潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理

1、 查房目的查房目的 了解潰結(jié)的概念及病因 熟悉潰結(jié)的診斷及治療要點(diǎn) 掌握潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn) 病例 一般資料：患者xx女，55歲，主訴“反復(fù)解粘液血便2年 余，復(fù)發(fā)加重4天”以“潰瘍性結(jié)腸炎”收入我科 現(xiàn)病史：2年余前患者受涼后出現(xiàn)無明顯誘因開始解黏液解黏液 膿血便膿血便，伴大便次數(shù)增多，大便不成形，每天平均8-9次/ 天，量少伴乏力、肛門墜脹，解大便時(shí)下腹隱痛下腹隱痛。于當(dāng)?shù)?醫(yī)院及我院診治（血凝酶+卡絡(luò)磺止血、丙氨酸谷氨酰胺 保護(hù)腸道粘膜、美沙拉嗪抗炎等對(duì)癥治療)后癥狀有所緩 解，但上述癥狀反復(fù)。4天前患者無明顯誘因出現(xiàn)解黏液解黏液 膿血便，膿血便，伴有大便次數(shù)增加，4-5次/天，量少

2、伴肛門墜脹。 既往史：有膽囊結(jié)石10余年，行甲狀腺乳頭切除術(shù)1年余 輔助檢查： 血常規(guī)示;血紅蛋白112g/L，平均血紅蛋 白濃度312g/L 生化示:總白蛋白56.3g/L 白蛋白 39.8g/L 肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶6u/L 鈉135umol/L 糞便常規(guī)示：鏡檢白細(xì)胞3+、紅細(xì)胞3 +、隱血陽(yáng)性 血紅蛋白正常值：男120- 160g/L 女115-150g/L 平均血紅蛋白濃度：320- 360g/L 白蛋白正常值：40-55g/L 診療經(jīng)過 入院后給予二級(jí)護(hù)理完善各種檢查 口服美沙拉嗪腸溶片抗炎治療、裸花紫珠止血、 甲潑尼龍片激素治療 靜脈輸：氨基酸丙氨酰胺谷氨酰胺保護(hù)腸道粘 膜、血凝酶

3、止血、左氧抗炎 11-8糞便檢查示：白細(xì)胞3+（/HP）鏡檢紅細(xì) 胞4+（/hp）膿細(xì)胞2+ 提示感染仍高加口服甲 氨蝶呤片一周兩次免疫抑制治療 患者目前情況 患者目前解大便次數(shù)為3-4次/天較前次數(shù) 減少，大便顏色仍為粘液膿血便 目前治療為抗炎+激素藥和甲氨蝶呤免疫 抑制治療 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和存 在的問題 潰瘍性結(jié)腸炎 去學(xué)習(xí)去學(xué)習(xí) 結(jié)腸解剖位置 一、概念： 潰瘍性結(jié)腸炎是 一種病因不明的 直腸和結(jié)腸慢性 非特異性炎癥性 疾病。 病變主要限于大 腸黏膜和黏膜下 層 二、病因 環(huán)境因素：可能 與飲食和吸煙有 關(guān) 遺傳因素 免疫因素 感染因素：可能 與痢疾桿菌感染 有關(guān) 精神因素： 三、臨床

4、表現(xiàn) 1、消化系統(tǒng)：腹瀉為最主要的癥狀。粘 液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。輕 者每天排便2-4次，重者腹瀉每天可達(dá)10 次以上，糞便成糊狀，?；煊姓骋?、膿 血，甚至成血水樣大便，常有里急后重 感。 2、腹痛：為左下腹或下腹的陣痛，有疼 痛便意便后緩解的規(guī)律，伴有里急 后重為直腸炎癥刺激所致 臨床表現(xiàn) 3、發(fā)熱：中重型患者有低熱或中等度發(fā) 熱，高熱多提示有并發(fā)癥或急性爆發(fā)型。 4、其他：可出現(xiàn)衰弱、消瘦貧血、低蛋 白血癥、水電解質(zhì)紊亂等 5、并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌 變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等 四、輔助檢查 （1）血液檢查：可有紅 細(xì)胞血紅蛋白減少。紅細(xì) 胞沉降率增快和c反應(yīng)蛋

5、白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。 （2）糞便檢查：肉眼檢查 可見血、膿和黏液，顯微 鏡可見多量紅細(xì)胞和白 細(xì)胞，急性發(fā)作期可 見巨噬細(xì)胞 （3）結(jié)腸鏡檢查：是本病 診斷最重要手段 治療目的 控制急性發(fā)作 緩解病情 減少?gòu)?fù)發(fā) 防治并發(fā)癥 治療要點(diǎn) 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療 1、氨基水楊酸抑制劑：柳氮磺吡啶（sasp） 一般作為首選藥。適用于輕中重型經(jīng)糖皮質(zhì) 激素治療已有緩解者 2、糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期潰瘍有較好的療 效 3、免疫抑制劑 并發(fā)大出 血、腸穿 孔、中毒 性巨結(jié)腸 等 急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心境平靜。 病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給與腸外營(yíng)養(yǎng) ，輕中度可給予流質(zhì)飲食，對(duì)于腹痛明 顯者可服用阿托品

6、 護(hù)理問題 腹瀉 ： 與腸道炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增加、 場(chǎng)內(nèi)水鈉吸收有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與頻繁腹瀉、 吸收不良有關(guān) 焦慮：與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān) 潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔 護(hù)理措施 腹瀉的護(hù)理： 患者應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用熱水袋腹部 熱敷以減輕腸道蠕動(dòng)，減少排便次數(shù) 觀察患者的腹瀉次數(shù)、性質(zhì)、量和腹瀉伴隨癥狀 患者應(yīng)安排在離廁近的房間，放置好便盆以便患者 大小便 協(xié)助患者做好肛周及周圍皮膚的護(hù)理，便后用清水 清洗肛門及周圍皮膚，保持皮膚的干燥 監(jiān)測(cè)患者生命體征 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與頻繁腹瀉吸收不良 有關(guān) 1、應(yīng)給與高熱量富含營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、 高蛋白少渣飲食有利于腸道

7、吸收 2、禁吃生冷食物及含纖維素多的蔬菜水果 忌食牛奶和豆制品 3、急性發(fā)作期的患者應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 4、病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng) 養(yǎng)，利于炎癥減輕。 心理護(hù)理 本病為慢性疾病，病因不明，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行 性加重，患者容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。 護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，促進(jìn)治療疾病 的主動(dòng)性，自覺配合治療 應(yīng)尊重病人，保護(hù)隱私 幫組患者及家屬認(rèn)識(shí)本病，明確精神因素可成 為潰結(jié)的誘發(fā)和加重因素，使病人以平和的心 態(tài)對(duì)疾病，緩解焦慮 用藥護(hù)理 使用柳氮磺吡啶應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔 吐皮疹及白細(xì)胞減少 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意量，病情緩解后逐漸 減量至停藥，注意減藥的速度不要太快防止反 跳現(xiàn)象 使用免疫抑制劑時(shí)要定期監(jiān)測(cè)患者的肝功和腎 功 患者一直在使用左氧氟沙星抗生素，要定期監(jiān) 測(cè)患者的肝功，囑其多飲水，避免結(jié)晶尿的發(fā) 生。 健康教育 指導(dǎo)患者合理選擇飲食，易食少渣易消 化、低脂肪高蛋白飲食，應(yīng)禁食辣椒刺 激性強(qiáng)的食物 爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴(yán)重慢性型患者應(yīng) 臥床休息 對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者， 保持心情舒暢安靜 健康教育 囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別