體 （+） (-) (+) TSH （-） 激素激素 靶腺靶腺(甲狀腺甲狀腺 腎上腺腎上腺 性腺性腺 ） T3 T4 皮質醇皮質醇 E2 P T 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（三）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（三） v免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能 內(nèi)分泌，免疫，神經(jīng)三個系統(tǒng)之間相互作用，內(nèi)分泌，免疫，神經(jīng)三個系統(tǒng)之

9、間相互作用， 形成一個完整的調(diào)節(jié)環(huán)路形成一個完整的調(diào)節(jié)環(huán)路 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（四） v 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫調(diào)節(jié)作用 通過遞質和激素與淋巴細 胞膜表面受體結合 抑制免疫應答促進免疫應答 （糖皮質激素、性激素） （生長素、甲狀腺激素、 胰島素） 內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（五）內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)（五） v免疫系統(tǒng)在接受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的同時， 亦有反向調(diào)節(jié)作用。 v內(nèi)分泌系統(tǒng)不但調(diào)控正常的免疫反應，在自 身免疫反應的發(fā)生、發(fā)展中也起作用。說明 內(nèi)分泌激素與自身免疫疾病的發(fā)病有關。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。ㄒ唬?v根據(jù)病理和生理改變 v根據(jù)病變部位 v激

10、素的敏感性或反應性減低亦可導致疾病 v非內(nèi)分泌組織的惡性腫瘤 v藥物或激素導致的醫(yī)源性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 功能亢進 功能減退 功能正常 原發(fā)性 繼發(fā)性 內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。ǘ﹥?nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。ǘ?v激素產(chǎn)生過多激素產(chǎn)生過多 內(nèi)分泌腺腫瘤內(nèi)分泌腺腫瘤:垂體腫瘤、甲狀腺腺瘤垂體腫瘤、甲狀腺腺瘤 多內(nèi)分泌腺瘤多內(nèi)分泌腺瘤1型、型、2A型型 異位內(nèi)分泌綜合征異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常激素代謝異常 自身免疫自身免疫 基因異?；虍惓?外源激素過量攝入外源激素過量攝入 內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。ㄈ﹥?nèi)分泌系統(tǒng)的疾?。ㄈ?v激素產(chǎn)生減少 內(nèi)分泌腺破壞 內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 基因突變 內(nèi)分泌腺以外的疾病 v激素在

11、靶組織抵抗（糖尿病胰島素抵抗） 內(nèi)分泌疾病診斷原則 功能診斷功能診斷 v典型的癥狀、體征典型的癥狀、體征 如：甲亢面容、生長障礙、皮如：甲亢面容、生長障礙、皮 膚色素改變膚色素改變 v 實驗室資料：實驗室資料： 代謝紊亂證據(jù)：低血脂，高血糖代謝紊亂證據(jù)：低血脂，高血糖 激素分泌異常證據(jù)：甲狀腺激素升高激素分泌異常證據(jù)：甲狀腺激素升高 動態(tài)功能測定動態(tài)功能測定 興奮試驗：儲備功能興奮試驗：儲備功能 抑制試驗：反饋調(diào)節(jié)抑制試驗：反饋調(diào)節(jié) 甲狀腺突眼正位術后、術前 甲狀腺突眼側位術前、術后 皮質醇增多癥（腹部照片） 定位診斷 v影像學檢查影像學檢查 v放射性同位素檢查放射性同位素檢查 v超聲檢查超聲

12、檢查 v細胞學檢查細胞學檢查 v靜脈導管檢查靜脈導管檢查 選擇性靜脈導管在不同部位取血測激素，選擇性靜脈導管在不同部位取血測激素， 以明確病變部位以明確病變部位 病因診斷病因診斷 v自身抗體檢測：自身抗體檢測：Trab TMA TGA GAD-Ab有助于有助于Graves和橋本氏的病因和橋本氏的病因 分析分析 v染色體檢查染色體檢查 vHLA鑒定鑒定 內(nèi)分泌病防治原則內(nèi)分泌病防治原則 v預防為主：預防為主： 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 席漢綜合征席漢綜合征 v治療原則：根治病因最為理想、同時糾正功治療原則：根治病因最為理想、同時糾正功 能紊亂能紊亂 亢進：手術、放療、激素、藥物亢進：手術、放療、激素、藥物 減退：替代補充生理需要量，直接補充激減退：替代補充生理需要量，直接補充激 素產(chǎn)生的效應物質，內(nèi)分泌腺組織移植素產(chǎn)生的效應物質，內(nèi)分泌腺組織移植 營養(yǎng)代謝性疾病 v新陳代謝：在生命機體中所進行的眾多 化學變化的總和，是人體生命活動的基 礎。 新陳代謝 合成代謝 分解代謝 營養(yǎng)和代謝的生理 v營養(yǎng)物質的供應和攝取 營養(yǎng)素