診斷學(xué)教研室

1、 n發(fā)生機制發(fā)生機制 水腫的特點水腫的特點 性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液漏出液(transudate)：液體相對密度低于：液體相對密度低于1.015； 蛋白含量低于蛋白含量低于25g/l；細胞數(shù)少于；細胞數(shù)少于100l 滲出液滲出液(exudate)：液體相對密度高于：液體相對密度高于1.018；蛋；蛋 白含量高于白含量高于30g/l；細胞數(shù)大于；細胞數(shù)大于500l 皮膚特點：皮膚特點： 隱性水腫隱性水腫(recessive edema)：出現(xiàn)顯性水腫之：出現(xiàn)顯性水腫之 前體內(nèi)已有組織液增多前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達體重增加可達10% 顯性水腫顯

2、性水腫(frank edema)：皮膚腫脹、彈性差、：皮膚腫脹、彈性差、 皺紋變淺、用手指按壓有凹陷皺紋變淺、用手指按壓有凹陷 水腫的特點水腫的特點 凹陷性水腫凹陷性水腫(pitting edema) n概念：概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織 下陷下陷 n病因病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫 等等 非凹陷性水腫非凹陷性水腫(nonpitting edema) n概念：概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織 下陷不明顯或沒有凹痕。下陷不明顯或沒有凹痕。 n病因病因：粘液性水腫

3、：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含（組織液蛋白含 量較高）量較高） 絲蟲病絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液（慢性淋巴液 心源性水腫(cardiac edema) n病因：主要是右心衰的表現(xiàn)病因：主要是右心衰的表現(xiàn) n 機制：機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增 多引起鈉水潴留（多引起鈉水潴留（決定水腫程度決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水決定水 腫部位腫部位) n 特點：特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明 顯，休息后減輕或消失（顯，休息后減輕或消失（上行性水腫

4、上行性水腫ascending edema） 對稱性對稱性(symmetrical)、凹陷性、凹陷性(pitting) 水腫水腫 腎源性水腫(renal edema) n 病因：病因：見于各型腎炎和腎病見于各型腎炎和腎病 n 機制：機制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留鈉、水潴留 n特點：特點： 疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏 面水腫；面水腫； 以后可發(fā)展為全身水腫（以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫下行性水腫 decending edema） 常有尿改變；高血壓、腎功能損害表常有尿改變；高血壓、腎功能損害表 現(xiàn)現(xiàn) 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點 鑒別點

5、 腎源性水腫 心源性水腫 n開始部位 從眼瞼.顏面開始 從足部開始, n 而延及全身 延及全身 n發(fā)展快慢 發(fā)展常迅速 發(fā)展較緩慢 n水腫性質(zhì) 軟而移動性大 比較堅實,移動性小 n伴隨病征 其他腎臟病 心功能不全征 病征，如高血壓. 如心臟增大， 蛋白尿，血尿， 心雜音，肝大 肝源性水腫(hepatic edema) n病因：病因：見于失代償期肝硬化見于失代償期肝硬化(cirrhosis of liver) n機制機制 肝靜脈回流受阻肝靜脈回流受阻 腸淋巴液生成增加腸淋巴液生成增加 鈉、水潴留鈉、水潴留 有效膠體滲透壓降低有效膠體滲透壓降低 n 特點特點 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為腹水腹水(asci

6、tes) 也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展 營養(yǎng)不良性水腫 (nutritional edema) n 病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丟失性腸病蛋白丟失性腸病(protein losing entropathy) 維維 生素生素B1缺乏缺乏(vitamin B1 deficiency)等等 n 機制機制 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 n 特點特點 常從足部開始逐漸蔓延全身常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降 特發(fā)性水腫 (idiopath

7、ic edema) n病因病因 原因不明，僅發(fā)生于女性原因不明，僅發(fā)生于女性 n 機制機制 與體內(nèi)雌激素與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激、孕激 素素(progestogen)水平變化水平變化 和對直立位體和對直立位體 位有關(guān)位有關(guān) n特點特點 僅發(fā)生于女性僅發(fā)生于女性 單純性下肢、顏面單純性下肢、顏面 水腫，活動后水腫，活動后 明顯，休息可消失。明顯，休息可消失。 立臥位水實驗有助于診斷立臥位水實驗有助于診斷 立臥位水實驗 n 清晨空腹排小便后，飲水1000ml; 立 位活動狀態(tài)下每小時排尿一次,連續(xù)4 次, 計算總尿量 n 第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀 態(tài) 下每小時排尿一次,

8、 連續(xù)4次, n 計算總尿 量 兩次之差大于50%為陽 性 其他原因的全身性水腫 粘液性水腫（粘液性水腫（myxedema) 系由于甲狀腺功能低系由于甲狀腺功能低 下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特點為月經(jīng)前特點為月經(jīng)前714天出現(xiàn)天出現(xiàn) 的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退 藥物性水腫藥物性水腫 可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘 草、胰島素、草、胰島素、 CCBS等治療中，與水鈉潴留有等治療中，與水鈉潴留有 關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，

9、停關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停 藥可消失。藥可消失。 結(jié)締組織疾病所致的水腫結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病如硬皮病 (scleroderma)、SLE、 皮肌炎皮肌炎 (dermatomyositis) 其他少見原因全身性水腫 水腫性甲狀腺功能亢進癥水腫性甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism) 患者有甲亢表現(xiàn)，并患者有甲亢表現(xiàn)，并 伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。 垂體前葉功能減退癥垂體前葉功能減退癥(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病糖尿病 其它功能性水腫其它功能性水腫 如站立過久后出現(xiàn)的如站

10、立過久后出現(xiàn)的 雙下肢水腫雙下肢水腫 臨床檢查分度 (clinical examination) 輕度輕度 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、 踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷， 平復(fù)較快平復(fù)較快 中度中度 全身組織均見明顯水腫，指壓全身組織均見明顯水腫，指壓 后凹陷明后凹陷明 顯，平復(fù)緩慢顯，平復(fù)緩慢 重度重度 全身組織嚴重水腫，皮膚緊張全身組織嚴重水腫，皮膚緊張 發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液， 外陰亦外陰亦 可嚴重水腫可嚴重水腫 局部性水腫 (local edema) 病因：病因： n 毛細血管通

11、透性毛細血管通透性(permeability)增加：增加：局部炎局部炎 癥癥 、過敏、過敏(hypersensitivity) n靜脈阻塞：靜脈阻塞：血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎(thrombophlebitis) 上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞 n淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：絲蟲病絲蟲病(filariasis) 淋巴結(jié)切除后淋巴結(jié)切除后 (postlymphadenectomy) 其他少見病因局部性水腫 n流行性腮腺炎流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并發(fā)胸骨前并發(fā)胸骨前 水腫：水腫： 機制機制 可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān) 特點特點 多為

12、凹陷性，常在病程的第多為凹陷性，常在病程的第56天發(fā)生天發(fā)生 n血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫(angioneuro edema)： 機制機制 屬于變態(tài)反應(yīng)所致屬于變態(tài)反應(yīng)所致 特點特點 突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性 n 神經(jīng)營養(yǎng)障礙：神經(jīng)營養(yǎng)障礙： 機制機制 局部毛細血管通透性增加所致局部毛細血管通透性增加所致 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 水水 腫腫 的的 分分 類類 水水 腫腫 水水 腫腫 水 腫 水 腫 祝祝： 同學(xué)們勤奮學(xué)習(xí)，同學(xué)們勤奮學(xué)習(xí)， 以仁德、仁術(shù)、仁心為以仁德、仁術(shù)、仁心為 本，成為未來優(yōu)秀的仁本，成為未來

13、優(yōu)秀的仁 醫(yī)。醫(yī)。 n發(fā)生機制發(fā)生機制 心源性水腫(cardiac edema) n病因：主要是右心衰的表現(xiàn)病因：主要是右心衰的表現(xiàn) n 機制：機制： 有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增 多引起鈉水潴留（多引起鈉水潴留（決定水腫程度決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水決定水 腫部位腫部位) n 特點：特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明 顯，休息后減輕或消失（顯，休息后減輕或消失（上行性水腫上行性水腫ascending edema） 對稱性對稱性(symmetrical)、凹陷性、凹陷性(pitting) 水腫水腫 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點 鑒別點