維生素的藥理與臨床應(yīng)用藥理學(xué)

1、臨床藥理學(xué) 概概 述述 一、有關(guān)維生素的基本知一、有關(guān)維生素的基本知 二、維生素的分類二、維生素的分類 三、維生素缺乏的原因三、維生素缺乏的原因 四、維生素的診斷依據(jù)四、維生素的診斷依據(jù) 臨床藥理學(xué) 有關(guān)維生素的基本知識有關(guān)維生素的基本知識 一、維生素的一、維生素的生理功能生理功能：輔酶或輔基輔酶或輔基1 1；促進(jìn)物質(zhì)的促進(jìn)物質(zhì)的 吸收吸收；維持組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整。維持組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整。 二、每日二、每日需要量需要量：不大不大，以以mgmg或或gg計(jì)算計(jì)算 三、三、來源來源：食物食物，少數(shù)可在體內(nèi)合成少數(shù)可在體內(nèi)合成 四、對人體四、對人體有益的維生素有益的維生素：2020種左右種左右 五、維

2、生素的五、維生素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1 1、治療缺乏癥、治療缺乏癥 2 2、輔助用藥、輔助用藥 六、維生素的六、維生素的使用原則使用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫防止濫 用用 七、處方時(shí)的七、處方時(shí)的英文縮寫英文縮寫：VitVit+ +維生素名維生素名 臨床藥理學(xué) 維生素的分類維生素的分類 分為三類分為三類： 一、水溶性維生素一、水溶性維生素：B1、B2、B6、B12、C 二、脂溶性維生素二、脂溶性維生素：A、D、E、K 三、類維生素三、類維生素：膽堿膽堿、肌醇肌醇、B15、維生素維生素 U、煙酸等煙酸等 臨床藥理學(xué) 維生素缺乏的原因維生素缺乏的原因 一、維生素?cái)z入不足一、維生素?cái)z

3、入不足 1、食物供應(yīng)不足食物供應(yīng)不足 2、食物品種單一食物品種單一 3、厭食、偏厭食、偏 食食、進(jìn)食過少進(jìn)食過少（精神因素精神因素） 4、牙科疾病致進(jìn)食困牙科疾病致進(jìn)食困 難和慢性長期胃口不佳難和慢性長期胃口不佳 5、食物加工烹調(diào)不當(dāng)食物加工烹調(diào)不當(dāng) 二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下（脂溶性維生素缺乏為主脂溶性維生素缺乏為主） 1、患有消化吸收功能低下的疾病患有消化吸收功能低下的疾病 2、藥物誘導(dǎo)維生素吸收障礙藥物誘導(dǎo)維生素吸收障礙 三、需要增加三、需要增加，供應(yīng)不足供應(yīng)不足 主要在某些特殊情況下主要在某些特殊情況下，如妊娠如妊娠、高熱高熱、感染等感染等 臨床藥理學(xué) 維生素缺乏的診

4、斷依據(jù)維生素缺乏的診斷依據(jù) 一、依據(jù)一、依據(jù)病史病史：有否致維生素缺乏的病有否致維生素缺乏的病 史史 二、依據(jù)二、依據(jù)臨床癥狀臨床癥狀：維生素缺乏有其特維生素缺乏有其特 征性的癥狀征性的癥狀，如如VitCVitC缺乏致壞血病等缺乏致壞血病等 三、依據(jù)三、依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血液生化學(xué)檢查血液生化學(xué)檢查 有助于確定診斷有助于確定診斷，如如VitBVitB6 6缺乏致血中黃缺乏致血中黃 尿酸異常增多尿酸異常增多 臨床藥理學(xué) 維生素維生素B1（硫胺素硫胺素，VitB1） 一、來源一、來源：酵母、瘦肉、動物內(nèi)臟、谷子、花生等酵母、瘦肉、動物內(nèi)臟、谷子、花生等， 粗糧比精米白面含量高粗糧比精米白面

5、含量高 二、給藥途徑二、給藥途徑：popo、imim、ihih、不宜不宜ivgttivgtt 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 （一一）藥理作用藥理作用 1 1、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：）：提供能量提供能量 2 2、磷酸硫胺、磷酸硫胺（TTP，10%）：）：生成生成NADPH和和GSH 3 3、硫胺素、硫胺素（10%）：）：與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān) 臨床藥理學(xué) （二二）缺乏癥缺乏癥 1 1、腳氣病腳氣?。褐車窠?jīng)炎周圍神經(jīng)炎 心肌代謝嚴(yán)重失調(diào)心肌代謝嚴(yán)重失調(diào) 2 2、消化功能低下等消化功能低下等：B1缺乏時(shí)缺乏時(shí)，AchE活性增強(qiáng)活性增強(qiáng) Ach代謝增加代謝增加，

6、神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防治防治Vit B1缺乏癥缺乏癥 （二二）嬰兒秋季腹瀉、消化不良性腹瀉嬰兒秋季腹瀉、消化不良性腹瀉 （三三）產(chǎn)后缺乳產(chǎn)后缺乳 （四四）驅(qū)蚊驅(qū)蚊 （五五）消化性潰瘍消化性潰瘍 （六六）多種疾病的輔助治療多種疾病的輔助治療 臨床藥理學(xué) 維生素維生素B2（核黃素核黃素，VitB2） 一、來源一、來源：乳類、雞蛋、動物內(nèi)臟、綠色蔬菜等乳類、雞蛋、動物內(nèi)臟、綠色蔬菜等 二、給藥途徑二、給藥途徑：po、im、ih 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 （一一）主要作用主要作用 1 1、作為黃素酶的輔基作為黃素酶的輔基，在呼吸鏈中傳遞氫

7、在呼吸鏈中傳遞氫 2 2、參與維持視網(wǎng)膜的正常色覺機(jī)能參與維持視網(wǎng)膜的正常色覺機(jī)能 （二二）缺乏癥缺乏癥 首發(fā)癥狀為咽喉疼痛和口角炎首發(fā)癥狀為咽喉疼痛和口角炎，以后出現(xiàn)舌以后出現(xiàn)舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、結(jié)膜炎、色覺炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、結(jié)膜炎、色覺 不靈、紅斑型和丘疹型陰囊炎不靈、紅斑型和丘疹型陰囊炎 臨床藥理學(xué) 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防治防治VitBVitB2 2的缺乏癥的缺乏癥 （二二）難治的低色素性貧血難治的低色素性貧血 （三三）高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 （四四）口腔潰瘍口腔潰瘍 （五五）水腫水腫 臨床藥理學(xué) 維生素維生素B6（吡多醛吡多醛，VitB

8、6） 一、來源一、來源：魚、肉、蛋、豆類魚、肉、蛋、豆類；腸道細(xì)菌合成腸道細(xì)菌合成 二二、給藥途徑給藥途徑：po、im、ivgtt 三三、主要作用及缺乏癥主要作用及缺乏癥 （一一）主要作用主要作用-多個(gè)酶的輔酶多個(gè)酶的輔酶 1 1、轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 催化氨基酸和催化氨基酸和-酮酸的轉(zhuǎn)氨基酮酸的轉(zhuǎn)氨基 氨基酸氨基酸1+ -酮酸酮酸1 氨基酸氨基酸2+ -酮酸酮酸2 2 2、某些氨基酸脫羧酶某些氨基酸脫羧酶 谷氨酸谷氨酸 GABA 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶 VitB6 谷氨酸脫羧酶谷氨酸脫羧酶 VitB6 臨床藥理學(xué) 3 3、犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 色氨酸色氨酸 黃尿酸黃尿酸 煙酸煙酸 （二二）缺乏癥缺乏癥 少

9、見少見，偶見于喂哺不當(dāng)?shù)膵雰号家娪谖共覆划?dāng)?shù)膵雰海饕Y狀為不安主要癥狀為不安、驚驚 厥厥，生長停滯生長停滯，低色素性貧血低色素性貧血，胃小腸結(jié)腸炎胃小腸結(jié)腸炎，免疫功能免疫功能 低下低下。 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防止防止INHINH引起的中樞興奮和周圍神經(jīng)炎引起的中樞興奮和周圍神經(jīng)炎 （二二）各種原因引起的惡心、嘔吐各種原因引起的惡心、嘔吐 （三三）貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏 （四四）回乳回乳 （五五）與其它藥合用與其它藥合用 犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 VitB6 臨床藥理學(xué) 維生素維生素C（抗壞血酸抗壞血酸，VitC） 一、來源一、來源：新鮮水果和綠色蔬菜新鮮

10、水果和綠色蔬菜 二、給藥途徑二、給藥途徑：po、im、ivgtt 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 （一一）以遞氫的方式參與體內(nèi)還原性羥化反應(yīng)以遞氫的方式參與體內(nèi)還原性羥化反應(yīng) 1 1、膠原合成膠原合成-缺乏致壞血病缺乏致壞血病 脯氨酸脯氨酸 羥脯氨酸羥脯氨酸 膠原膠原 賴氨酸賴氨酸 羥賴氨酸羥賴氨酸 羥化酶羥化酶 羥化酶羥化酶 VitC 臨床藥理學(xué) 2 2、神經(jīng)遞質(zhì)合成神經(jīng)遞質(zhì)合成-缺乏致抑郁、煩躁等缺乏致抑郁、煩躁等 色氨酸色氨酸 5 5- -羥色氨酸羥色氨酸 5-HT 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺 NANA 3 3、類固醇的羥化類固醇的羥化-缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高

11、（二二）以遞氫的方式參與還原性谷胱甘肽合成以遞氫的方式參與還原性谷胱甘肽合成-缺缺 乏致解毒功能降低、紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降、機(jī)體免乏致解毒功能降低、紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降、機(jī)體免 疫力低下疫力低下 GSSG GSH 谷胱甘肽還原酶谷胱甘肽還原酶 VitC 羥化酶羥化酶 VitC 羥化酶羥化酶 臨床藥理學(xué) （三三）其它作用其它作用 促進(jìn)鐵吸收促進(jìn)鐵吸收，刺激骨髓造血機(jī)能刺激骨髓造血機(jī)能；促進(jìn)促進(jìn) 心肌對心肌對GS的利用的利用，增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力。 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防治壞血病防治壞血病 （二二）防治感染性疾病防治感染性疾病 （三三）防治腫瘤防治腫瘤 （四四）高脂血癥高脂血癥

12、（五五）治療克山病急性發(fā)作治療克山病急性發(fā)作 （六六）預(yù)防深部靜脈血栓預(yù)防深部靜脈血栓 （七七）用于肝膽疾病用于肝膽疾病 （八八）外傷外傷 促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合 （九九）治療變性血紅蛋白血癥治療變性血紅蛋白血癥（十十）治療過敏性疾病治療過敏性疾病 （十一十一）用于砷、鉛等中毒用于砷、鉛等中毒 （十二十二）治療眼科疾病治療眼科疾病 （十三十三）治療色素沉著性疾病治療色素沉著性疾病（十四十四）酒精中毒酒精中毒 （十五十五）白內(nèi)障白內(nèi)障 臨床藥理學(xué) 五、不良反應(yīng)五、不良反應(yīng)（長期大劑量應(yīng)用引起長期大劑量應(yīng)用引起） （一一）消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 每日口服每日口服1.0以上可致惡心、嘔吐、腹以上可致惡心

13、、嘔吐、腹 瀉、胃酸增多反流、腸蠕動亢進(jìn)、瀉、胃酸增多反流、腸蠕動亢進(jìn)、大便隱血假陽性大便隱血假陽性。 （二二）泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 大劑量可致大劑量可致尿路結(jié)石尿路結(jié)石的形成。的形成。 （三三）血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 大劑量靜脈注射可引起血栓形成和血大劑量靜脈注射可引起血栓形成和血 管內(nèi)凝血或溶血管內(nèi)凝血或溶血，亦導(dǎo)致亦導(dǎo)致高鈣血癥和低鈉血癥高鈣血癥和低鈉血癥，并可降并可降 低白細(xì)胞的吞噬功能。低白細(xì)胞的吞噬功能。 （四四）生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 每日大于每日大于2.0，某些婦女生殖能力下降某些婦女生殖能力下降； 另可引起畸胎。另可引起畸胎。 （五五）降低胰島素的作用降低胰島素的作用，誘發(fā)糖尿病誘發(fā)糖尿病。

14、 （六六）過敏過敏 臨床藥理學(xué) 六、使用注意事項(xiàng)六、使用注意事項(xiàng) （一一）維生素維生素c大劑量應(yīng)用時(shí)大劑量應(yīng)用時(shí)，必須稀釋后靜滴必須稀釋后靜滴 （二二）嬰兒肌注可致局部疼痛或壞死嬰兒肌注可致局部疼痛或壞死，不宜肌注不宜肌注 （三三）乙酰水楊酸、巴比妥類、四環(huán)素等乙酰水楊酸、巴比妥類、四環(huán)素等，能使維能使維 生素生素C在尿中排泄顯著加快在尿中排泄顯著加快，不宜同用不宜同用 （四四）VitC與與磺胺磺胺合用合用，可促使磺胺在尿中形成結(jié)可促使磺胺在尿中形成結(jié) 晶晶，不宜同用不宜同用 （五五）本品禁忌與本品禁忌與氧化劑、重金屬鹽、堿性較強(qiáng)氧化劑、重金屬鹽、堿性較強(qiáng)的的 藥物配伍藥物配伍 （六六）本品不

15、宜與本品不宜與維生素維生素K合用合用 臨床藥理學(xué) 維生素維生素A（維生素甲維生素甲，VitA） 一、來源一、來源：肝臟、蛋黃、乳汁、魚肝油肝臟、蛋黃、乳汁、魚肝油 二、給藥途徑二、給藥途徑：po 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 （一一）構(gòu)成視網(wǎng)膜的感光物質(zhì)構(gòu)成視網(wǎng)膜的感光物質(zhì) 對視覺和色覺對視覺和色覺 的形成起重要作用的形成起重要作用-缺乏致夜盲癥缺乏致夜盲癥 （二二）維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整-缺乏致糙缺乏致糙 皮病、干眼病皮病、干眼病 （三三）促進(jìn)生長發(fā)育促進(jìn)生長發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力增強(qiáng)抵抗力-缺乏致缺乏致 生長停滯，免疫力低下生長停滯，免疫力低下 臨床藥理學(xué) 四、

16、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防治夜盲癥、干眼病等維生素防治夜盲癥、干眼病等維生素A缺乏癥缺乏癥 （二二）感染、燙傷和皮膚病感染、燙傷和皮膚病 （三三）口腔癌口腔癌（抑制腫瘤的形成抑制腫瘤的形成） （四四）嬰兒嗆奶嬰兒嗆奶 （五五）消化性潰瘍消化性潰瘍 （六六）麻疹、痤瘡麻疹、痤瘡 （七七）預(yù)防皮質(zhì)激素致切口裂開預(yù)防皮質(zhì)激素致切口裂開 （八八）月經(jīng)過多月經(jīng)過多 （九九）兒童貧血兒童貧血 臨床藥理學(xué) 五、使用注意事項(xiàng)五、使用注意事項(xiàng) （一）一次服藥劑量不宜過大（一）一次服藥劑量不宜過大 （二）出現(xiàn)急性中毒，應(yīng)立即停藥一般（二）出現(xiàn)急性中毒，應(yīng)立即停藥一般 不需其它治療不需其它治療 （三）（三）V

17、itA過多或?qū)ζ溥^敏的患者忌用過多或?qū)ζ溥^敏的患者忌用 （四）同服（四）同服液體石蠟、消膽胺、新霉素液體石蠟、消膽胺、新霉素 均可減少均可減少VitA的吸收，的吸收，不宜同服不宜同服，長期，長期 使用上述藥者，亦應(yīng)補(bǔ)充使用上述藥者，亦應(yīng)補(bǔ)充VitA 臨床藥理學(xué) 維生素維生素D（維生素丁維生素丁，VitD） 一、一、來源來源：與與VitAVitA共存于魚肝油中，也存在共存于魚肝油中，也存在 于肝、乳汁、蛋黃中于肝、乳汁、蛋黃中 二、給藥途徑二、給藥途徑：popo 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 促進(jìn)鈣、磷吸收，有利于鈣在骨中沉著，促進(jìn)鈣、磷吸收，有利于鈣在骨中沉著， 促進(jìn)骨鈣化，缺乏時(shí)

18、導(dǎo)致鈣吸收不良，引起促進(jìn)骨鈣化，缺乏時(shí)導(dǎo)致鈣吸收不良，引起 鈣缺乏癥，嬰兒手足搐搦，兒童佝僂病，成鈣缺乏癥，嬰兒手足搐搦，兒童佝僂病，成 人骨質(zhì)軟化病。人骨質(zhì)軟化病。 臨床藥理學(xué) 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）防治防治VitD缺乏三癥缺乏三癥 治療量治療量12萬萬u/d，預(yù)預(yù) 防量防量10004000u/d，佝僂病可用突擊療法，佝僂病可用突擊療法 （二二）用于補(bǔ)充治療用于補(bǔ)充治療 400u （三三）皮膚病皮膚病 如結(jié)核、瘙癢、牛皮癬、凍瘡如結(jié)核、瘙癢、牛皮癬、凍瘡 （四四）腎病綜合癥腎病綜合癥 可減少皮質(zhì)激素用量可減少皮質(zhì)激素用量 （五五） 癲癇癲癇 可減少發(fā)作可減少發(fā)作 （六六）嬰兒腹瀉

19、嬰兒腹瀉 臨床藥理學(xué) 五、使用注意事項(xiàng)五、使用注意事項(xiàng) （一一）嚴(yán)格控制劑量嚴(yán)格控制劑量，避免長期大劑量用藥避免長期大劑量用藥 一般成一般成 人人515萬萬u/d，小兒小兒25萬萬u/d，如出現(xiàn)不良反應(yīng)如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)應(yīng) 及時(shí)停藥和鈣劑及時(shí)停藥和鈣劑，并給予潑尼松并給予潑尼松1mg/kg/d （二二）對冠心病、動脈硬化、特別是老年人要慎用對冠心病、動脈硬化、特別是老年人要慎用， 對對VitD過敏的病人忌用過敏的病人忌用 （三三）長期服用長期服用液體石蠟、新霉素、消膽胺液體石蠟、新霉素、消膽胺，均可導(dǎo)均可導(dǎo) 致致VitD吸收減少吸收減少，應(yīng)注意補(bǔ)充應(yīng)注意補(bǔ)充 （四四）抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥抗癲癇

20、藥、鎮(zhèn)靜催眠藥加速加速VitD代謝代謝，糖皮質(zhì)糖皮質(zhì) 激素抑制激素抑制VitD羥化羥化，應(yīng)注意補(bǔ)充應(yīng)注意補(bǔ)充 （五五）與與噻嗪類利尿藥噻嗪類利尿藥同服用同服用，可致高血鈣可致高血鈣，應(yīng)注意應(yīng)注意 臨床藥理學(xué) 維生素維生素E（生育酚，生育酚，VitE） 一、來源：麥胚油、豆油、玉米油一、來源：麥胚油、豆油、玉米油 二、給藥途徑：二、給藥途徑：po、im 三、主要作用及缺乏癥三、主要作用及缺乏癥 （一一）抗氧化作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)呼吸功能，減少氧抗氧化作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)呼吸功能，減少氧 耗耗-缺乏致機(jī)體對缺氧的耐受力降低缺乏致機(jī)體對缺氧的耐受力降低 （二二）解毒作用解毒作用-缺乏致機(jī)體解毒功能降低缺乏致

21、機(jī)體解毒功能降低 （三三）保護(hù)血細(xì)胞保護(hù)血細(xì)胞-缺乏致紅細(xì)胞壽命縮短缺乏致紅細(xì)胞壽命縮短 新生兒易出現(xiàn)溶血新生兒易出現(xiàn)溶血 （四四）升高脂蛋白，降低血脂升高脂蛋白，降低血脂-缺乏易致血清膽缺乏易致血清膽 固醇升高固醇升高 （五五）促進(jìn)性激素分泌，促進(jìn)精子生成促進(jìn)性激素分泌，促進(jìn)精子生成-缺乏致缺乏致 生育力降低生育力降低 臨床藥理學(xué) 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 （一一）習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn) （二二）血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 （三三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （四四）心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 （五五）皮膚科疾病皮膚科疾病 （六六）非特異性解毒劑非特異性解毒劑 （七七）消

22、化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 （八八）大骨節(jié)病大骨節(jié)病 （九九）肝膽疾病肝膽疾病 （十十）肝斑肝斑 （十一十一）抗衰老抗衰老 本藥不良反應(yīng)少見本藥不良反應(yīng)少見 臨床藥理學(xué) 能量合劑能量合劑 一、能量合劑的作用一、能量合劑的作用 改善機(jī)體組織細(xì)胞代謝，增強(qiáng)機(jī)體的免改善機(jī)體組織細(xì)胞代謝，增強(qiáng)機(jī)體的免 疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，是支持治療的重要疫力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，是支持治療的重要 用藥。用藥。 二、能量合劑的組成二、能量合劑的組成 GS、ATP、COA、細(xì)胞色素、細(xì)胞色素C、VitC、 VitB6、復(fù)方氯化鉀、肌苷、胰島素、復(fù)方氯化鉀、肌苷、胰島素 三、給藥途徑三、給藥途徑： ivgtt 臨床藥理學(xué) 處處

23、方方 學(xué)學(xué) 臨床藥理學(xué) 處方的概念處方的概念 處方是醫(yī)師根據(jù)病人的病情處方是醫(yī)師根據(jù)病人的病情 開寫給藥房請求配方發(fā)藥的醫(yī)療開寫給藥房請求配方發(fā)藥的醫(yī)療 文件。處方對醫(yī)師、藥師、藥師文件。處方對醫(yī)師、藥師、藥師 三者都有重要意義。處方直接關(guān)三者都有重要意義。處方直接關(guān) 系到病人的安危，醫(yī)務(wù)人員必須系到病人的安危，醫(yī)務(wù)人員必須 嚴(yán)肅認(rèn)真對待。嚴(yán)肅認(rèn)真對待。 臨床藥理學(xué) 處方的結(jié)構(gòu)處方的結(jié)構(gòu) 一、前記：醫(yī)院名稱、患者姓名、性別、年齡及處一、前記：醫(yī)院名稱、患者姓名、性別、年齡及處 方日期等。方日期等。 二、上記：即處方頭，都以二、上記：即處方頭，都以Rp（R）起頭。）起頭。 三、中記：即藥物項(xiàng)，包

24、括名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)三、中記：即藥物項(xiàng)，包括名稱、劑型、規(guī)格、數(shù) 量。量。 四、下記（配制法）：是醫(yī)師對藥物調(diào)劑的原則性四、下記（配制法）：是醫(yī)師對藥物調(diào)劑的原則性 建議。建議。 五、標(biāo)記（用法）：以五、標(biāo)記（用法）：以Sig（S）表示，要求寫明每）表示，要求寫明每 次用量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間、給藥途徑。次用量、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間、給藥途徑。 六、簽名或蓋章六、簽名或蓋章 臨床藥理學(xué) 處方的規(guī)則處方的規(guī)則 一、處方時(shí)，可用鋼筆、圓珠筆或毛筆，不得用鉛一、處方時(shí)，可用鋼筆、圓珠筆或毛筆，不得用鉛 筆。字跡工整，不得隨意涂改，如有涂改，醫(yī)師需筆。字跡工整，不得隨意涂改，如有涂改，醫(yī)師需 要在涂改

25、處簽名?？捎弥形摹⒂⑽幕蚶∥?，但一要在涂改處簽名?？捎弥形摹⒂⑽幕蚶∥?，但一 張?zhí)幏街荒苡靡环N文字。張?zhí)幏街荒苡靡环N文字。 二、藥物用量單位應(yīng)按藥典規(guī)定的公制。固體或半二、藥物用量單位應(yīng)按藥典規(guī)定的公制。固體或半 固體以克（固體以克（g）為單位，）為單位， 液體以毫升（液體以毫升（ml）為單位）為單位 （可省約）。使用其它單位則必須寫明。藥品數(shù)量（可省約）。使用其它單位則必須寫明。藥品數(shù)量 一律用阿拉伯字碼表示。各藥小數(shù)點(diǎn)排列整齊，整一律用阿拉伯字碼表示。各藥小數(shù)點(diǎn)排列整齊，整 數(shù)后面要求保留一位有效數(shù)字。數(shù)后面要求保留一位有效數(shù)字。 三、藥物用量不得超過藥典規(guī)定的極量。如因病情三、藥物用

26、量不得超過藥典規(guī)定的極量。如因病情 需要超出時(shí)，需要超出時(shí)， 應(yīng)在極量后加驚嘆號，如應(yīng)在極量后加驚嘆號，如0.5！除！除 慢性病外，藥量一般不超過三天。毒藥一天為限。慢性病外，藥量一般不超過三天。毒藥一天為限。 臨床藥理學(xué) 劇藥兩天為限，成癮性藥品以專用的紅處方書寫。劇藥兩天為限，成癮性藥品以專用的紅處方書寫。 四、病情緊急需立即取藥時(shí)，一般用急診處方書寫四、病情緊急需立即取藥時(shí)，一般用急診處方書寫 或在處方左上角上寫或在處方左上角上寫“急急”或或cito！ 五、給藥途徑中，除五、給藥途徑中，除po可省約不寫外，其它均應(yīng)寫可省約不寫外，其它均應(yīng)寫 明。如明。如ih、im、ivgtt等。等。 六

27、、處方均應(yīng)寫明患者的具體年齡，對六、處方均應(yīng)寫明患者的具體年齡，對14歲以下的歲以下的 兒童，兒童，60歲以上的老年病人，年齡尤應(yīng)明確，不得歲以上的老年病人，年齡尤應(yīng)明確，不得 以以“成人成人”、“兒童兒童”等字樣代替。等字樣代替。 臨床藥理學(xué) 處方的基本類型處方的基本類型 按書寫處方的難易，有完整處方和按書寫處方的難易，有完整處方和 簡化處方；按藥典上有無，有法定處簡化處方；按藥典上有無，有法定處 方和協(xié)定處方。方和協(xié)定處方。 臨床藥理學(xué) 一、完整處方一、完整處方（調(diào)制藥劑處方）（調(diào)制藥劑處方） 須把處方內(nèi)的全部藥物及其用量寫須把處方內(nèi)的全部藥物及其用量寫 出，有配制欄，適用于醫(yī)療處方及需臨

28、出，有配制欄，適用于醫(yī)療處方及需臨 時(shí)配成制劑的處方，現(xiàn)已少用。時(shí)配成制劑的處方，現(xiàn)已少用。 臨床藥理學(xué) Rp. Codeine phosphatis 0.15 Ammonii Chloridi 6.0 Syrupi 30.0 Aquae Dest.ad 100.0 M.F. Mixt Sig. 10.0 t.i.d 臨床藥理學(xué) 臨床藥理學(xué) （一）單量法（一）單量法 是按單個(gè)劑量開寫處方的方法。處是按單個(gè)劑量開寫處方的方法。處 方時(shí)藥名后所寫劑量為一次量或制劑規(guī)方時(shí)藥名后所寫劑量為一次量或制劑規(guī) 格量，同時(shí)要寫出給藥的總個(gè)數(shù)。適用格量，同時(shí)要寫出給藥的總個(gè)數(shù)。適用 于片劑、注射劑、丸劑、膠囊劑

29、、栓劑于片劑、注射劑、丸劑、膠囊劑、栓劑 等。等。 臨床藥理學(xué) Rp. Tab.Aspirin 0.56 Sig. 0.5 t.i.d p.c. 劑型 藥品名稱 藥品規(guī)格 藥品數(shù)量 請取 用法 每次用量 每天給 藥次數(shù) 給藥 時(shí)間 臨床藥理學(xué) Rp. 青霉素鈉注射劑青霉素鈉注射劑 80萬萬u9支支 Sig. 80萬萬u im q8h 名稱劑型 給藥途徑 臨床藥理學(xué) （二）總量法（二）總量法 是按總劑量開寫處方的方法。處方是按總劑量開寫處方的方法。處方 時(shí)，藥名后所寫劑量為一個(gè)總量，然后時(shí)，藥名后所寫劑量為一個(gè)總量，然后 在用法中說明一次用量。適用于酊劑、在用法中說明一次用量。適用于酊劑、 合劑

30、、溶液劑、軟膏劑、糊劑、糖漿劑合劑、溶液劑、軟膏劑、糊劑、糖漿劑 等。等。 臨床藥理學(xué) Rp Liq.Kalii Chloridi 10%-100.0 Sig. 10.0 t.i.d 濃度 總量 臨床藥理學(xué) 三、協(xié)定處方三、協(xié)定處方 醫(yī)院根據(jù)自己的需要，協(xié)商制定的醫(yī)院根據(jù)自己的需要，協(xié)商制定的 處方方法，協(xié)定處方只適用于制定處方處方方法，協(xié)定處方只適用于制定處方 方法的醫(yī)院內(nèi)部，不適用其它醫(yī)院。當(dāng)方法的醫(yī)院內(nèi)部，不適用其它醫(yī)院。當(dāng) 開多個(gè)藥物時(shí)來得很方便。開多個(gè)藥物時(shí)來得很方便。 臨床藥理學(xué) Rp. Tab.SMZco 0.96 b.i.d3天天 每次用量 用藥天數(shù) 臨床藥理學(xué) Rp. Tab

31、.SMZco 0.96 b.i.d 咳必清片咳必清片 25.0mg t.i.d 必嗽平片必嗽平片 16.0mg t.i.d 維生素維生素B6片片 10.0mg t.i.d 3天 每次用量 臨床藥理學(xué) 處方舉例處方舉例 一、為神經(jīng)衰弱失眠患者處方一、為神經(jīng)衰弱失眠患者處方 Rp. 地西泮片地西泮片 5.0mg6 Sig. 10.0mg q.d h.s 二、為骨折劇痛患者開處方對癥處理二、為骨折劇痛患者開處方對癥處理 Rp. 度冷丁注射劑度冷丁注射劑 25.0mg3支支 Sig. 75.0mg im st. 臨床藥理學(xué) 三、為胃腸炎腹痛患者開藥解痙止痛三、為胃腸炎腹痛患者開藥解痙止痛 Rp. 顛茄

32、合劑顛茄合劑 100.0 Sig. 10.0 t.i.d 四、為充心衰患者開強(qiáng)心苷逐日維持治療四、為充心衰患者開強(qiáng)心苷逐日維持治療 Rp. 地高辛片地高辛片 0.125mg9 Sig. 0.125mg t.i.d 臨床藥理學(xué) 五、取多巴胺注射劑五、取多巴胺注射劑 每支每支20mg/2ml，用，用 20mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200ml中，靜中，靜 脈滴注，二日量。脈滴注，二日量。 Rp. 多巴胺注射劑多巴胺注射劑 20.0mg qd ivgtt2天天 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 200.0ml 臨床藥理學(xué) 醫(yī) 囑 臨床藥理學(xué) 醫(yī)囑的概念醫(yī)囑的概念 廣義的醫(yī)囑包括口頭醫(yī)囑和書面

33、廣義的醫(yī)囑包括口頭醫(yī)囑和書面 醫(yī)囑；狹義的醫(yī)囑僅指醫(yī)囑；狹義的醫(yī)囑僅指書面醫(yī)囑書面醫(yī)囑，它，它 是指由住院醫(yī)師根據(jù)病人的病情開寫是指由住院醫(yī)師根據(jù)病人的病情開寫 給護(hù)理部門，并由護(hù)理部門執(zhí)行的醫(yī)給護(hù)理部門，并由護(hù)理部門執(zhí)行的醫(yī) 療護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)囑對醫(yī)師、護(hù)士、病療護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)囑對醫(yī)師、護(hù)士、病 人三者均有重要意義，醫(yī)師和護(hù)士都人三者均有重要意義，醫(yī)師和護(hù)士都 必須認(rèn)真對待。必須認(rèn)真對待。 臨床藥理學(xué) 書寫醫(yī)囑的要求書寫醫(yī)囑的要求 1、醫(yī)囑由住院醫(yī)師開寫。、醫(yī)囑由住院醫(yī)師開寫。 實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)囑實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫醫(yī)囑 時(shí)，必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查簽名。時(shí)，必須經(jīng)上級醫(yī)師復(fù)查簽名。 2、醫(yī)師一般在查房后開出，新

34、入院病人在查、醫(yī)師一般在查房后開出，新入院病人在查 體后開出。體后開出。 要求層次分明，內(nèi)容清楚，每項(xiàng)要求層次分明，內(nèi)容清楚，每項(xiàng) 醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。 3、轉(zhuǎn)抄或整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。、轉(zhuǎn)抄或整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改。 4、醫(yī)囑必須更改或撤消時(shí)，、醫(yī)囑必須更改或撤消時(shí)， 應(yīng)用紅筆填應(yīng)用紅筆填“取取 消（消（D.C）”字樣。字樣。 5、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑除書寫于醫(yī)囑、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑除書寫于醫(yī)囑 單外，必須口頭向護(hù)士交代。單外，必須口頭向護(hù)士交代。 開寫、執(zhí)行和開寫、執(zhí)行和 取消醫(yī)囑簽名并注明時(shí)間。取消醫(yī)囑簽名并注明時(shí)間。 臨床藥理學(xué) 6、醫(yī)師開出

35、的醫(yī)囑，、醫(yī)師開出的醫(yī)囑， 護(hù)士必須仔細(xì)復(fù)核，無護(hù)士必須仔細(xì)復(fù)核，無 誤時(shí)方能執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者必誤時(shí)方能執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，護(hù)士或執(zhí)行者必 須查清后方可抄寫或執(zhí)行。須查清后方可抄寫或執(zhí)行。 7、除搶救病人或正在手術(shù)中外，、除搶救病人或正在手術(shù)中外， 一般不得下一般不得下 口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑。 下口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一下口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一 遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，。而后醫(yī)師要及遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，。而后醫(yī)師要及 時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 8、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑， 要在護(hù)士及要在護(hù)士及 醫(yī)師值班薄上注明，并口頭交代給接班者。醫(yī)師值班

36、薄上注明，并口頭交代給接班者。 9、醫(yī)囑要每時(shí)每班查對，、醫(yī)囑要每時(shí)每班查對， 一般由夜班護(hù)士查一般由夜班護(hù)士查 對當(dāng)日醫(yī)囑，對當(dāng)日醫(yī)囑， 每周在護(hù)士長組織下，總查對每周在護(hù)士長組織下，總查對 一次。一次。 臨床藥理學(xué) 10、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，、手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑， 并重開醫(yī)囑。并重開醫(yī)囑。 11、對病程超過一月的病人的醫(yī)囑，要以一月、對病程超過一月的病人的醫(yī)囑，要以一月 為限重整醫(yī)囑。為限重整醫(yī)囑。 12、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對 癥處理。但在搶救危重病人的緊急情況下，雖癥處理。但在搶救危重病人的緊急情況下，

37、雖 無醫(yī)師在場，值班護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必?zé)o醫(yī)師在場，值班護(hù)士可針對病情臨時(shí)給予必 要的處理，但應(yīng)作好記錄，并及時(shí)向主管醫(yī)師要的處理，但應(yīng)作好記錄，并及時(shí)向主管醫(yī)師 報(bào)告，補(bǔ)開醫(yī)囑。報(bào)告，補(bǔ)開醫(yī)囑。 13、醫(yī)囑單項(xiàng)目包括：住院號、病人姓名、醫(yī)、醫(yī)囑單項(xiàng)目包括：住院號、病人姓名、醫(yī) 囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行者簽名、執(zhí)行時(shí)間。囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行者簽名、執(zhí)行時(shí)間。 臨床藥理學(xué) 醫(yī)囑的格式醫(yī)囑的格式 醫(yī)囑分為長期及臨時(shí)兩大類。長期醫(yī)囑醫(yī)囑分為長期及臨時(shí)兩大類。長期醫(yī)囑 指有效期超過指有效期超過24小時(shí)以上的醫(yī)囑，包括定期小時(shí)以上的醫(yī)囑，包括定期 執(zhí)行醫(yī)囑和長期備用醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑指執(zhí)行醫(yī)囑和長期備用

38、醫(yī)囑。臨時(shí)醫(yī)囑指24小小 時(shí)內(nèi)有效的醫(yī)囑，其中，包括在指定時(shí)間內(nèi)時(shí)內(nèi)有效的醫(yī)囑，其中，包括在指定時(shí)間內(nèi) 必須執(zhí)行的醫(yī)囑。必須執(zhí)行的醫(yī)囑。 臨床藥理學(xué) 長期醫(yī)囑的格式長期醫(yī)囑的格式 某科某系統(tǒng)疾病某科某系統(tǒng)疾病 護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 護(hù)理分級護(hù)理分級 一、二、三級一、二、三級 病情病情 一般、病重、病危一般、病重、病危 臥位臥位 絕對臥床休息、臥床休息、絕對臥床休息、臥床休息、 特殊臥位（半坐、去枕平臥等）特殊臥位（半坐、去枕平臥等） 飲食飲食 基本飲食、特殊飲食基本飲食、特殊飲食 治療治療 藥物治療藥物治療 其他其他 病情觀察、特別護(hù)理病情觀察、特別護(hù)理 臨床藥理學(xué) 醫(yī)囑格式舉例：肺炎醫(yī)囑內(nèi)容及格

39、式醫(yī)囑格式舉例：肺炎醫(yī)囑內(nèi)容及格式 日期日期時(shí)間時(shí)間長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 終止日終止日 期時(shí)間期時(shí)間 醫(yī)生醫(yī)生 護(hù)士護(hù)士 18/12 8Am 內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常 規(guī)規(guī) 二級護(hù)理二級護(hù)理 病重病重 臥床休息臥床休息 PNC 80萬萬u im q12h EM 0.3 t.i.d 咳嗽合劑咳嗽合劑 非那根非那根 25mg q.d h.s 23/12 8am 密切觀察密切觀察T、R、Bp 臨床藥理學(xué) 概概 述述 一、有關(guān)維生素的基本知一、有關(guān)維生素的基本知 二、維生素的分類二、維生素的分類 三、維生素缺乏的原因三、維生素缺乏的原因 四、維生素的診斷依據(jù)四、維生

40、素的診斷依據(jù) 臨床藥理學(xué) 有關(guān)維生素的基本知識有關(guān)維生素的基本知識 一、維生素的一、維生素的生理功能生理功能：輔酶或輔基輔酶或輔基1 1；促進(jìn)物質(zhì)的促進(jìn)物質(zhì)的 吸收吸收；維持組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整。維持組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整。 二、每日二、每日需要量需要量：不大不大，以以mgmg或或gg計(jì)算計(jì)算 三、三、來源來源：食物食物，少數(shù)可在體內(nèi)合成少數(shù)可在體內(nèi)合成 四、對人體四、對人體有益的維生素有益的維生素：2020種左右種左右 五、維生素的五、維生素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1 1、治療缺乏癥、治療缺乏癥 2 2、輔助用藥、輔助用藥 六、維生素的六、維生素的使用原則使用原則：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，防止濫

41、防止濫 用用 七、處方時(shí)的七、處方時(shí)的英文縮寫英文縮寫：VitVit+ +維生素名維生素名 臨床藥理學(xué) 維生素缺乏的原因維生素缺乏的原因 一、維生素?cái)z入不足一、維生素?cái)z入不足 1、食物供應(yīng)不足食物供應(yīng)不足 2、食物品種單一食物品種單一 3、厭食、偏厭食、偏 食食、進(jìn)食過少進(jìn)食過少（精神因素精神因素） 4、牙科疾病致進(jìn)食困牙科疾病致進(jìn)食困 難和慢性長期胃口不佳難和慢性長期胃口不佳 5、食物加工烹調(diào)不當(dāng)食物加工烹調(diào)不當(dāng) 二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下（脂溶性維生素缺乏為主脂溶性維生素缺乏為主） 1、患有消化吸收功能低下的疾病患有消化吸收功能低下的疾病 2、藥物誘導(dǎo)維生素吸收障礙藥物誘導(dǎo)維生素吸收障礙 三、需要增加三、需要增加，供應(yīng)不足供應(yīng)不