醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)

1、1 腸 道 系 統(tǒng) . 2 3 4 5 6 一、腸結(jié)核 . 7 【病因病理】【病因病理】 多繼發(fā)肺結(jié)核，好發(fā)青壯年。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 慢性起病，長期低熱，有腹痛、 腹瀉、消瘦、乏力等癥狀。 腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，病理分 為潰瘍型和增殖型。 增生型結(jié)核在右下腹在右下腹 可捫及腫塊。 8 【鋇劑造影表現(xiàn)】【鋇劑造影表現(xiàn)】 v 以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查 v 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核 :腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。 1 1、跳躍征、跳躍征 鋇劑不能在病變區(qū)正常停留，常見末端回腸、盲腸、升結(jié)腸 部分充盈不良，少量鋇劑呈細線狀分布。 跳躍征是潰瘍型腸結(jié)核典型表

2、現(xiàn)。 2、龕影龕影 病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小 不一的龕影 3 3、愈合、愈合 病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過 受阻。 9 潰瘍型腸結(jié)核 v鋇餐檢查回盲部出現(xiàn) “跳躍征” 10 潰瘍型腸結(jié)核 11 【鋇劑造影表現(xiàn)】【鋇劑造影表現(xiàn)】 v 以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查 v 增殖型腸結(jié)核增殖型腸結(jié)核 末端回腸、盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直。末端回腸、盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直。 本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。 1 1、

3、跳躍征不顯著；、跳躍征不顯著； 2 2、腫塊：病變區(qū)局部可捫及腫塊；、腫塊：病變區(qū)局部可捫及腫塊； 3 3、粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。 4 4、盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴重者盲腸可完全不 充盈。充盈。 5、回盲瓣常受侵犯，是盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。 12 增殖型腸結(jié)核 v 盲腸、升結(jié)腸狹窄， 僵直、短縮，腔內(nèi)見的 充盈缺損?；孛ぐ昙澳?斷回腸均受累。 13 小腸腸結(jié)核 14 15 二、結(jié)腸息肉 . 16 【病因病理】【病因病理】 結(jié)腸息肉是最常見的良性腫瘤， 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。 大多屬單發(fā)，也可

4、多發(fā)，甚至 許多息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸，稱 為息肉病，有一定家族遺傳因素， 惡變機會也多。 息肉病理上可以是炎性增生， 也可以是良性腺瘤。 【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】 反復(fù)性血便為主，血量少 顏色紅、有粘液、腹痛等。 17 【鋇劑造影表現(xiàn)】【鋇劑造影表現(xiàn)】 X線顯示：充盈缺損或“靶征” 1.腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息 肉表現(xiàn)為多個大小不等充盈缺損，帶蒂的息 肉可顯示其長蒂，有一定的活動度。 2.息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其 他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上 出現(xiàn)無數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿腸腔。 18 【息肉惡變征象】 v1、息肉表面毛躁不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀。 v2、息

5、肉較大且基地較寬.（2cm：5%)(3cm:75%） v3、息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直 v4、息肉迅速增大 【息肉分型】【息肉分型】 （1）腫瘤性 （2）錯構(gòu)瘤性 （3）炎性 （4）增生性息肉等 19 結(jié)腸息肉X線表現(xiàn) 20 息肉病 v1、家族性息肉綜合征：直腸-盲腸分布， 小腸無，大小不等，300個以上。惡變率高， 屬于染色體顯示遺傳疾病。 v2、錯構(gòu)瘤性息肉病綜合征：（1）多發(fā)性 胃腸道息肉，分布于空、回腸多見；（2）特 殊部位的粘膜、皮膚黑色素沉著；（3）遺傳 性疾患 21 息肉病X線表現(xiàn) 22 23 . 24 病因病理病因病理 v 最常見的消化道癌腫。 v 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。 v 大體病

6、理上結(jié)腸癌可分為增生型、浸潤型、 潰瘍型。 v 組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹部腫塊、便血、腹瀉或有頑固性便秘。主 要表現(xiàn)：便血、糞便變細、里急后重感。 25 【分型】【分型】 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1、增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，有淺表潰瘍。 X線：充盈缺損伴小龕影；蘋果核征充盈缺損伴小龕影；蘋果核征 2、浸潤型：癌瘤主要沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸 壁呈環(huán)形生長，使腸腔呈向心性狹窄。 X線：充盈缺損上出現(xiàn)較大的不規(guī)則龕影 3、潰瘍型：主要變現(xiàn)為不規(guī)則的潰瘍。 x線：環(huán)行狹窄，外形不規(guī)則，腸壁僵硬，粘膜呈不規(guī)則 結(jié)節(jié)狀 26 v【鋇劑造影表現(xiàn)】【鋇劑造影表現(xiàn)】 v1、腸腔

7、內(nèi)可見輪廓不規(guī)則的腫塊，腸壁、腸腔內(nèi)可見輪廓不規(guī)則的腫塊，腸壁 僵硬，結(jié)腸袋消失。僵硬，結(jié)腸袋消失。 v2、腸腔狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚，、腸腔狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚， 易造成梗阻。易造成梗阻。 v3、龕影，大而不規(guī)則，邊緣不整齊，周、龕影，大而不規(guī)則，邊緣不整齊，周 圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸 壁僵硬，結(jié)腸袋消失。壁僵硬，結(jié)腸袋消失。 27 結(jié)腸癌X線表現(xiàn) v腸腔環(huán)形狹窄，呈“蘋 果核”征 28 結(jié)腸癌X線表現(xiàn) 29 結(jié)腸癌X線表現(xiàn) 30 結(jié)腸癌X線表現(xiàn) 31 結(jié)腸癌的鑒別診斷 v項目 腺瘤樣息肉 早期結(jié)腸癌 v病變大小 多2cm 多在1-

8、3cm v帶蒂 可見 無，廣基底 v中心凹陷 少 多見 v隆起表面 光滑/規(guī)則 平坦/不規(guī)則 v病變基底部 無變形或輕 弧形或階梯狀 v 微楔形狀 變形 32 四 、 小 腸 淋 巴 瘤 33 病因病理病因病理 v淋巴瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織， 可使粘膜皺襞變平、僵硬。 v腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，與正常腸管 的分界不及癌腫明顯，一般無局限結(jié)節(jié)狀腫 塊或明顯的潰瘍形成。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v主要癥狀為腹痛、腫塊及間斷性黑便。 34 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1、受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈、受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈 “鉛管樣鉛管樣”改變；改變

9、； 2、多發(fā)結(jié)節(jié)壯或息肉狀充盈缺損；、多發(fā)結(jié)節(jié)壯或息肉狀充盈缺損； 3、腸腔破壞、腸管呈、腸腔破壞、腸管呈“動脈瘤樣動脈瘤樣”擴張；擴張； 4、占位表現(xiàn)、推移腸管；、占位表現(xiàn)、推移腸管； 5、可以起腸套疊。、可以起腸套疊。 35 36 . 37 腸梗阻X線檢查的目的 v（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴張的 小腸袢 va、小腸完全性腸梗阻 vb、小腸不全性腸梗阻 vc、無腸梗阻 v（2）小腸腸梗阻的部位 va、高位腸梗阻 vb、低位腸梗阻 v（3）確定腸梗阻的類型：機械性或絞窄性 v（4）腸梗阻的原因 38 單純性腸梗阻X線表現(xiàn) 39 單純性腸梗阻X線表現(xiàn) 40 絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn) v（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定 v（2）假腫瘤征?？?、回腸換位征，