神經(jīng)梅毒的誤診病例分析

1、重 視 長(zhǎng)的潛伏期長(zhǎng)的潛伏期 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 易誤診、漏診易誤診、漏診 易感性：性放縱，吸毒易感性：性放縱，吸毒 增長(zhǎng)勢(shì)頭：增長(zhǎng)勢(shì)頭：1958年后回升，年后回升，1990年年 1994年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)5078例，平均增長(zhǎng)率例，平均增長(zhǎng)率 23.06%，某市，某市1990年年1994年上升年上升 91倍倍 病 理 一期：局部炎癥（硬下疳）一期：局部炎癥（硬下疳） 二期：全身感染，血管內(nèi)膜炎及血二期：全身感染，血管內(nèi)膜炎及血 管周圍炎管周圍炎 三期：肉芽腫性炎癥三期：肉芽腫性炎癥 梅毒性樹膠梅毒性樹膠 腫腫 腦膜、血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓后索、腦膜、血管、腦實(shí)質(zhì)、脊髓后索、 后根后根 患者

2、，女，患者，女，20歲，個(gè)體戶，反復(fù)頭痛歲，個(gè)體戶，反復(fù)頭痛 已半年，多處診治、服藥已半年，多處診治、服藥510日可減輕。日可減輕。 近一個(gè)月來頭痛加重，痛劇時(shí)伴惡心、嘔近一個(gè)月來頭痛加重，痛劇時(shí)伴惡心、嘔 吐。檢查除頸稍抵抗，吐。檢查除頸稍抵抗，Kernig（+）外，）外， 余無陽性征。腰穿余無陽性征。腰穿CSF壓力壓力250mmH2O， 細(xì)胞細(xì)胞50，蛋白，蛋白0.86g / L，按病毒性腦膜炎，按病毒性腦膜炎 治療治療2周無效。查血周無效。查血RPR 1 32，TPHA 1 2560。腰穿。腰穿CSF 230mmH2O，細(xì)胞，細(xì)胞70， 蛋白蛋白1.02g / L，RPR 1 2，TPH

3、A 1 1280。經(jīng)青霉素一療程，頭痛漸輕，。經(jīng)青霉素一療程，頭痛漸輕， 最后消失出院。最后消失出院。 患者，男，患者，男，57歲，僑胞。歲，僑胞。3年來右頸肩酸年來右頸肩酸 痛，漸出現(xiàn)右手乏力，半年后雙下肢無力，日痛，漸出現(xiàn)右手乏力，半年后雙下肢無力，日 益加重。近半年發(fā)展至無法行走，右手指不能益加重。近半年發(fā)展至無法行走，右手指不能 動(dòng)，左上肢無力。檢查：右上肢近端肌萎縮，動(dòng)，左上肢無力。檢查：右上肢近端肌萎縮， 肌力肌力0，近端，近端23，右上肢及雙下肢，右上肢及雙下肢4， 頸頸 4痛覺改變水平，四肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè) 痛覺改變水平，四肢腱反射亢進(jìn)，雙側(cè) Hoffmann(+)、Babin

4、ski(+)、Pussep(+)。曾按。曾按 肌萎縮側(cè)索硬化治療，肌萎縮側(cè)索硬化治療，3個(gè)月后排便困難。腰個(gè)月后排便困難。腰 穿奎氏試驗(yàn)示不全阻塞，穿奎氏試驗(yàn)示不全阻塞，CSF細(xì)胞細(xì)胞13，蛋白，蛋白 750mg / dl。椎管造影提示蛛網(wǎng)膜粘連。血及。椎管造影提示蛛網(wǎng)膜粘連。血及 CSF的康、華氏反應(yīng)均強(qiáng)陽性。青霉素驅(qū)梅治的康、華氏反應(yīng)均強(qiáng)陽性。青霉素驅(qū)梅治 療后好轉(zhuǎn)。療后好轉(zhuǎn)。 患者，男，患者，男，53歲，交警，頭頂脹痛歲，交警，頭頂脹痛3月余，月余， 服藥好轉(zhuǎn)。一日在家中休息突發(fā)右側(cè)肢體麻木、服藥好轉(zhuǎn)。一日在家中休息突發(fā)右側(cè)肢體麻木、 無力，約無力，約20分鐘緩解，其后一個(gè)月內(nèi)又發(fā)作分鐘

5、緩解，其后一個(gè)月內(nèi)又發(fā)作3次，次， 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間0.51小時(shí)，最后一次伴口歪、言語不清，小時(shí)，最后一次伴口歪、言語不清， 在當(dāng)?shù)赜盟俦苣诋?dāng)?shù)赜盟俦苣?0日無效。檢查：瞳孔左日無效。檢查：瞳孔左2.5mm， 右右3mm，光反應(yīng)弱，右上肢，光反應(yīng)弱，右上肢0、下肢、下肢2，腱反，腱反 射亢進(jìn)，右射亢進(jìn)，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊：左放射冠、外囊 區(qū)及右枕葉梗塞，區(qū)及右枕葉梗塞，MRA：左：左MCA閉塞。按腦梗閉塞。按腦梗 塞治療無好轉(zhuǎn)。塞治療無好轉(zhuǎn)。5次血次血RPR 1 832，TPHA 1 12802560。腰穿。腰穿CSF壓力壓力130mmH2O，細(xì)胞，細(xì)胞0， 蛋

6、白蛋白0.994g / L，RPR 1 2，TPHA 1 1280，用，用 青霉素驅(qū)梅一療程好轉(zhuǎn)。青霉素驅(qū)梅一療程好轉(zhuǎn)。 患者，男，患者，男，38歲，歲，2年前右手年前右手 足乏力、欠靈活、易發(fā)抖，漸講足乏力、欠靈活、易發(fā)抖，漸講 話聲小，左手足欠靈，也易抖，話聲小，左手足欠靈，也易抖， 曾經(jīng)多間醫(yī)院診治無效。近曾經(jīng)多間醫(yī)院診治無效。近3個(gè)月個(gè)月 來按帕金森治療，稍好轉(zhuǎn)。在一來按帕金森治療，稍好轉(zhuǎn)。在一 次詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)次詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)A-R 瞳孔，查血及瞳孔，查血及CSF的康、華氏反的康、華氏反 應(yīng)均呈強(qiáng)陽性。經(jīng)青霉素一療程，應(yīng)均呈強(qiáng)陽性。經(jīng)青霉素一療程， 癥狀明顯緩解。癥狀

7、明顯緩解。 曾有一例曾有一例47歲男性，迅歲男性，迅 速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭痛、速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭痛、 嘔吐、昏睡。嘔吐、昏睡。2日后進(jìn)入昏日后進(jìn)入昏 迷，按腦出血治療，第迷，按腦出血治療，第2周周 并肺部感染，搶救無效，死并肺部感染，搶救無效，死 后尸解示左基底節(jié)出血，左后尸解示左基底節(jié)出血，左 豆紋動(dòng)脈查到梅毒螺旋體。豆紋動(dòng)脈查到梅毒螺旋體。 患者，男，患者，男，27歲，教師，歲，教師，3年前戒毒，年前戒毒， 近一年來雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重，近一年來雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重， 近一個(gè)月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng)近一個(gè)月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng) 地顱腦及胸腰椎地顱腦及胸腰椎C

8、T(-)。檢查：雙下肢肌力。檢查：雙下肢肌力 4，胸，胸10以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置及音叉以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置及音叉 覺正常，下肢腱反射亢進(jìn)，覺正常，下肢腱反射亢進(jìn)，Babinski(+)。 腰穿腰穿CSF壓力壓力160mmH2O，細(xì)胞，細(xì)胞35，蛋白，蛋白 1275mg / L，按脊髓炎治療無效。查血，按脊髓炎治療無效。查血 RPR 1 32，TPHA 1 2560，腰穿，腰穿CSF細(xì)細(xì) 胞胞25，蛋白，蛋白1344mg / L，RPR 1 2， TPHA 1 1280。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。 患者，男，患者，男，45歲，港商。歲，港商。3年來性情時(shí)年來性情時(shí) 而低沉少語，

9、時(shí)而挑逗別人，不注意禮節(jié)。而低沉少語，時(shí)而挑逗別人，不注意禮節(jié)。 記憶明顯減退，按神經(jīng)癥治療。近半年來記憶明顯減退，按神經(jīng)癥治療。近半年來 喪失工作能力，無法溝通，時(shí)有無故自笑，喪失工作能力，無法溝通，時(shí)有無故自笑， 遺大小便，除淡漠、智能差、無自知力等，遺大小便，除淡漠、智能差、無自知力等， 四肢運(yùn)動(dòng)、感覺及反射無明顯異常。腰穿四肢運(yùn)動(dòng)、感覺及反射無明顯異常。腰穿 CSF常規(guī)及生化正常，常規(guī)及生化正常，MRI示腦萎縮，治示腦萎縮，治 療未見好轉(zhuǎn)。后發(fā)現(xiàn)療未見好轉(zhuǎn)。后發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，血瞳孔，血RPR 1 32，TPHA 1 2560，腦脊液，腦脊液RPR 1 2， TPHA 1 1280。經(jīng)青

10、霉素驅(qū)梅治療一療程，。經(jīng)青霉素驅(qū)梅治療一療程， 較明顯好轉(zhuǎn)。較明顯好轉(zhuǎn)。 患者，男，患者，男，49歲，歲，3年來雙下肢乏力，行年來雙下肢乏力，行 走不穩(wěn)，間有發(fā)麻，日漸加重。近走不穩(wěn)，間有發(fā)麻，日漸加重。近3個(gè)月來加個(gè)月來加 重，晚間無法行走。大小便不暢，便秘。檢查：重，晚間無法行走。大小便不暢，便秘。檢查： 雙下肢肌張力高，肌力雙下肢肌張力高，肌力34，胸，胸6以下痛覺稍以下痛覺稍 減退，音叉覺及雙足關(guān)節(jié)位置覺消失，腱反射減退，音叉覺及雙足關(guān)節(jié)位置覺消失，腱反射 活躍，雙側(cè)活躍，雙側(cè)Babinski(+)，曾按脊髓炎、亞急性，曾按脊髓炎、亞急性 聯(lián)合變性治療，病情繼續(xù)發(fā)展，后發(fā)現(xiàn)雙瞳孔聯(lián)合變

11、性治療，病情繼續(xù)發(fā)展，后發(fā)現(xiàn)雙瞳孔 不等圓，左不等圓，左2mm，右，右2.5mm，光反應(yīng)極弱，光反應(yīng)極弱， 調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。追問出冶游性病史（硬下疳）。調(diào)節(jié)反應(yīng)靈敏。追問出冶游性病史（硬下疳）。 血血RPR 1 32，TPHA 1 2560，腰穿腦脊液，腰穿腦脊液 RPR 1 2，TPHA 1 1280。經(jīng)青霉素一療程，。經(jīng)青霉素一療程， 癥狀稍改善。癥狀稍改善。 患者，男，患者，男，54歲，歲，5年來反復(fù)年來反復(fù) 發(fā)作性右上腹疼痛，摩擦破數(shù)件衣發(fā)作性右上腹疼痛，摩擦破數(shù)件衣 服，長(zhǎng)期急診，注射度冷丁等止痛服，長(zhǎng)期急診，注射度冷丁等止痛 劑。在一次急診時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查劑。在一次急診時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢

12、查 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)A-R瞳孔，右胸瞳孔，右胸510痛覺減退。痛覺減退。 血及血及CSF康華反應(yīng)均強(qiáng)陽性，康華反應(yīng)均強(qiáng)陽性，CSF 細(xì)胞細(xì)胞30，蛋白，蛋白260mg / dl。經(jīng)青霉。經(jīng)青霉 素治療后，痛漸減輕，最終消失。素治療后，痛漸減輕，最終消失。 患者，男，患者，男，31歲，農(nóng)民，歲，農(nóng)民， 獻(xiàn)血及婚檢血獻(xiàn)血及婚檢血RPR 1 8， TPHA 1 2560，多間醫(yī)院檢查，多間醫(yī)院檢查 均為陽性，才承認(rèn)多個(gè)性伴侶。均為陽性，才承認(rèn)多個(gè)性伴侶。 曾用青霉素曾用青霉素240萬萬/ W5。一年。一年 后住院血依然陽性，腰穿后住院血依然陽性，腰穿CSF 細(xì)胞細(xì)胞0，生化正常，生化正常，RPR 1 2，

13、TPHA 1 1280。 曾有一例曾有一例47歲男性，迅歲男性，迅 速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭痛、速發(fā)生右側(cè)偏癱，伴頭痛、 嘔吐、昏睡。嘔吐、昏睡。2日后進(jìn)入昏日后進(jìn)入昏 迷，按腦出血治療，第迷，按腦出血治療，第2周周 并肺部感染，搶救無效，死并肺部感染，搶救無效，死 后尸解示左基底節(jié)出血，左后尸解示左基底節(jié)出血，左 豆紋動(dòng)脈查到梅毒螺旋體。豆紋動(dòng)脈查到梅毒螺旋體。 患者，男，患者，男，27歲，教師，歲，教師，3年前戒毒，年前戒毒， 近一年來雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重，近一年來雙下肢麻木、乏力、進(jìn)行性加重， 近一個(gè)月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng)近一個(gè)月不能行走，便秘，排尿不暢。當(dāng) 地顱腦及胸腰椎地顱腦及胸腰椎CT(-)。檢查：雙下肢肌力。檢查：雙下肢肌力 4，胸，胸10以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置及音叉以下痛覺減退，關(guān)節(jié)位置及音叉 覺正常，下肢腱反射亢進(jìn)，覺正常，下肢腱反射亢進(jìn)，Babinski(+)。 腰穿腰穿CSF壓力壓力160mmH2O，細(xì)胞，細(xì)胞35，蛋白，蛋白 1275mg / L，按脊髓炎治療無效。查血，按脊髓炎治療無效。查血 RPR 1 32，TPHA 1 2560，腰穿，腰穿CSF細(xì)細(xì) 胞胞25，蛋白，蛋白1344mg / L，RPR 1 2， TPHA 1 1280。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。青霉素一療程后好轉(zhuǎn)。 患者，男，患者，男，54歲，歲，5年來反復(fù)