職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學高分子化合物中毒

1、 l從從2006年年10月月14日開始，國家質檢總局對國內的日開始，國家質檢總局對國內的 食品保鮮膜市場進行了專項檢查，范圍包括全國食品保鮮膜市場進行了專項檢查，范圍包括全國 所有所有47家食品保鮮膜生產企業(yè)，要求含家食品保鮮膜生產企業(yè)，要求含DEHA的的 PVC保鮮膜一律退市。保鮮膜一律退市。 l國家質檢總局宣布從國家質檢總局宣布從2007年年8月底開始，所有在市月底開始，所有在市 場銷售的食品包裝將全部經過場銷售的食品包裝將全部經過QS認證方能上市銷認證方能上市銷 售，屆時，對于產品環(huán)保、毒害、氣味、質量都售，屆時，對于產品環(huán)保、毒害、氣味、質量都 會有嚴格的認證標準；無會有嚴格的認證標準

2、；無QS認證標志的包裝產品認證標志的包裝產品 將會被查處。將會被查處。 l保鮮膜三大類保鮮膜三大類 聚乙烯，簡稱聚乙烯，簡稱PE，這種材料主要用于食品的包裝，這種材料主要用于食品的包裝， 像我們平常買回來的水果、蔬菜用的這個膜，包括像我們平常買回來的水果、蔬菜用的這個膜，包括 在超市采購回來的半成品都用的是這種材料。在超市采購回來的半成品都用的是這種材料。 聚氯乙烯，簡稱聚氯乙烯，簡稱PVC，這種材料也可以用于食品包，這種材料也可以用于食品包 裝，但它對人體的安全性有一定的影響；裝，但它對人體的安全性有一定的影響； 聚偏二氯乙烯，簡稱聚偏二氯乙烯，簡稱PVDC，用于熟食、火腿等產品，用于熟食、

3、火腿等產品 的包裝。的包裝。 高分子化合物（高分子化合物（macromolecular compounds） 又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾又名聚合物或共聚物，是指由一種或幾 種種單體單體，經，經聚合聚合或或縮聚縮聚而成而成,分子量達數分子量達數 千至數百萬的化合物。分子量范圍在千至數百萬的化合物。分子量范圍在 104106。 u天然天然纖維（羊毛和麻）和橡膠纖維（羊毛和麻）和橡膠 u合成合成 u橡膠橡膠丁苯橡膠、氯丁橡膠丁苯橡膠、氯丁橡膠 u塑料塑料聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料聚乙烯、聚氯乙烯、含氟塑料 u纖維纖維滌綸（對苯二甲酸二乙酯）、腈綸滌綸（對苯二甲酸二乙酯）、腈綸 （丙烯腈）（丙

4、烯腈） u生產基本的化工原料生產基本的化工原料 u合成合成單體單體 u單體的單體的聚合聚合或或縮聚縮聚 u聚合物樹脂加工制成成品聚合物樹脂加工制成成品 基本原料基本原料單體單體高聚物高聚物成品成品 助劑助劑 單體（單體（monomer）組成高分子化合物的組成高分子化合物的 簡單原料。簡單原料。 聚合（聚合（polymerization）許多單體連接起許多單體連接起 來形成高分子化合物的過程，不析出任何副來形成高分子化合物的過程，不析出任何副 產品。產品。 CH2=CH2（CH2=CH2）n 縮聚（縮聚（poly-condensation） p單體間縮合析出一個分子的水、氨、單體間縮合析出一個分

5、子的水、氨、 氯化氫或醇氯化氫或醇 p聚合成高分子化合物聚合成高分子化合物 如如:聚氯乙烯塑料的生產過程聚氯乙烯塑料的生產過程 石油石油/輕柴油輕柴油/乙烷乙烷 乙烯乙烯氯氣氯氣 二氯乙烷（二氯乙烷（EDC） 氯乙烯（氯乙烯（VCM） 聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC） 薄膜、管道、日用品薄膜、管道、日用品 裂解裂解 煤煤 電石電石 乙炔乙炔 氯乙烯（氯乙烯（VCM） 聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC） 氯化氫氯化氫 原鹽原鹽燒堿燒堿氯氣氯氣氫氣氫氣+ 電力電力 氯化氫氯化氫 1.生產基本的化工原料生產基本的化工原料 l石油裂解氣石油裂解氣不飽和烯烴和芳香烴化合物（三不飽和烯烴和芳香烴化合物（三 烯烴、三

6、苯、炔）烯烴、三苯、炔） l煤焦油煤焦油 l天然氣天然氣 l少數農副產品少數農副產品 2.合成單體合成單體 l原料原料 l方法方法 合成法合成法丙烯丙烯+氨氨+氧氧 裂解法裂解法乙烷、丙烷、輕油、重油乙烷、丙烷、輕油、重油 l防護重點防護重點 不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類、二醇不飽和烯烴、芳香烴及其鹵代化合物、氰類、二醇 和二胺類，對人體健康有影響和二胺類，對人體健康有影響 丙烯腈丙烯腈 乙烯乙烯 3.單體的聚合或縮聚單體的聚合或縮聚 單體單體 高聚物高聚物 助劑助劑 聚合或縮聚聚合或縮聚 4.聚合物樹脂加工塑制聚合物樹脂加工塑制 高聚物高聚物成品成品 （助劑）加工成型（助劑）加工成

7、型 熱裂解產物熱裂解產物 三、高分子化合物的毒性特點三、高分子化合物的毒性特點 l成品本身無毒或毒性很低成品本身無毒或毒性很低 l毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的毒性主要取決于其所含游離單體的量和助劑的 品種品種 l高分子化合物在加工、受熱時裂解氣和煙霧的高分子化合物在加工、受熱時裂解氣和煙霧的 毒性較大毒性較大 l聯(lián)合作用聯(lián)合作用 助劑與單體助劑與單體相加作用相加作用 助劑、單體與噪聲助劑、單體與噪聲增毒作用增毒作用 裂解氣的產生及毒性裂解氣的產生及毒性 l氧化產生氧化產生與氧接觸，并受熱、紫外線及機械作用，與氧接觸，并受熱、紫外線及機械作用， 被氧化產生熱分解產物被氧化產生熱分解產

8、物 l加熱產生加熱產生加工成型過程加工成型過程與加熱溫度相關與加熱溫度相關 聚氯乙烯聚氯乙烯300：HCl，CO2；600：光氣、：光氣、Cl2 聚四氟乙烯聚四氟乙烯510700，全氟丁烯由微量增加至，全氟丁烯由微量增加至 30%，毒性也隨之增加，毒性也隨之增加 l 裂解氣及殘液中有多種有機氟氣體，八氟異丁烯，裂解氣及殘液中有多種有機氟氣體，八氟異丁烯， 引起急性肺水腫引起急性肺水腫 四、高分子化合物的毒性四、高分子化合物的毒性 l刺激作用刺激作用 l致纖維化作用致纖維化作用聚氯乙烯粉塵聚氯乙烯粉塵 l遠期效應遠期效應 致癌、致畸、致突變致癌、致畸、致突變 氯乙烯為人類肯定的致癌物氯乙烯為人類

9、肯定的致癌物 氯氯乙乙烯烯 （vinyl chloride，VC） H2C=CHCl 一、理化特性一、理化特性 l一般性狀一般性狀無色氣體無色氣體略有芳香味略有芳香味 l加壓冷凝易液化加壓冷凝易液化沸點低沸點低-13.9 l易燃易爆易燃易爆爆炸極限為爆炸極限為3.6%26.4% l溶解度溶解度微溶于水，易溶于脂質微溶于水，易溶于脂質 l陽光直射下聚合成粘稠液體陽光直射下聚合成粘稠液體 二、接觸機會二、接觸機會 l主要作為制造聚氯乙烯的單體主要作為制造聚氯乙烯的單體 l可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕可與丙烯腈、醋酸乙酯等制成共聚物，用作絕 緣材料、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等緣材料、

10、黏合劑、涂料、合成纖維、薄膜等 l可以作為中間體或溶劑可以作為中間體或溶劑 l聚合、清洗或搶修轉化器、分流塔、貯槽等聚合、清洗或搶修轉化器、分流塔、貯槽等， 接觸高濃度氯乙烯接觸高濃度氯乙烯 三、毒理三、毒理 l吸收吸收 呼吸道呼吸道主要途經主要途經 皮皮膚膚液態(tài)，量甚微液態(tài)，量甚微 l代謝與排出代謝與排出 分布分布 l以原形經呼吸道排出以原形經呼吸道排出82% l分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官分布于皮膚、肝臟、腎臟等器官 18% 氯乙烯氯乙烯 P450 氧化氯乙烯氧化氯乙烯 谷胱甘肽谷胱甘肽 氯乙醛氯乙醛 S-甲酰甲基谷胱甘肽甲酰甲基谷胱甘肽N 醛脫氫酶醛脫氫酶 氯乙酸氯乙酸S-甲酰甲基半胱氨

11、酸甲酰甲基半胱氨酸 谷胱甘肽谷胱甘肽 氧化氧化 氧化氧化 S-羧甲基谷胱甘肽羧甲基谷胱甘肽S-（2羥乙基）羥乙基）-半胱氨酸半胱氨酸 硫代二乙酸硫代二乙酸N-乙酰乙酰-S-（2羥乙基）羥乙基）-半胱氨酸半胱氨酸 CO2NH2 作用于作用于DNA、RNA、蛋白質、蛋白質 l毒性毒性低毒類低毒類 急性毒性急性毒性 中樞神經系統(tǒng)麻醉作用中樞神經系統(tǒng)麻醉作用 動物實驗見臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大動物實驗見臟器廣泛充血、肝水腫、肝腎腫脹、脾腫大 肝細胞和間葉細胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大肝細胞和間葉細胞增生，形成肝損傷，纖維化，脾腫大 慢性毒性慢性毒性 腫瘤腫瘤肝血管肉瘤、肝、腎、肺、

12、乳腺肝血管肉瘤、肝、腎、肺、乳腺 四、毒作用表現四、毒作用表現 l急性中毒急性中毒中樞神經麻醉作用中樞神經麻醉作用 輕度輕度頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步頭痛、頭暈、乏力、惡心、胸悶、嗜睡、步 態(tài)不穩(wěn)態(tài)不穩(wěn) 重度重度意識不清、昏迷，甚至死亡意識不清、昏迷，甚至死亡 皮膚及眼刺激作用皮膚及眼刺激作用 l慢性中毒慢性中毒 四、毒作用表現四、毒作用表現/慢性毒性慢性毒性 l神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)神經衰弱神經衰弱自主神經功能紊亂自主神經功能紊亂 l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)功能紊亂功能紊亂肝大、功能異常肝大、功能異常 l癌癌癥癥肝癌、肺癌肝癌、肺癌 肝血管肉瘤肝血管肉瘤1974年首次報道，人類確認致癌物年首次

13、報道，人類確認致癌物 l血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)輕微溶血、貧血輕微溶血、貧血 l皮皮膚膚干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等干燥、皸裂、丘疹、粉刺、皮炎等 l肢端溶骨癥（肢端溶骨癥（acroosteolysis，AOL） 雷諾綜合征雷諾綜合征手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺手指麻木、疼痛、腫脹、變白或紫紺 末節(jié)指骨骨質溶解性損害末節(jié)指骨骨質溶解性損害 lX線線末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質硬化，變末節(jié)指骨粗隆邊緣呈半月壯缺損，骨皮質硬化，變 粗變短，杵狀指粗變短，杵狀指 l動脈造影動脈造影管腔狹窄，部分或全部阻塞管腔狹窄，部分或全部阻塞 l皮膚皮膚局限性增厚，僵硬、硬皮樣損害局限性增厚，僵硬、硬皮樣損

14、害 四、毒作用表現四、毒作用表現/慢性毒性慢性毒性 五、診斷五、診斷 l急性中毒急性中毒職業(yè)史、現場調查、麻醉癥狀為主職業(yè)史、現場調查、麻醉癥狀為主 的臨床表現的臨床表現 l慢性中毒慢性中毒 職業(yè)史職業(yè)史 現場調查現場調查 臨床表現臨床表現 特殊檢查：特殊檢查：X線線 六、處理原則六、處理原則 l急性中毒急性中毒 脫離中毒現場，迅速移至新鮮空氣中脫離中毒現場，迅速移至新鮮空氣中 對癥治療對癥治療 對于重度中毒其急救措施與內科急救相同對于重度中毒其急救措施與內科急救相同 l慢性中毒慢性中毒主要采取對癥治療主要采取對癥治療 七、預防七、預防 l生產場所局部密閉生產場所局部密閉 l通風通風 l個人防

15、護個人防護 H2C=CHCN 丙丙烯烯腈腈 （acrylonitrile，AN） 一、理化特性一、理化特性 l無色、易燃、易揮發(fā)性液體無色、易燃、易揮發(fā)性液體 l有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性有特殊苦杏仁氣味、輕微刺激性 l略溶于水，易溶于丙酮、乙醇略溶于水，易溶于丙酮、乙醇 l易燃燒，易聚合易燃燒，易聚合 二、接觸機會二、接觸機會 l主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得主要由丙烯與氨、氧氣在觸媒催化下氧化制得 l制造合成樹脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成制造合成樹脂、合成橡膠（丁腈橡膠）、合成 纖維（腈綸纖維）的重要原材料纖維（腈綸纖維）的重要原材料 l重要工業(yè)毒物和環(huán)境污染物重要工業(yè)毒物和

16、環(huán)境污染物 三、毒物代謝動力學三、毒物代謝動力學 l可經呼吸道、消化道、完整皮膚吸收可經呼吸道、消化道、完整皮膚吸收 l職業(yè)中毒職業(yè)中毒皮膚皮膚呼吸道呼吸道 l兔靜脈注射染毒兔靜脈注射染毒 以原形由呼吸道排出以原形由呼吸道排出25% 以原形由尿液排出以原形由尿液排出10% 氧化代謝氧化代謝20% 結合反應結合反應55% 與紅細胞或與紅細胞或DNA、RNA等結合等結合10% 四、毒理四、毒理 l屬高度類物質屬高度類物質 l急性中毒急性中毒與在體內釋放與在體內釋放CN-有關有關 l呼吸中樞呼吸中樞直接麻醉作用直接麻醉作用 l與含巰基酶反應與含巰基酶反應干擾其生理功能干擾其生理功能 l與與DNA、R

17、NA、蛋白、酶結合、蛋白、酶結合 l動物實驗有三致作用動物實驗有三致作用為潛在致癌物為潛在致癌物 l皮膚致敏原皮膚致敏原豚鼠致敏試驗結果強陽性豚鼠致敏試驗結果強陽性 五、臨床表現五、臨床表現 l急性中毒急性中毒與氰化氫中毒相似與氰化氫中毒相似 潛伏期潛伏期10min以上以上12h 早期早期頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉，有輕度粘膜刺激癥狀瀉，有輕度粘膜刺激癥狀 繼續(xù)接觸繼續(xù)接觸癥狀加重癥狀加重 吸入高濃度蒸氣吸入高濃度蒸氣胸悶、心悸、呼吸困難、昏迷、胸悶、心悸、呼吸困難、昏迷、 全身強直性抽搐、大小便失禁、紫紺、心率失常、全身強直性抽搐、大小便

18、失禁、紫紺、心率失常、 呼吸減慢呼吸減慢 l慢性中毒慢性中毒 神經衰弱綜合征神經衰弱綜合征 接觸性皮炎接觸性皮炎 五、臨床表現五、臨床表現 六、診斷及鑒別診斷六、診斷及鑒別診斷 l急性中毒急性中毒短期內有職業(yè)接觸史、臨床表現、短期內有職業(yè)接觸史、臨床表現、 現場勞動衛(wèi)生學調查資料、實驗室檢查結果即現場勞動衛(wèi)生學調查資料、實驗室檢查結果即 可診斷可診斷 l慢性中毒慢性中毒目前未有肯定報道目前未有肯定報道 七、治療七、治療 l急性中毒治療與急性中毒治療與HCN相似相似 皮膚污染者應徹底清洗皮膚、更換污染衣物皮膚污染者應徹底清洗皮膚、更換污染衣物 早期吸氧早期吸氧 及時使用氰化物解毒劑及時使用氰化物

19、解毒劑靜脈注射硫代硫酸鈉靜脈注射硫代硫酸鈉 早期使用谷胱甘肽早期使用谷胱甘肽 對癥處理對癥處理 糖皮質激素的使用糖皮質激素的使用 八、預防八、預防 l加強生產設備及管道的密閉和通風加強生產設備及管道的密閉和通風 l下班后皮膚污染時立即用溫水和肥皂水清下班后皮膚污染時立即用溫水和肥皂水清 洗洗 含含氟氟塑塑料料 一、理化特性一、理化特性 l白色晶體、顆?；蚍勰┌咨w、顆粒或粉末 l化學性能穩(wěn)定化學性能穩(wěn)定 250 耐高溫、低溫耐高溫、低溫 防腐、抗酸防腐、抗酸 防輻射防輻射 摩擦系數小摩擦系數小 二、接觸機會二、接觸機會 l單體制作單體制作 l聚合物的加工燒結聚合物的加工燒結 三、毒理三、毒理

20、 l靶器官靶器官肺肺 l急性間質性肺水腫急性間質性肺水腫 l肺炎肺炎 l支氣管炎支氣管炎 l骨骼骨骼 四、臨床表現四、臨床表現 l急性中毒急性中毒 潛伏期：潛伏期：0.524小時，多為小時，多為28小時發(fā)病小時發(fā)病 呼吸系統(tǒng)損害為主呼吸系統(tǒng)損害為主 一過性肝、腎損害一過性肝、腎損害 急性中毒急性中毒 l輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理輕度：咽部充血、體溫升高，雙肺紋理 增多，增粗或紊亂增多，增粗或紊亂 l中度：心悸、發(fā)紺、網狀肺紋理或毛玻中度：心悸、發(fā)紺、網狀肺紋理或毛玻 璃狀改變璃狀改變 l重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、重度：肺水腫、成人呼吸窘迫綜合癥、 心肌損傷心肌損傷 氟聚合物煙塵

21、熱氟聚合物煙塵熱 l酷似金屬煙熱：酷似金屬煙熱： l體溫升高（體溫升高（37.539.5）、畏寒發(fā)熱、乏力、）、畏寒發(fā)熱、乏力、 頭暈、頭痛頭暈、頭痛 l惡心、嘔吐惡心、嘔吐 l眼和咽喉干燥、胸悶眼和咽喉干燥、胸悶 l眼及咽充血、扁桃體腫大眼及咽充血、扁桃體腫大 lWBC和中性粒增高和中性粒增高 l病程病程12天自愈，可反復發(fā)作天自愈，可反復發(fā)作 慢性中毒慢性中毒 l類神經癥狀類神經癥狀 l骨密度增高骨密度增高 l骨紋理增粗骨紋理增粗 診診斷斷 l職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l勞動衛(wèi)生現場調查勞動衛(wèi)生現場調查 l臨床表現臨床表現 診斷標準及處理原則診斷標準及處理原則 l觀察對象：觀察對象： 出現上呼

22、吸道感染癥狀，出現上呼吸道感染癥狀， 觀察觀察72h癥狀逐漸好轉癥狀逐漸好轉 無心肺損傷者無心肺損傷者 診斷標準及處理原則診斷標準及處理原則 l輕度：符合急性支氣管周圍炎輕度：符合急性支氣管周圍炎 l中度：符合支氣管肺炎中度：符合支氣管肺炎 l重度：重度： 急性肺泡性肺水腫急性肺泡性肺水腫 ARDS 中度性心肌炎中度性心肌炎 并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸并發(fā)縱隔氣腫，皮下氣腫、氣胸 處理原則處理原則 l脫離現場、臥床休息脫離現場、臥床休息 l給氧給氧 l激素的運用：早期、足量、短程激素的運用：早期、足量、短程 l維持呼吸道暢通維持呼吸道暢通 l心肌炎心肌炎 l防治感染防治感染 l防治肺纖維化防

23、治肺纖維化 l定期復查定期復查 預預防防 l加強企業(yè)衛(wèi)生管理加強企業(yè)衛(wèi)生管理 l限制接觸濃度限制接觸濃度 l防毒面具防毒面具 l職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥職業(yè)衛(wèi)生健康查體：禁忌癥 五、二異氰酸甲苯酯五、二異氰酸甲苯酯 CH3C6（NCO）2 理化特性理化特性 l乳白色液體或結晶乳白色液體或結晶 l強烈刺激性強烈刺激性 l密度：密度：1.21g/cm2 l沸點沸點250，蒸汽密度，蒸汽密度6.0g/L l不溶于水，溶于有機溶劑不溶于水，溶于有機溶劑 接觸機會接觸機會 l制造聚氨酯樹脂及其泡沫塑料制造聚氨酯樹脂及其泡沫塑料 l制造和使用制造和使用TDI 毒理毒理 l職業(yè)中毒的主要途徑：呼吸道職業(yè)中毒

24、的主要途徑：呼吸道 l皮膚黏膜刺激作用皮膚黏膜刺激作用 l化學性肺水腫化學性肺水腫 l致敏作用：過敏性皮炎、支氣管哮喘致敏作用：過敏性皮炎、支氣管哮喘 臨床表現臨床表現 l急性中度：急性中度： 眼及黏膜刺激癥狀眼及黏膜刺激癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 喘息性支氣管炎、化學性肺炎、肺水腫喘息性支氣管炎、化學性肺炎、肺水腫 支氣管哮喘支氣管哮喘 l再次接觸后再次接觸后 l數分鐘到數分鐘到1小時小時 l劇烈咳嗽、胸悶、喘息劇烈咳嗽、胸悶、喘息 l體格檢查：哮鳴音體格檢查：哮鳴音 l實驗室檢查：特異性實驗室檢查：特異性IgE l自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫自發(fā)性氣胸、縱隔氣胸、皮下氣腫 l繼發(fā)慢性支氣

25、管炎、肺氣腫、肺功能不全繼發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺功能不全 皮膚病變皮膚病變 l蕁麻疹蕁麻疹 l接觸性皮炎接觸性皮炎 l過敏性接觸性皮炎過敏性接觸性皮炎 診斷原則診斷原則 l職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l職業(yè)衛(wèi)生現場調查職業(yè)衛(wèi)生現場調查 l臨床檢查和實驗室診斷臨床檢查和實驗室診斷 急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀急性中毒：眼和呼吸道刺激癥狀 TDI哮喘：變應原皮膚刺激試驗和變態(tài)原支氣管刺哮喘：變應原皮膚刺激試驗和變態(tài)原支氣管刺 激試驗陽性激試驗陽性 處理原則處理原則 l急性中毒：急性中毒： 脫離現場脫離現場 阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復清洗阻斷毒物繼續(xù)吸收：清水反復清洗 吸氧：早期吸氧：早期 激素激素

26、預防感染：抗生素預防感染：抗生素 l職業(yè)性職業(yè)性TDI哮喘：平喘、激素哮喘：平喘、激素 預預防防 l原材料的替代原材料的替代 l加強設備的管理加強設備的管理 l制訂職業(yè)接觸限值制訂職業(yè)接觸限值 l職業(yè)性健康查體職業(yè)性健康查體 六、二甲基甲酰胺六、二甲基甲酰胺 HCON（CH5）2 理化特性理化特性 l無色、有氨氣味無色、有氨氣味 l沸點：沸點：153 l爆炸極限：爆炸極限：2.2%15.2% l可溶于水和一般有機溶劑可溶于水和一般有機溶劑 接觸機會接觸機會 l制造聚氯乙烯、聚丙烯腈制造聚氯乙烯、聚丙烯腈 l染料、制藥、石油提煉染料、制藥、石油提煉 l樹脂、皮革生產樹脂、皮革生產 毒理毒理 l親

27、肝毒物親肝毒物 l主要損傷消化系統(tǒng)主要損傷消化系統(tǒng) l皮膚、黏膜刺激作用皮膚、黏膜刺激作用 臨床表現臨床表現 l急性中毒：急性中毒： 潛伏期：潛伏期：6-12h6-12h 臨床特點臨床特點 l神經系統(tǒng)神經系統(tǒng) l消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) l皮膚改變皮膚改變 慢性中毒慢性中毒 l慢性皮炎慢性皮炎 l類神經癥狀類神經癥狀 l肝臟損傷肝臟損傷 l腎臟損傷腎臟損傷 診斷診斷 lDMF職業(yè)接觸史職業(yè)接觸史 l現場職業(yè)衛(wèi)生調查現場職業(yè)衛(wèi)生調查 l臨床表現及實驗室檢查臨床表現及實驗室檢查 l排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒排除：食物中毒、急性胃腸炎、膽囊炎、病毒 性肝炎性肝炎 處理原則處理原則 l脫離接觸環(huán)

28、境脫離接觸環(huán)境 l阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗阻斷毒物繼續(xù)吸收：清洗 l對癥治療對癥治療 l支持療法：保護肝臟支持療法：保護肝臟 預防預防 l加強管理加強管理 l制訂接觸限值制訂接觸限值 l加強個人防護及衛(wèi)生宣教加強個人防護及衛(wèi)生宣教 l職業(yè)性健康查體職業(yè)性健康查體 l患者，女，患者，女，42歲，以間斷發(fā)作性抽搐歲，以間斷發(fā)作性抽搐4年為主訴年為主訴 入院。患者是某氯堿化工廠氯乙烯壓縮車間維護入院?；颊呤悄陈葔A化工廠氯乙烯壓縮車間維護 工，工，4年前工作中因設備故障，單體槽漏出高濃年前工作中因設備故障，單體槽漏出高濃 度氯乙烯氣體，患者當即出現頭暈、惡心、暈倒，度氯乙烯氣體，患者當即出現頭暈、惡心、

29、暈倒， 被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現四肢麻被急送醫(yī)院搶救，后漸漸清醒，繼而出現四肢麻 木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺減退。隨離崗休養(yǎng)木、乏力，四肢皮膚痛、溫覺減退。隨離崗休養(yǎng) 治療。治療。4年來患者時感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木，年來患者時感頭、唇、舌部發(fā)緊、麻木， 出現腦鳴、幻覺，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽出現腦鳴、幻覺，夜間睡眠發(fā)生肢體不自主的抽 搐，間斷出現意識喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落搐，間斷出現意識喪失，抽搐，尿失禁，曾跌落 床下?；颊呤秤?，嗜睡，流涎?；颊咂剿亟】担蚕??；颊呤秤?，嗜睡，流涎?；颊咂剿亟】担?無家族遺傳病史。無家族遺傳病史。 l入院查體：入院查體：T36.2，P

30、88次次/min，R18次次/min，BP 105/60mmHg，神志清，精神差，思維、語言不連貫。，神志清，精神差，思維、語言不連貫。 自動體位，查體合作。頭顱無畸形，雙眼瞳孔等圓等大，自動體位，查體合作。頭顱無畸形，雙眼瞳孔等圓等大， 對光反應靈敏。耳、鼻無異常?？诖轿⒓t，伸舌居中，對光反應靈敏。耳、鼻無異常?？诖轿⒓t，伸舌居中， 咽部無充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無咽部無充血。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無 畸形，呼吸運動正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽診未見畸形，呼吸運動正常，雙肺呼吸音正常，心臟聽診未見 異常。腹部未見異常。四肢活動正常。雙上肢肘關節(jié)遠異常。腹部未見異常

31、。四肢活動正常。雙上肢肘關節(jié)遠 端及雙下肢膝關節(jié)遠端痛覺、溫覺減退，跟腱反射減弱。端及雙下肢膝關節(jié)遠端痛覺、溫覺減退，跟腱反射減弱。 l血常規(guī)：血常規(guī)：血紅蛋白血紅蛋白130g/L，紅細胞，紅細胞4.181012/L，白，白 細胞細胞5.5109/L，中性粒細胞，中性粒細胞60%，淋巴細胞，淋巴細胞33%，血，血 小板小板192109/L。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血。尿常規(guī)正常。肝功能正常。血脂、血 糖正常。糖正常。 l心電圖正常。心電圖正常。B超：肝實質輕度損傷。腦電超：肝實質輕度損傷。腦電 圖提示輕度異常。神經肌電圖：腓腸神經傳圖提示輕度異常。神經肌電圖：腓腸神經傳 導速度減慢。腦導

32、速度減慢。腦CT正常，腦脊液常規(guī)生化正正常，腦脊液常規(guī)生化正 常。常。 l診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。診斷：職業(yè)性急性氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇。 l診斷依據：依據職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標準診斷依據：依據職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標準GBZ90- 2002，結合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復性和自然，結合患者癥狀發(fā)作具有突然性，反復性和自然 緩解性等特點，排除其他疾病后確診。緩解性等特點，排除其他疾病后確診。 l治療原則：治療原則： 改善腦部血液循環(huán)，應用活血化瘀、健腦安神藥；改善腦部血液循環(huán)，應用活血化瘀、健腦安神藥； 營養(yǎng)、調節(jié)神經，應用營養(yǎng)、調節(jié)神經，應用B族維生素；族維生素； 心理治療，解除其精

33、神負擔；心理治療，解除其精神負擔； 對癥治療。經過應用復方丹參、脈絡寧等活血養(yǎng)陰，對癥治療。經過應用復方丹參、脈絡寧等活血養(yǎng)陰， 甲鈷胺等營養(yǎng)神經治療甲鈷胺等營養(yǎng)神經治療。 l1個月后病情穩(wěn)定出院。個月后病情穩(wěn)定出院。 討討 論論 l急性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短時急性氯乙烯中毒指勞動者在職業(yè)活動中，短時 間內吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神間內吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神 經系統(tǒng)抑制為主要表現的全身性疾病。經系統(tǒng)抑制為主要表現的全身性疾病。 l氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報道比較少見氯乙烯中毒繼發(fā)癲癇報道比較少見 繼發(fā)性癲癇臨床特點：繼發(fā)性癲癇臨床特點： l年齡相關性不如原發(fā)性強；

34、年齡相關性不如原發(fā)性強； l較為明確的病因；較為明確的病因； l發(fā)作相對較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)；發(fā)作相對較多，甚至呈癲癇連續(xù)狀態(tài)； l腦電圖檢查背景活動欠正常；腦電圖檢查背景活動欠正常； l可有神經系統(tǒng)陽性體征及影像學異常；可有神經系統(tǒng)陽性體征及影像學異常； l部分患者有精神運動障礙及智力異常；部分患者有精神運動障礙及智力異常； l部分患者難治。短時間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作部分患者難治。短時間吸入大量氯乙烯，因其麻醉作 用而產生中樞神經抑制，導致急性中毒，氯乙烯中毒導用而產生中樞神經抑制，導致急性中毒，氯乙烯中毒導 致中樞神經功能異?？赡苁且鹄^發(fā)性癲癇的原因。因致中樞神經功能異?？赡苁?/p>

35、引起繼發(fā)性癲癇的原因。因 此，對急性氯乙烯中毒患者應及時應用健腦技術防止繼此，對急性氯乙烯中毒患者應及時應用健腦技術防止繼 發(fā)癥的出現。發(fā)癥的出現。 l患者患者,男男,31歲歲,合成樹脂廠工人合成樹脂廠工人,因丙烯腈意外泄漏因丙烯腈意外泄漏,進行進行 現場處理。當時現場空氣中丙烯腈濃度不詳現場處理。當時現場空氣中丙烯腈濃度不詳,佩戴過濾佩戴過濾 式防護面具式防護面具,接觸丙烯腈半小時。接觸丙烯腈半小時。1小時后小時后,患者感覺頭痛、患者感覺頭痛、 頭暈、乏力頭暈、乏力,伴惡心、嘔吐伴惡心、嘔吐,現場另現場另1人亦有此癥狀。人亦有此癥狀。2小小 時后送入我院。時后送入我院。 l患者既往健康。查體

36、患者既往健康。查體:體溫體溫36.2,脈搏脈搏80次次,血壓血壓 97.5/67.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸呼吸18次次,意識清意識清, 語言流利語言流利,口唇輕度發(fā)紺口唇輕度發(fā)紺,咽無充血咽無充血,頸無抵抗頸無抵抗,心、肺、腹心、肺、腹 部未見異常部未見異常,四肢肌力、肌張力正常四肢肌力、肌張力正常,無病理征。無病理征。 l血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、血尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、K+、Na+、Cl-、 二氧化碳結合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽二氧化碳結合力、心肌酶譜、心電圖、胸透、肝膽B(tài)超超 均正常均正常. l診斷為急性輕度丙烯腈中毒。診斷為急性輕

37、度丙烯腈中毒。 l給予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、對癥治給予吸氧、補液、利尿、促進毒物排泄、對癥治 療。療。 l第第2天病情好轉天病情好轉,患者僅略感頭暈、乏力。第患者僅略感頭暈、乏力。第4天天,患患 者呈嗜睡狀態(tài)者呈嗜睡狀態(tài),頭部頭部CT未見異常未見異常,各種化驗檢查均各種化驗檢查均 正常。正常。 l給予高壓氧治療后給予高壓氧治療后,患者意識轉清患者意識轉清,但表情淡漠但表情淡漠,反應反應 遲鈍遲鈍,計算力差計算力差,記憶力減退記憶力減退,主訴腦內有蟲子爬。主訴腦內有蟲子爬。 l考慮患者有遲發(fā)性腦病考慮患者有遲發(fā)性腦病,繼續(xù)采用高壓氧、腦細胞繼續(xù)采用高壓氧、腦細胞 活化劑、脫水劑、抗自由

38、基藥物、糖皮質激素治活化劑、脫水劑、抗自由基藥物、糖皮質激素治 療療,同時應用光子氧輻射治療儀等輔助治療同時應用光子氧輻射治療儀等輔助治療。 l患者病情逐漸好轉患者病情逐漸好轉,20天后痊愈。天后痊愈。 討討 論論 l患者接觸丙烯腈半小時患者接觸丙烯腈半小時,且佩戴防護面具且佩戴防護面具(合格產合格產 品品),其中毒說明現場毒物濃度較高。丙烯腈毒性其中毒說明現場毒物濃度較高。丙烯腈毒性 較大較大,即使戴過濾式防護面具即使戴過濾式防護面具,仍可吸入少量毒物仍可吸入少量毒物 而中毒。因此而中毒。因此,接觸劇毒物質時間較長、濃度較高接觸劇毒物質時間較長、濃度較高 時時,最好佩戴封閉式氧氣呼吸器。最好

39、佩戴封閉式氧氣呼吸器。 l該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和該患者接觸丙烯腈后頭痛、頭暈、乏力、惡心和 嘔吐嘔吐,按國家標準診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但按國家標準診斷為急性輕度丙烯腈中毒。但 第第4天天,患者突然出現意識障礙患者突然出現意識障礙,并有精神癥狀并有精神癥狀,故診故診 斷為遲發(fā)性腦病。斷為遲發(fā)性腦病。 l遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對中樞神經系統(tǒng)的抑遲發(fā)性腦病的發(fā)生與丙烯腈對中樞神經系統(tǒng)的抑 制作用有關制作用有關,還可能與丙烯腈及其分解產物對神經還可能與丙烯腈及其分解產物對神經 系統(tǒng)的慢性損害有關。系統(tǒng)的慢性損害有關。 治療要點治療要點 l加強現場急救加強現場急救: :對輕度中

40、毒患者亦應早期使用特效對輕度中毒患者亦應早期使用特效 解毒劑解毒劑, ,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。 l合理氧療合理氧療: :吸氧或高壓氧治療吸氧或高壓氧治療, ,本例患者經高壓氧本例患者經高壓氧 治療好轉治療好轉, ,說明高壓氧對丙烯腈中毒效果較好說明高壓氧對丙烯腈中毒效果較好, ,應應 及時應用及時應用, ,防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。防止發(fā)生遲發(fā)性腦病。 l合理應用糖皮質激素、腦細胞活化劑、脫水劑和合理應用糖皮質激素、腦細胞活化劑、脫水劑和 細胞色素細胞色素C ,C ,并注意改善微循環(huán)。并注意改善微循環(huán)。 l應用抗自由基藥物應用抗自由基藥物, ,因缺氧可引起腦水腫和自由基因缺氧可引起

41、腦水腫和自由基 增加增加, ,后者又加重腦水腫。后者又加重腦水腫。 l應用光子氧輻射治療儀應用光子氧輻射治療儀, ,提高氧含量和物理溶解量提高氧含量和物理溶解量, , 實踐證明對丙烯腈中毒效果較好。實踐證明對丙烯腈中毒效果較好。 l預防感染預防感染, ,補液補液, ,利尿利尿, ,促進毒物排泄促進毒物排泄, ,維持水、電維持水、電 解質和酸堿平衡及對癥治療。解質和酸堿平衡及對癥治療。 l患者男患者男,27歲，原為某精細化工公司職工。歲，原為某精細化工公司職工。2004年年4月月29 日，公司對反應釜做檢修前準備，通氮氣、真空泵抽日，公司對反應釜做檢修前準備，通氮氣、真空泵抽4 h,清水沖洗清水

42、沖洗4次次;4月月30日日11時左右，患者進人反應釜拆時左右，患者進人反應釜拆 卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺視野受限，遂取卸攪拌用葉片，佩戴防毒面具，因感覺視野受限，遂取 下防毒面具工作約下防毒面具工作約0.5 h。至。至12時，患者出現頭暈、惡心、時，患者出現頭暈、惡心、 嘔吐，未進食，后逐漸出現意識模糊、四肢抽搐，于當嘔吐，未進食，后逐漸出現意識模糊、四肢抽搐，于當 地診所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對癥處理，癥地診所急救，因缺乏解毒藥品，僅做一般對癥處理，癥 狀未能控制，于下午狀未能控制，于下午4時急送市某醫(yī)院。搶救期間患者時急送市某醫(yī)院。搶救期間患者 出現呼吸、心跳停止，行氣管

43、切開出現呼吸、心跳停止，行氣管切開;經心肺復蘇術后于經心肺復蘇術后于 當日晚當日晚11時恢復自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。時恢復自主呼吸和心跳，但仍處于昏迷狀態(tài)。 l查體查體:中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑中度昏迷，雙瞳等大等圓，直徑2 mm，光反射遲，光反射遲 鈍，球結膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟，鈍，球結膜輕度水腫。能部及右臂部有皮膚潰破。頸軟， 四肢肌張力高，跺陣攣，雙側巴氏征四肢肌張力高，跺陣攣，雙側巴氏征(十十)。心率。心率126次次 /min，律齊，雙肺散在痰鳴音。，律齊，雙肺散在痰鳴音。 l頭顱頭顱CT示示:雙側基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。雙側基底節(jié)區(qū)可疑低密度影。 l診

44、斷診斷:丙烯睛中毒伴昏迷，氣管切開術后肺部感染。丙烯睛中毒伴昏迷，氣管切開術后肺部感染。 l隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營養(yǎng)腦神經及高隨后給予解毒、支持、脫水、抗感染、營養(yǎng)腦神經及高 壓氧艙治療。壓氧艙治療。3個月后患者意識障礙逐漸好轉，至個月后患者意識障礙逐漸好轉，至7月月4 日神志轉清，能理解語意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲日神志轉清，能理解語意，但發(fā)音困難，吞咽困難，飲 水嗆咳。水嗆咳。 l2004年年7月月8日復查頭顱日復查頭顱CT示示:腦萎縮改變，雙側基底節(jié)腦萎縮改變，雙側基底節(jié) 區(qū)腦軟化。經鼻飼流質、神經營養(yǎng)等治療，患者仍表現區(qū)腦軟化。經鼻飼流質、神經營養(yǎng)等治療，患者仍表現 為

45、雙側眼球活動差，頸強，四肢肌張力增高呈鉛管樣，為雙側眼球活動差，頸強，四肢肌張力增高呈鉛管樣， 活動差，不能站立行走。靜止時肢體有震顫活動差，不能站立行走。靜止時肢體有震顫.情緒激動情緒激動 時加重，人睡后肢休能松弛，雙側巴氏征時加重，人睡后肢休能松弛，雙側巴氏征(+)。后用左。后用左 旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時能簡單含糊回答問旋多巴靜脈滴注，癥狀有改善，有時能簡單含糊回答問 題，眼球能左右活動但仍受限，能少量進半流質。因癥題，眼球能左右活動但仍受限，能少量進半流質。因癥 狀改善不理想，于狀改善不理想，于2004年年8月月16日至上海行深部腦刺激日至上海行深部腦刺激 電極埋植術，術后電極

46、埋植術，術后1個月癥狀無緩解，遂于個月癥狀無緩解，遂于2004年年10月月 26日入我院診治。日入我院診治。 l入院時情況入院時情況:神志清，體溫神志清，體溫36.3，血壓，血壓115/65 mm Hg，心率，心率72次次/min，呼吸，呼吸18次次/min. l查體查體:雙側眼球內收外展、上下視均受限，面具臉、雙側眼球內收外展、上下視均受限，面具臉、 構音障礙，舌不能伸出唇緣，雙手末端震顫，四構音障礙，舌不能伸出唇緣，雙手末端震顫，四 肢肌張力呈鉛管樣升高，活動受限，四肢肌力肢肌張力呈鉛管樣升高，活動受限，四肢肌力50， 不能站立，雙側巴氏征不能站立，雙側巴氏征(一一)。頭顱。頭顱CT平掃平

47、掃:雙側外雙側外 囊低密度軟化灶。囊低密度軟化灶。 l 現場勞動衛(wèi)生學調查現場勞動衛(wèi)生學調查:該化工廠反應釜直徑該化工廠反應釜直徑1 m，高，高 1.2m;丙烯睛為主要生產原料，成品為丙睛丙烯睛為主要生產原料，成品為丙睛;丙烯睛在丙烯睛在 催化劑氯化把作用下與氫氣反應生成丙睛，精熠即催化劑氯化把作用下與氫氣反應生成丙睛，精熠即 成成;該反應釜內可裝丙烯睛該反應釜內可裝丙烯睛It，上配磁力攪拌葉片。，上配磁力攪拌葉片。 患者發(fā)病后經市疾控中心現場測丙烯睛濃度為患者發(fā)病后經市疾控中心現場測丙烯睛濃度為62 mg/m m3 3，中毒當日車間溫度約，中毒當日車間溫度約20，同工種只，同工種只1人中人中

48、 毒，未聞到任何異味。毒，未聞到任何異味。 根據根據職業(yè)性急性丙烯睛中毒診斷標準職業(yè)性急性丙烯睛中毒診斷標準確立診斷依據確立診斷依據 l結合現場勞動衛(wèi)生學調查結果綜合分析，反應結合現場勞動衛(wèi)生學調查結果綜合分析，反應 釜為一密閉容器，其內丙烯睛濃度超過工作場釜為一密閉容器，其內丙烯睛濃度超過工作場 所最高容許濃度。本例患者有在短時間內大量所最高容許濃度。本例患者有在短時間內大量 接觸丙烯睛的職業(yè)病史，以中樞神經系統(tǒng)損害接觸丙烯睛的職業(yè)病史，以中樞神經系統(tǒng)損害 為主要臨床表現，包括彌漫性腦皮層損害為主要臨床表現，包括彌漫性腦皮層損害(錐體錐體 系系)及皮層下?lián)p害及皮層下?lián)p害(錐體外系錐體外系)，

49、故可排除其他原，故可排除其他原 因引起的類似疾病。因引起的類似疾病。 l患者在出現輕度中毒表現患者在出現輕度中毒表現(頭暈、頭痛、惡心、頭暈、頭痛、惡心、 嘔吐、胸悶、呼吸困難嘔吐、胸悶、呼吸困難)基礎上，出現重度中基礎上，出現重度中 毒癥狀毒癥狀(昏迷、抽搐昏迷、抽搐)，并遺留有腦局灶損害表，并遺留有腦局灶損害表 現帕金森綜合征現帕金森綜合征(靜止性震顫、肌強直、肌張靜止性震顫、肌強直、肌張 力鉛管樣增高、動作減少、運動遲緩力鉛管樣增高、動作減少、運動遲緩)。故認。故認 為患者主要由于釜內丙烯睛濃度過高，造成為患者主要由于釜內丙烯睛濃度過高，造成 急性丙烯臘中毒急性丙烯臘中毒;繼之未能及時應

50、用解毒藥物，繼之未能及時應用解毒藥物， 7h的心肺復蘇過程中造成腦部缺氧，診斷為的心肺復蘇過程中造成腦部缺氧，診斷為 急性丙烯睛重度中毒、中毒性腦病、帕金森急性丙烯睛重度中毒、中毒性腦病、帕金森 綜合征。綜合征。 l由于丙烯腈的毒性作用機制，本例患者表現為由于丙烯腈的毒性作用機制，本例患者表現為 四肢肌張力鉛管樣升高，靜止性震顫四肢肌張力鉛管樣升高，靜止性震顫;另外言語另外言語 及吞咽困難，眼球活動差，可能與咽喉部肌肉、及吞咽困難，眼球活動差，可能與咽喉部肌肉、 眼外肌受累有關，其臨床表現與膽堿能系統(tǒng)、眼外肌受累有關，其臨床表現與膽堿能系統(tǒng)、 多巴胺能系統(tǒng)受累有關。大腦皮質和基底節(jié)區(qū)多巴胺能系統(tǒng)受累有關。大腦皮質和基底節(jié)區(qū) 血供最豐富，但對缺氧十分敏