職業(yè)病診斷程序

1、l一、職業(yè)病的界定 l二、職業(yè)病目錄 l三、職業(yè)病診斷 l四、職業(yè)病鑒定 l五、職業(yè)病報(bào)告和告知 l六、法律責(zé)任 l一問：哪些疾病屬于職業(yè)?。?職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下 統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、 放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾 病。患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組 織的勞動(dòng)者。 l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào): l必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的 l必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因 素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的射線、 射線、射線、x射線、中子射線等電離輻射 l必須是國家公布的職業(yè)病分

2、類和目錄所列的職業(yè)病 l二問：職業(yè)病危害因素主要有哪些？ 工作場所中的職業(yè)病危害因素按其來源通?？煞譃槿悾?一是一是生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素，如鉛、苯系物、氯、汞等生產(chǎn) 性毒物，生產(chǎn)性粉塵，噪聲，電離輻射，以及傳染性病原體等。 二是二是勞動(dòng)過程中的有害因素，如勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制 度不合理，勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，勞動(dòng)者精神（心理）性 職業(yè)緊張；長時(shí)間處于不良體位或姿勢，或使用不合理的工具勞動(dòng) 等。 三是三是生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素，包括自然環(huán)境因素的作用，如炎熱季節(jié) 高溫輻射，寒冷季度因窗門緊閉而通風(fēng)不良等；廠房建筑或布局不 合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個(gè)車間；由不合

3、理生產(chǎn)過程 所致環(huán)境污染等等。 2002年4月衛(wèi)生部、勞動(dòng)和社會保障部共同發(fā)布職業(yè)病目錄，將 職業(yè)病定為十大類115種。 l塵肺 13種 l職業(yè)性放射性疾病 11種 l職業(yè)中毒 56種 l物理因素所致職業(yè)病 5種 l生物因素所致職業(yè)病 3種 l職業(yè)性皮膚病 8種 l職業(yè)性眼病 3種 l職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3種 l職業(yè)性腫瘤 8種 l其他職業(yè)病 5種 l塵肺 :13種矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、 l 滑石塵 肺、水泥塵肺、云墨塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、 l 電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它。 l職業(yè)性放射性疾病 ：11種 l職業(yè)中毒 ：56種。沒涉及到的參照職業(yè)性急性化學(xué)性中毒診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)（總則）共10部分。僅神經(jīng)系統(tǒng)就列舉了40余種。 l物理因素所致職業(yè)病 ：5種。中暑、減壓病、高原病、航空病、 手臂震動(dòng)病。 l生物因素所致職業(yè)病 ： 3種 l職業(yè)性皮膚病：8種。接觸性皮炎（4-5）種毒物、黑變病、座瘡 等 l 職業(yè)性眼病 ：3種 l職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ：3種，噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病。 l職業(yè)性腫瘤 ：8種，焦?fàn)t工肺癌，苯白血病，聯(lián)苯胺膀胱癌，砷 肺癌、皮膚癌，氯乙烯肝血管肉瘤，鉻酸鹽制造業(yè)肺癌，石棉肺 癌 l其他職業(yè)病 ： 5種，職業(yè)性哮喘、煤礦井下工人滑囊炎 l職業(yè)病法中第四章3942條，職業(yè)病診斷與鑒定管理 辦法中318條是職業(yè)病診斷的法律要求 l診斷醫(yī)師條件:具

5、備六個(gè)條件 l診斷機(jī)構(gòu):要具備四個(gè)條件并由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) l診斷地: l申請職業(yè)病診斷應(yīng)提供的材料 l診斷原則 l診斷程序 l診斷檔案 l職業(yè)病診斷檔案內(nèi)容 l診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷鑒定辦法、傷殘鑒定辦法的制定 l1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 l2、具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 l3、熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo) 準(zhǔn) l4、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上 l5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理 l6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格 l應(yīng)當(dāng)由省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān) l應(yīng)具備的條件 l申請應(yīng)提交的資料 l診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé) l持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 l具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)

6、 生技術(shù)人員 l具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、 設(shè)備 l具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度 l職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請表 l醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 l申請從事的職業(yè)病診斷項(xiàng)目 l與職業(yè)病診斷項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)人員、 儀器設(shè)備等資料 l職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度有關(guān)資料 l省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他資料 l在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職 業(yè)病診斷 l職業(yè)病報(bào)告 l承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付的有關(guān)職業(yè)病診 斷的其他工作 l勞動(dòng)者選擇權(quán) l用人單位所在地 l本人居住地：勞動(dòng)者的經(jīng)常居住地 l三問：勞動(dòng)者懷疑有職業(yè)病該怎么辦？ l1、職業(yè)史、既往史 l2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件 l3、職業(yè)健康檢查結(jié)果 l4、工作

7、場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價(jià)資料 l5、接塵者應(yīng)提交最近一次X線胸片和報(bào)告單 l6、診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料 l沒有職業(yè)病危害接觸史或者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，沒有職業(yè)病危害接觸史或者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的， 診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理 l綜合分析因素：病人的職業(yè)史，職業(yè)病危害接 觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)，臨床表現(xiàn)以及輔 助檢查結(jié)果等，是職業(yè)病診斷的基本要素。 l原則：1、由取得資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照診 斷范圍進(jìn)行；2、推定原則（沒有證據(jù)否定職 業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系 的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè) ?。?l四個(gè)階段： 當(dāng)事人提出申請

8、； 受理； 現(xiàn)場調(diào)查取證； 診斷。 l二項(xiàng)特別要求： 集體診斷（3人及以上）； 集體簽章（共同署名，加蓋公章）。 l診斷證明書：統(tǒng)一格式，明確結(jié)果，處 理意見，復(fù)查時(shí)間，集體簽章，一式三 份。 l診斷檔案：職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建立，永久 保存。 l職業(yè)病診斷證明書 l職業(yè)病診斷過程記錄：包括參加診斷的 人員、時(shí)間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié) 論 l用人單位和勞動(dòng)者提供的診斷用所有資 料 l臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果報(bào)告單 l現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評價(jià)報(bào)告 l職業(yè)病法第41條 l職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦 法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定 l職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務(wù)院勞 動(dòng)保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行

9、政部 門制定 l職業(yè)病診斷爭議當(dāng)事方 l受理及組織機(jī)關(guān) l兩級鑒定 l鑒定申請的時(shí)限 l申請鑒定應(yīng)提供的材料 l鑒定程序 l鑒定委員會的組成 l鑒定委員會紀(jì)律 l鑒定要求及費(fèi)用 l勞動(dòng)者 l用人單位 l接受當(dāng)事人申請的部門：作出診斷的醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門，包 括縣衛(wèi)生局 l組織鑒定的部門：設(shè)區(qū)的市級以上人民 政府衛(wèi)生行政部門 l設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病鑒定委員會鑒定 l省級職業(yè)病鑒定委員會鑒定：為最終鑒 定 l對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病 診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以申請首 次鑒定 l對首次鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病 鑒定書之日起15日內(nèi)，可以申請?jiān)勹b定 l職業(yè)病診斷鑒定申請書

10、 l職業(yè)病診斷證明書 l職業(yè)病診斷所需的各項(xiàng)材料 l其他有關(guān)資料 l1、審核申請鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的 資料并受理 l2、組織鑒定取證，必要時(shí)由第三方對患者進(jìn) 行體檢或提取相關(guān)現(xiàn)場證據(jù) l3、組成鑒定委員會進(jìn)行鑒定 l4、出具鑒定書 l5、對鑒定結(jié)論有異議的，可以選擇向人民法 院起訴 l勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事 由 l參加鑒定的專家情況 l鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng) 當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度（期別） l鑒定時(shí)間 l必須由所有參加鑒定的成員共同簽署并 加蓋鑒定委員會公章 l省級衛(wèi)生行政部門設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定 專家?guī)?l專家?guī)煊上嚓P(guān)專業(yè)的專家組成 l鑒定時(shí)，從相關(guān)專業(yè)的專家?guī)?/p>

11、中隨機(jī)抽 取確定參加鑒定委員會的專家 l不得私下接觸當(dāng)事人，嚴(yán)禁收取或索取當(dāng)事人 的錢財(cái)禮品。 l不得將鑒定結(jié)論以個(gè)人名義通知當(dāng)事人。 l未經(jīng)批準(zhǔn)或授權(quán)，不得以鑒定委員會名義發(fā)表 意見，干預(yù)職業(yè)病診斷鑒定活動(dòng)。 l鑒定結(jié)論一旦作出，對此有異議者，可以保留 意見，但不得對當(dāng)事人發(fā)表與結(jié)論不同的意見， 或泄漏討論情況。 l有以下情形應(yīng)當(dāng)回避：1、是當(dāng)事人近親屬的， 2、有利害關(guān)系的，3、與當(dāng)事人有其他關(guān)系， 可能影響公正鑒定的。 l鑒定要求：以職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為技術(shù)依 據(jù)，以職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 為鑒定行為規(guī)范 l費(fèi)用：由用人單位承擔(dān)（鑒定取證費(fèi)： 工作場所調(diào)查、勞動(dòng)者體檢、實(shí)驗(yàn)室檢 查費(fèi)用；鑒

12、定資料費(fèi)；鑒定專家會議審 議費(fèi)等） l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)：發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 或疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知?jiǎng)趧?dòng)者 本人并及時(shí)通知用人單位。 l1、勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危 害因素的關(guān)系不能排除的； l2、在同一工作環(huán)境中，同時(shí)或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上 健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以 常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的； l3、同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動(dòng)者出現(xiàn)相 似的健康損害表現(xiàn)； l4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo) 準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療 以明確診斷的； l5、勞動(dòng)者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造

13、成的健康損害表現(xiàn)，但 未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可 能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的觀察對象等。 l第第67條條：未按照規(guī)定報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病的，或 弄虛作假的。 l第第72條條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自從事職業(yè)健康檢 查、職業(yè)病診斷的。 l第第73條條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的：1、超出批 準(zhǔn)范圍從事職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的； 2、不按照本法規(guī)定履行法定職責(zé)的；3、出具 虛假證明文件的。 l第第74條條：職業(yè)病鑒定委員會組成人員收受職業(yè)病診斷 爭議當(dāng)事人的財(cái)物或者其他好處的。 l塵肺 :13種矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、 l 滑石塵 肺、

14、水泥塵肺、云墨塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、 l 電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它。 l職業(yè)性放射性疾病 ：11種 l職業(yè)中毒 ：56種。沒涉及到的參照職業(yè)性急性化學(xué)性中毒診斷標(biāo) 準(zhǔn)（總則）共10部分。僅神經(jīng)系統(tǒng)就列舉了40余種。 l物理因素所致職業(yè)病 ：5種。中暑、減壓病、高原病、航空病、 手臂震動(dòng)病。 l生物因素所致職業(yè)病 ： 3種 l職業(yè)性皮膚病：8種。接觸性皮炎（4-5）種毒物、黑變病、座瘡 等 l 職業(yè)性眼病 ：3種 l職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ：3種，噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病。 l職業(yè)性腫瘤 ：8種，焦?fàn)t工肺癌，苯白血病，聯(lián)苯胺膀胱癌，砷 肺癌、皮膚癌，氯乙烯肝血管肉瘤，鉻酸鹽制造業(yè)肺癌，石棉肺

15、癌 l其他職業(yè)病 ： 5種，職業(yè)性哮喘、煤礦井下工人滑囊炎 l綜合分析因素：病人的職業(yè)史，職業(yè)病危害接 觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)，臨床表現(xiàn)以及輔 助檢查結(jié)果等，是職業(yè)病診斷的基本要素。 l原則：1、由取得資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照診 斷范圍進(jìn)行；2、推定原則（沒有證據(jù)否定職 業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系 的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè) ?。?l四個(gè)階段： 當(dāng)事人提出申請； 受理； 現(xiàn)場調(diào)查取證； 診斷。 l二項(xiàng)特別要求： 集體診斷（3人及以上）； 集體簽章（共同署名，加蓋公章）。 l1、審核申請鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的 資料并受理 l2、組織鑒定取證，必要時(shí)由第三方對患者進(jìn) 行體檢或提取相關(guān)現(xiàn)場證據(jù) l3、組成鑒定委員會進(jìn)行鑒定 l4、出具鑒定書 l5、對鑒定結(jié)論有異議的，可以選擇向人民法 院起訴 l勞動(dòng)者、用人單位的基本情況及鑒定事 由 l參加鑒定的專家情況 l鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng) 當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度（期別） l鑒定時(shí)間 l必須由所有參加鑒定的成員共同簽署并 加蓋鑒定委員會公章 l1、勞動(dòng)者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危 害因素的關(guān)系不能排除的； l2、在同一