護士臨床工作能力考核培訓(xùn)急診急救、重癥護理

1、護士臨床工作能力考核護士臨床工作能力考核 急診急救急診急救護理護理 總體思路總體思路 o 理論和實踐的有機結(jié)合理論和實踐的有機結(jié)合 o 破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊 一、救護車送入的急癥重癥患者一、救護車送入的急癥重癥患者 二、模擬實景檢查二、模擬實景檢查 總體思路總體思路 三、不建議查急診搶救室或觀察室的現(xiàn)有病人理由三、不建議查急診搶救室或觀察室的現(xiàn)有病人理由: : 1 1、搶救室內(nèi)暫留的病人多為病情危重、尚不穩(wěn)定的、搶救室內(nèi)暫留的病人多為病情危重、尚不穩(wěn)定的 病人，不宜打擾。病人，不宜打擾。 2 2、觀察室多為輕癥病人，不是搶救現(xiàn)場，不能反映、觀察室多為輕癥病人，不是搶救現(xiàn)

2、場，不能反映 瞬間反映能力，護士的實際水平。瞬間反映能力，護士的實際水平。 救護車送入的危重病人救護車送入的危重病人 考核實際地橫斷面考核實際地橫斷面 1 1、接診、接診“120”120”的交接內(nèi)容的交接內(nèi)容 2 2、病情緊急評估能力、病情緊急評估能力 3 3、進入搶救室后幾個要素的完成情況、進入搶救室后幾個要素的完成情況 4 4、能級對應(yīng)的原則、能級對應(yīng)的原則 重點考核：應(yīng)急處置的配合重點考核：應(yīng)急處置的配合 進入搶救室?guī)讉€要素的完成情況進入搶救室?guī)讉€要素的完成情況 考核實境橫斷面：考核實境橫斷面： 1 1、吸氧、心電監(jiān)護、吸氧、心電監(jiān)護 2 2、采集血標(biāo)本、采集血標(biāo)本 3 3、開放靜脈通路

3、、用藥、開放靜脈通路、用藥 4 4、記錄危重護理記錄單、記錄危重護理記錄單 理論和實踐的有機結(jié)合理論和實踐的有機結(jié)合 舉舉 例例 采集血標(biāo)本：考核護士臨床護理思維能力采集血標(biāo)本：考核護士臨床護理思維能力 o血管的選擇血管的選擇 o標(biāo)本的先后順序，是否充分抗凝標(biāo)本的先后順序，是否充分抗凝 o標(biāo)本采集后的管理標(biāo)本采集后的管理 o能否根據(jù)病情進入綠色通道能否根據(jù)病情進入綠色通道 1.1. 結(jié)果的及時反饋：護士的意識結(jié)果的及時反饋：護士的意識 能級對應(yīng)的原則能級對應(yīng)的原則 根據(jù)被考核護士的年限，考察其在急救現(xiàn)根據(jù)被考核護士的年限，考察其在急救現(xiàn) 場的自我定位，該起的作用場的自我定位，該起的作用 模擬實

4、景檢查模擬實景檢查 考核實境橫斷面：考核實境橫斷面： 1 1、可選擇急診科、可選擇急診科6 6大病種作為背景大病種作為背景 2 2、使用臨床護理、使用臨床護理”三基三基“應(yīng)知應(yīng)會、護理常規(guī)應(yīng)知應(yīng)會、護理常規(guī)” 作為指南考核護士理論與實踐的結(jié)合能力作為指南考核護士理論與實踐的結(jié)合能力 舉舉 例例 o 題目：題目：“120”120”明確告知急性心梗的患者明確告知急性心梗的患者 o 結(jié)合三基理論：結(jié)合三基理論：4 4項處置原則，實施急救項處置原則，實施急救 o 考核護士：基本理論及專業(yè)知識的掌握，基本技能考核護士：基本理論及專業(yè)知識的掌握，基本技能 的實施及搶救車急救藥品的管理等的實施及搶救車急救藥

5、品的管理等 o 江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范要求，急診科必備的搶江蘇省急診科建設(shè)管理規(guī)范要求，急診科必備的搶 救器材及搶救藥品的目錄要求救器材及搶救藥品的目錄要求 o 毒麻劇限藥品的管理毒麻劇限藥品的管理 舉舉 例例 o題目：中毒的患者題目：中毒的患者 o考核橫斷面重點不在洗胃的操作流程考核橫斷面重點不在洗胃的操作流程 o考核的知識點考核的知識點 1 1、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗、如何做到口腔、食管和胃的全面清洗 2 2、洗胃液的選擇：、洗胃液的選擇：0.45%Nacl0.45%Nacl溶液？溶液？ 0.9%Nacl0.9%Nacl溶液？溶液？ 清水？清水？ 用護理的思維、護理的方法解決實

6、際問題的能力用護理的思維、護理的方法解決實際問題的能力 幾點注意事項幾點注意事項 o不同層級的護士提問要有所側(cè)重，多用看的（不同層級的護士提問要有所側(cè)重，多用看的（70%70%）、少用）、少用 問的（問的（30%30%）?。?！ o救護車轉(zhuǎn)入病人要結(jié)合模擬實景考核來評價。救護車轉(zhuǎn)入病人要結(jié)合模擬實景考核來評價。 o把握好原則性問題和小節(jié)問題。把握好原則性問題和小節(jié)問題。 o不建議考核靜態(tài)的管理，任何操作都要和實際病人相聯(lián)系。不建議考核靜態(tài)的管理，任何操作都要和實際病人相聯(lián)系。 o急診科的標(biāo)準預(yù)防與職業(yè)暴露。急診科的標(biāo)準預(yù)防與職業(yè)暴露。 舉舉 例例 o “120”“120”提前告知將送來的一名左小

7、腿外傷病人，提前告知將送來的一名左小腿外傷病人， 其救治重點？其救治重點？ o 一例急性胸痛，高度懷疑主動脈夾層的病人，如一例急性胸痛，高度懷疑主動脈夾層的病人，如 何體現(xiàn)人文關(guān)懷？何體現(xiàn)人文關(guān)懷？ o 護士與護士與“120”120”人員的交接內(nèi)容？人員的交接內(nèi)容？ 建建 議議 檢查過程中陪同人員最好是本科室的護士長檢查過程中陪同人員最好是本科室的護士長 最基層的管理者！最基層的管理者！ 重癥護理重癥護理-主要內(nèi)容主要內(nèi)容 o 考官是實踐考試中的靈魂考官是實踐考試中的靈魂 o 不同年資護士特征不同年資護士特征 o 案例分享案例分享 o 20122012年年輕護士工作能力考核年年輕護士工作能力考

8、核 考官是實踐考試的靈魂考官是實踐考試的靈魂 p 考官充當(dāng)了三種角色考官充當(dāng)了三種角色 導(dǎo)演導(dǎo)演把握全局把握全局 伯樂伯樂慧眼識人慧眼識人 法官法官公正評判公正評判 p 考生：中心考生：中心 p 測評工具：核心測評工具：核心 當(dāng)一名考官（伯樂）當(dāng)一名考官（伯樂） -要比當(dāng)一名領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者難要比當(dāng)一名領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)者難 o實踐考試實踐考試 1 1、測的是能力、測的是能力 2 2、可以淘汰高分低能者、可以淘汰高分低能者 3 3、考官自身素質(zhì)優(yōu)劣，直接影響所選人才的素質(zhì)、考官自身素質(zhì)優(yōu)劣，直接影響所選人才的素質(zhì) 對實踐考試考官的要求對實踐考試考官的要求 o 知識面廣知識面廣 o 基礎(chǔ)扎實基礎(chǔ)扎實 o 考官不

9、僅要具有良好的品德考官不僅要具有良好的品德 o 還需要具有選人、用人的才能還需要具有選人、用人的才能 以往的考核存在的問題以往的考核存在的問題 o 固定的操作固定的操作 o 過于關(guān)注不違背原則的細節(jié)過于關(guān)注不違背原則的細節(jié) o 不體現(xiàn)臨床解決問題的思路與方法不體現(xiàn)臨床解決問題的思路與方法 o 考核對護士臨床實踐能力提高作用小考核對護士臨床實踐能力提高作用小 o 魚魚OROR漁？漁？ 年輕護士需要培養(yǎng)的能力年輕護士需要培養(yǎng)的能力 o發(fā)現(xiàn)問題的能力發(fā)現(xiàn)問題的能力 o不能提煉出有用的素材（陽性、陰性體征）不能提煉出有用的素材（陽性、陰性體征） o判斷沒有輕重緩急（如心理很主要，但不是首位）判斷沒有輕

10、重緩急（如心理很主要，但不是首位） o對異常不敏感對異常不敏感 p解決問題的能力解決問題的能力 o堆積各種措施，不管是否適合堆積各種措施，不管是否適合 1.1.不知曉哪項措施解決了問題不知曉哪項措施解決了問題 通過考核可以提高業(yè)務(wù)能力通過考核可以提高業(yè)務(wù)能力 o總結(jié)考核過程總結(jié)考核過程 o反饋考生存在的問題反饋考生存在的問題 o如何發(fā)現(xiàn)問題如何發(fā)現(xiàn)問題 o如何解決臨床問題如何解決臨床問題 尤其關(guān)注措施的有效性尤其關(guān)注措施的有效性 不同年資護士特征不同年資護士特征 o 3-53-5年護士：意識到規(guī)則有時候不一定準確年護士：意識到規(guī)則有時候不一定準確 o 有一定的經(jīng)驗有一定的經(jīng)驗 o 有一定的操作

11、能力有一定的操作能力 o 開始嘗試運用經(jīng)驗去執(zhí)行臨床護理開始嘗試運用經(jīng)驗去執(zhí)行臨床護理 o 依然依據(jù)規(guī)則做決定依然依據(jù)規(guī)則做決定 o 根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則 5 5年左右護士年左右護士- -能結(jié)合自身經(jīng)驗作出決定能結(jié)合自身經(jīng)驗作出決定 o 對面臨的問題經(jīng)過深思熟慮后結(jié)合自己的觀點制定計劃對面臨的問題經(jīng)過深思熟慮后結(jié)合自己的觀點制定計劃 o 工作有條理，有一定效率工作有條理，有一定效率 o 對臨床大多數(shù)情況有一定的處理能力對臨床大多數(shù)情況有一定的處理能力 o 因為開始自主做決定，責(zé)任感增加因為開始自主做決定，責(zé)任感增加 o 不能全面考慮問題，不能把握重點不能全面考慮問題，不能把握重點

12、o 仍缺乏應(yīng)變能力仍缺乏應(yīng)變能力 8 8年以上護士特征年以上護士特征 -能夠從眾多問題中識別和處理主要問題能夠從眾多問題中識別和處理主要問題 o 從整體出發(fā)，長遠的角度考慮問題從整體出發(fā)，長遠的角度考慮問題 o 對臨床問題有一定的預(yù)見性并加以防范對臨床問題有一定的預(yù)見性并加以防范 o 能夠及時識別異常情況能夠及時識別異常情況 o 能夠根據(jù)臨床情況作出決定能夠根據(jù)臨床情況作出決定 o 能夠熟練靈活應(yīng)用護理常規(guī)能夠熟練靈活應(yīng)用護理常規(guī) ICUICU高年資護士觀察范圍高年資護士觀察范圍 o 評估病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險 o 評估護理隱患評估護理隱患 o ARDSARDS、MODSMODS o 感

13、染性休克感染性休克 o 管道護理風(fēng)險管道護理風(fēng)險 o 液體管理潛在風(fēng)險液體管理潛在風(fēng)險 ?？萍夹g(shù)的能力?？萍夹g(shù)的能力1 1 o CPRCPR、除顫配合、除顫配合 o 鼻腸管鼻腸管 o CRRTCRRT o CVPCVP監(jiān)測、監(jiān)測、S-GS-G導(dǎo)管導(dǎo)管 o 纖維支氣管鏡檢查配合纖維支氣管鏡檢查配合 o 心電監(jiān)護心電監(jiān)護 ?？萍夹g(shù)的能力?？萍夹g(shù)的能力2 2 o 評估危急情況，正確處理評估危急情況，正確處理 o 評估實驗室危急值，協(xié)助處理評估實驗室危急值，協(xié)助處理 o 監(jiān)護儀報警設(shè)置與處理監(jiān)護儀報警設(shè)置與處理 o 呼吸機報警處理呼吸機報警處理 o 其他報警處理其他報警處理 ?？萍夹g(shù)的能力專科技術(shù)的能

14、力3 3（高年資）（高年資） o IABPIABP o ECMOECMO o 排除儀器上報警故障排除儀器上報警故障 o 綜合應(yīng)急能力綜合應(yīng)急能力 o 檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果分析 1 1、確定考核對象、確定考核對象 o 負責(zé)人：主考（另一考官：核對身份）負責(zé)人：主考（另一考官：核對身份） o 方法：由排班表選出方法：由排班表選出 o 3-53-5年：年：09-0709-07年工作護士年工作護士 o 6-106-10年：年：06-0206-02年工作護士年工作護士 o 關(guān)注：排班表順序；關(guān)注：排班表順序； 迎查增加護理人力迎查增加護理人力1-21-2個，過多標(biāo)記個，過多標(biāo)記 把把 握握 o如果所管病

15、人病情過輕，低于該護士應(yīng)有能力如果所管病人病情過輕，低于該護士應(yīng)有能力 o直接說明該護士能力沒有得到護士長認可直接說明該護士能力沒有得到護士長認可 o如果沒有更重病人，看實景如果沒有更重病人，看實景 1.1. 對自己分管病人的護理對自己分管病人的護理 2 2、確定考核護士的護理對象、確定考核護士的護理對象 o 方法：從選定護士分管病人中選擇方法：從選定護士分管病人中選擇 o 大手術(shù)后大手術(shù)后 o 重癥肺炎重癥肺炎 o 心肌梗死心肌梗死 o 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎 o 腦出血、腦梗死腦出血、腦梗死 o 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 現(xiàn)場考核現(xiàn)場考核 o 考官收集病史考官收集病史 o 確定護理問題確定護理問題3-5

16、3-5個個 o 觀察護士對主要護理問題的處理觀察護士對主要護理問題的處理 o 可以提問：答案主次分明可以提問：答案主次分明 3 3、現(xiàn)場觀察內(nèi)容、現(xiàn)場觀察內(nèi)容 o 常規(guī)護理、搶救藥物使用觀察常規(guī)護理、搶救藥物使用觀察 p 各種評分各種評分 o 液體管理技術(shù)液體管理技術(shù) o 營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)支持護理 o 疼痛處理原則疼痛處理原則 o 康復(fù)護理康復(fù)護理 考核中應(yīng)注意考核中應(yīng)注意 o 結(jié)合結(jié)合ICUICU護理工作特點護理工作特點 o 連接連接 o 任何時間都有工作內(nèi)容任何時間都有工作內(nèi)容 o 預(yù)先了解交接班時間點預(yù)先了解交接班時間點 o 避免探視時間（探視時間可用于路途）避免探視時間（探視時間可用于

17、路途） 模擬考核實境一模擬考核實境一 o 被考護士：工作被考護士：工作3 3年年 o 病人：胃癌全胃切除術(shù)后第一天病人：胃癌全胃切除術(shù)后第一天 o 考核橫斷面：胃腸減壓的護理、疼痛護理考核橫斷面：胃腸減壓的護理、疼痛護理 報警及處理報警及處理 o 場景：針對該病人的胃腸減壓、制造負壓場景：針對該病人的胃腸減壓、制造負壓 o 追溯：胃腸減壓不暢原因及處理追溯：胃腸減壓不暢原因及處理 模擬考核實景二模擬考核實景二 o 被考護士：工作被考護士：工作7 7年年 o 病人：外出檢查回病室病人：外出檢查回病室 o 考核橫斷面：病人的交接和搬運考核橫斷面：病人的交接和搬運 心電監(jiān)護和報警參數(shù)的設(shè)置心電監(jiān)護和

18、報警參數(shù)的設(shè)置 導(dǎo)管的安置導(dǎo)管的安置 o 追溯：風(fēng)險評估追溯：風(fēng)險評估 模擬考核實景三模擬考核實景三 o 考核護士：考核護士：1010年年 o 實景：接實景：接3 3年護士班年護士班 o 考點：考點： 交接流程交接流程 交接的關(guān)鍵點交接的關(guān)鍵點 發(fā)現(xiàn)問題能力：引流管、傷口、報警設(shè)置等發(fā)現(xiàn)問題能力：引流管、傷口、報警設(shè)置等 交接班重點查看交接班重點查看 o 交班者：全面、重點突出交班者：全面、重點突出 o 接班者：仔細、查漏接班者：仔細、查漏 o 考核護士在交接過程中能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題考核護士在交接過程中能發(fā)現(xiàn)問題，解決問題 o 每次交接都是一次發(fā)現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)每次交接都是一次發(fā)現(xiàn)問題的環(huán)節(jié) 常規(guī)護理常規(guī)護理 o 人工氣道管理人工氣道管理 o CRRTCRRT護理護理 o 各管道護理各管道護理 o 基礎(chǔ)護理（