血糖的監(jiān)測與血糖儀的使用

1、中國中國2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病 染病率已達8左右。我國目前至少有糖 尿病患者2600萬。按IDF估算 我國每年將 有新發(fā)病糖尿病患者10萬。亦即每天有新 發(fā)糖尿病患者2767人，或每小時有新發(fā)糖 尿病患者115人。 血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療方法中的血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療方法中的 一個重要組成部分一個重要組成部分 糖尿病糖尿病 管理管理 自我自我 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 強化治療強化治療 飲食控制飲食控制運動治療運動治療 患者教育患者教育 血糖監(jiān)測:作為糖 尿病診斷和代謝控 制的重要輔助手段， 是進行糖尿病管理 的有效工具 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 自我

2、監(jiān)測 醫(yī)院中的血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 是糖尿病管理中的重要組成部分 可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物 治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行， 但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、 病情和個人的經(jīng)濟條件 監(jiān)測的基本形式是患者的自我血糖監(jiān)測 血糖自我監(jiān)測的注意事項血糖自我監(jiān)測的注意事項 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng) 每日監(jiān)測血糖1-4次 血糖控制差的病人或病情危重者每日4-7次 病情穩(wěn)定或血糖控制達標時每周監(jiān)測1-2天 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L （300mg/dl

3、）時, 應(yīng)測定血、尿酮體 醫(yī)院中的血糖監(jiān)測醫(yī)院中的血糖監(jiān)測 因血糖控制差 合并糖尿病并發(fā)癥 伴隨其他疾病而住院 所以血糖監(jiān)測應(yīng)適當(dāng)增加 血糖控制：重視血糖全面達標血糖控制：重視血糖全面達標 HbA1C(%) 7.0 非空腹 （mmol/L） 4.48.0 10.010.0 HbA1C (%) 7.5 報告血糖危急值是多少？ 血糖值16.7mmol /L 空腹和餐后2小時血糖？ 空腹血糖：不進食不服藥8小時 餐后2小時血糖：從吃第口飯時計時 常規(guī)飲食與用藥 隨機血糖：24小時內(nèi)任何時候測定的 血糖值 血糖記錄表 糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢 糖尿病的長期并發(fā)癥占了個人

4、糖尿病的長期并發(fā)癥占了個人 及公共衛(wèi)生事業(yè)的很大比重及公共衛(wèi)生事業(yè)的很大比重 發(fā)達國家發(fā)達國家75%75%的糖尿病患者死的糖尿病患者死 于并發(fā)的心臟病和腦卒中于并發(fā)的心臟病和腦卒中 中國城市人口第中國城市人口第3 3位死因位死因 有效的預(yù)防和治療糖尿病有效的預(yù)防和治療糖尿病是一個亟待解決的問題是一個亟待解決的問題 WHO. The World Health Report 1998; 91; King et al, Diabetes Care, 1998 SMBGSMBG的益處的益處 患者通過自行測定血糖，隨時隨地患者通過自行測定血糖，隨時隨地 了解自己體內(nèi)血糖的波動，能更好了解自己體內(nèi)血糖的波

5、動，能更好 地配合醫(yī)生進行飲食控制和藥物治地配合醫(yī)生進行飲食控制和藥物治 療療 對于使用胰島素治療的患者，依據(jù)對于使用胰島素治療的患者，依據(jù) 血糖數(shù)值，多次少量調(diào)整胰島素劑血糖數(shù)值，多次少量調(diào)整胰島素劑 量，優(yōu)化胰島素治療方案量，優(yōu)化胰島素治療方案 幫助患者預(yù)防、識別和管理低血糖幫助患者預(yù)防、識別和管理低血糖 事件，特別是無意識性低血糖，提事件，特別是無意識性低血糖，提 高治療安全性高治療安全性 幫助患者治療達標，取得較好的治幫助患者治療達標，取得較好的治 療效果和逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心療效果和逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 血糖儀 我們醫(yī)院現(xiàn)有血糖儀的功能：監(jiān)測血糖 監(jiān)測血酮 1971.9.1419

6、71.9.14全世界第一臺袖珍式血糖儀誕生全世界第一臺袖珍式血糖儀誕生 1974年年德國寶靈曼公司推出德國寶靈曼公司推出 了世界上了世界上第一臺針對專業(yè)醫(yī)第一臺針對專業(yè)醫(yī) 護人員的護人員的便攜式血糖儀便攜式血糖儀 Chemstrip bG HGT 20-800 Dextrostix 在在Ames Reflectance Meter上市后的第二年，該產(chǎn)品獲上市后的第二年，該產(chǎn)品獲 得美國專利，專利號為得美國專利，專利號為U.S.Patent 3,605,815 改進方面：改進方面： 血樣量血樣量 采血方法采血方法 操作操作 測定時間測定時間 新的酶、介質(zhì)、染色基團（一步法）新的酶、介質(zhì)、染色基團

7、（一步法） 抗干擾（血內(nèi)原性）抗干擾（血內(nèi)原性） 鈀、金等稀有金屬鈀、金等稀有金屬 電極電極 第三電極第三電極 隔血屏障隔血屏障 低電壓等低電壓等 數(shù)據(jù)儲存數(shù)據(jù)儲存 外觀外觀 近年來血糖儀的大量出現(xiàn)和價格的下近年來血糖儀的大量出現(xiàn)和價格的下 調(diào)，給糖尿病患者自我血糖監(jiān)測提供調(diào)，給糖尿病患者自我血糖監(jiān)測提供 了可行性。了可行性。 新型快速血糖儀不僅需血微量、方便新型快速血糖儀不僅需血微量、方便 快速，而且測定結(jié)果與靜脈血糖結(jié)果快速，而且測定結(jié)果與靜脈血糖結(jié)果 的一致性好，能為患者帶來可信的血的一致性好，能為患者帶來可信的血 糖結(jié)果。糖結(jié)果。 血糖儀的現(xiàn)狀血糖儀的現(xiàn)狀 用于醫(yī)院市場血糖監(jiān)測系統(tǒng) I

8、NFORM FLEXX PC-X 發(fā)展趨勢：發(fā)展趨勢： 采血部位的改變采血部位的改變 采血與測定一體化采血與測定一體化 可重復(fù)測試的感應(yīng)技術(shù)可重復(fù)測試的感應(yīng)技術(shù) 用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本用組織間質(zhì)或體液作為葡萄糖檢測的樣本 埋入式針頭或感應(yīng)器埋入式針頭或感應(yīng)器 無創(chuàng)傷、無樣本、紅外測定無創(chuàng)傷、無樣本、紅外測定 多種干擾因素影響血糖儀的準確性多種干擾因素影響血糖儀的準確性 準確準確 性性 調(diào)碼調(diào)碼 溫度溫度 濕度濕度 血樣的血樣的 質(zhì)和量質(zhì)和量 干擾因干擾因 素素 紅細胞紅細胞 壓積壓積 血糖儀分類血糖儀分類 按反應(yīng)酶分按反應(yīng)酶分 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 葡萄糖脫氫酶（葡萄糖脫氫酶

9、（PQQPQQ，NADNAD，F(xiàn)ADFAD） 按反應(yīng)方式分按反應(yīng)方式分 電化學(xué)反應(yīng)法電化學(xué)反應(yīng)法 光反應(yīng)法（比色法）光反應(yīng)法（比色法） 幾種酶的特性幾種酶的特性 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 J對葡萄糖有特異性對葡萄糖有特異性 L測量結(jié)果易產(chǎn)生偏差測量結(jié)果易產(chǎn)生偏差 影響血氧濃度的因素：影響血氧濃度的因素： 哮喘，哮喘， 吸煙，吸煙， 肺氣腫，慢肺氣腫，慢 性阻塞性肺病和各種心血管疾病性阻塞性肺病和各種心血管疾病 海拔高度海拔高度 劇烈運動劇烈運動 L 開封后易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng)開封后易與空氣中氧氣發(fā)生反應(yīng) 一般開封后僅可以使用一般開封后僅可以使用3 3個月個月 葡萄糖脫氫酶葡萄糖脫氫酶 J不受

10、血液中氧分子的干擾不受血液中氧分子的干擾 即不受測量著血氧濃度的影響即不受測量著血氧濃度的影響 J 不受空氣中的氧氣的干擾不受空氣中的氧氣的干擾 即試紙有效期不受開封的影響即試紙有效期不受開封的影響 一般可以使用至標明的有效期一般可以使用至標明的有效期 L 特異性差，可能與麥芽糖等其他糖類發(fā)生反應(yīng)特異性差，可能與麥芽糖等其他糖類發(fā)生反應(yīng) 如何判斷和分析結(jié)果？如何判斷和分析結(jié)果？ 一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng) 20%，如果，如果20%應(yīng)尋找原因。應(yīng)尋找原因。 原因一：儀器問題？原因一：儀器問題？ 為確保血糖儀處于正常狀態(tài)為確保血糖儀處于正常狀態(tài) 定期對血糖儀進

11、行校驗定期對血糖儀進行校驗 定期清洗儀器定期清洗儀器 （血糖儀的日常維護）（血糖儀的日常維護） 血漿校準血漿校準的血糖儀測試結(jié)果，即是的血糖儀測試結(jié)果，即是 血漿血糖測試值，可與實驗室的測血漿血糖測試值，可與實驗室的測 試結(jié)果直接比較。試結(jié)果直接比較。 全血校準全血校準的血糖儀測試結(jié)果，即是的血糖儀測試結(jié)果，即是 全血血糖測試值，將會比實驗室的全血血糖測試值，將會比實驗室的 測試結(jié)果低約測試結(jié)果低約12%。 目前血糖儀根據(jù)設(shè)計和功能不同目前血糖儀根據(jù)設(shè)計和功能不同 有兩種血糖校準方式有兩種血糖校準方式 問題二：試紙問題？問題二：試紙問題？ 試紙代碼與血糖儀代碼是否一致試紙代碼與血糖儀代碼是否一

12、致 試紙保存不當(dāng)試紙保存不當(dāng) 試紙過期試紙過期 試紙已變色試紙已變色 試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用 血糖儀性能和用戶操作都能影響準確性血糖儀性能和用戶操作都能影響準確性 用戶用戶 手指清潔度手指清潔度 血滴性質(zhì)血滴性質(zhì) - - 酒精酒精 - - 抹去第一滴血抹去第一滴血 - - 充足樣本量充足樣本量 手法手法 - - 錯誤錯誤 血糖儀清潔度血糖儀清潔度 適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)過程適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)過程 血糖儀血糖儀 校準校準 樣本類型樣本類型 樣本量樣本量 試紙類型試紙類型 - - 反應(yīng)方式反應(yīng)方式 - - 反應(yīng)酶反應(yīng)酶 儲存條件儲存條件 干擾物干擾物 溫度溫度 紅細胞壓積紅細胞壓積 Dr. Barry Gins

13、berg, IN PRESS 導(dǎo)致高血細胞壓積率的通常原因?qū)е赂哐毎麎悍e率的通常原因 新生兒新生兒 血細胞增多癥血細胞增多癥 脫水狀態(tài)脫水狀態(tài) 導(dǎo)致低血細胞壓積率的通常原因?qū)е碌脱毎麎悍e率的通常原因 透析透析 貧血貧血 愛滋病愛滋病 癌癥癌癥 懷孕懷孕 問題三：操作方法是否正確？問題三：操作方法是否正確？ 儀器操作方法：嚴格按說明書儀器操作方法：嚴格按說明書 血樣采集的方法血樣采集的方法 正確的血樣采集方法：正確的血樣采集方法： （1 1）在采血前洗手）在采血前洗手將手下垂，輕輕往下甩將手下垂，輕輕往下甩酒精消毒酒精消毒 待干后刺破皮膚待干后刺破皮膚用干棉簽拭去第一滴血用干棉簽拭去第一滴血

14、輕輕局部擠輕輕局部擠 壓壓取血取血 （2 2）試紙采血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠（試紙上有）試紙采血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠（試紙上有 血量確認點），不要續(xù)補血液。血量確認點），不要續(xù)補血液。 （3 3）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)。）一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)。 患者使用血糖儀常犯的錯誤患者使用血糖儀常犯的錯誤 不能正確將血糖儀調(diào)碼不能正確將血糖儀調(diào)碼 血糖試紙貯存不當(dāng)血糖試紙貯存不當(dāng) 使用過期的試紙使用過期的試紙 操作不當(dāng)操作不當(dāng) 血樣不足或過量血樣不足或過量 問題四問題四:病人自身因素？病人自身因素？ 紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血）紅細胞壓積濃度（紅細胞增多癥、貧血

15、） 水腫水腫 脫水脫水 使用大量維生素使用大量維生素C C等等 注意血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別 1、血糖：抽血當(dāng)瞬間的血糖水平。 2、糖化血紅蛋白：23個月的平均水平。 血糖監(jiān)測的問題和障礙 疼痛 報銷問題 低收入家庭院 教育的匱乏 醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的落后 血糖自我監(jiān)測的注意事項血糖自我監(jiān)測的注意事項 注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng) 每日監(jiān)測血糖1-4次 血糖控制差的病人或病情危重者每日4-7次 病情穩(wěn)定或血糖控制達標時每周監(jiān)測1-2天 1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次 伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L （300mg/dl）時, 應(yīng)測定血、尿酮體 如何判斷和分析結(jié)果？如何判斷和分析結(jié)果？ 一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng)一般微型血糖儀與生化結(jié)果差別不應(yīng) 20%，如果，如果20%應(yīng)尋找原因。應(yīng)尋找原因。 原因一：儀器問題？原因一：儀器問題？ 為確保血糖儀處于正常狀態(tài)為確保血糖儀處于正常狀態(tài) 定期對血糖儀進行校驗定期對血糖儀進行