j畸形闌尾炎課件

1、j畸形闌尾炎1 j畸形闌尾炎2 腹直肌切口，根據(jù)情況放置腹腔引 流，沖洗切口，一期縫合。 （4）闌尾周?chē)撃[： 闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急 性化膿性闌尾炎處理。被包裹形成 闌尾周?chē)撃[，穿刺抽膿或置管引 流，手術(shù)切開(kāi)引流。 j畸形闌尾炎3 第三節(jié) 特殊類(lèi)型闌尾炎 j畸形闌尾炎4 一、新生兒急性闌尾炎： 二、小兒急性闌尾炎 三、妊娠期急性闌尾炎 四、老年人急性闌尾炎： j畸形闌尾炎5 一、新生兒急性闌尾炎： 很少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)又非特殊性，難于早很少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)又非特殊性，難于早 期確診，穿孔率可高達(dá)期確診，穿孔率可高達(dá)80%，死亡率也，死亡率也 很高。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹部壓痛很高。診斷時(shí)應(yīng)仔

2、細(xì)檢查右下腹部壓痛 和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。和腹脹等體征，并應(yīng)早期手術(shù)治療。 j畸形闌尾炎6 二、小兒急性闌尾炎： 臨床特點(diǎn)：小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全。小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全。 病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔 吐等癥狀；吐等癥狀； 右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛 和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征；和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征； 穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。 j畸形闌尾炎7 三、妊娠期急性闌尾炎： 妊娠中期子宮的增大較快，盲腸和闌尾被增大妊娠中期子宮的增大較快，盲

3、腸和闌尾被增大 的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上的子宮推擠向右上腹移位，壓痛部位也隨之上 移。壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜移。壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜 難以包裹炎癥闌尾；腹膜炎不易被局限而易在難以包裹炎癥闌尾；腹膜炎不易被局限而易在 上腹部擴(kuò)散。難于診斷，炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或上腹部擴(kuò)散。難于診斷，炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或 早產(chǎn)，威脅母子生命安全。手術(shù)切口徐偏高，早產(chǎn)，威脅母子生命安全。手術(shù)切口徐偏高， 盡量不用腹腔引流。使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期盡量不用腹腔引流。使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期 的急性闌尾炎行經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除病變闌的急性闌尾炎行經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除病變闌 尾。尾。

4、j畸形闌尾炎8 四、老年人急性闌尾炎： 疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減疼痛感覺(jué)遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減 退，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，臨床表退，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，臨床表 現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞現(xiàn)輕而病理改變卻很重，體溫和白細(xì)胞 升高均不明顯。一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。升高均不明顯。一旦診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。 j畸形闌尾炎9 第四節(jié) 慢性闌尾炎 j畸形闌尾炎10 病因和病理 臨床表現(xiàn)和診斷： 治療 j畸形闌尾炎11 一、病因和病理： 大多數(shù)慢性闌尾炎（大多數(shù)慢性闌尾炎（chronic appendicitis）由）由 急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可開(kāi)始即呈慢性急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，少數(shù)也可

5、開(kāi)始即呈慢性 過(guò)程。病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性過(guò)程。病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性 炎細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜層和漿肌層可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤(rùn)。粘膜層和漿肌層可見(jiàn)以淋巴細(xì)胞 和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，替代了急性炎癥時(shí)的和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，替代了急性炎癥時(shí)的 多形核白細(xì)胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狹多形核白細(xì)胞。脂肪增多，管壁增厚，管腔狹 窄，不規(guī)則，甚而閉塞。闌尾腔內(nèi)有糞石，或窄，不規(guī)則，甚而閉塞。闌尾腔內(nèi)有糞石，或 者闌尾粘連，淋巴濾泡過(guò)度增生，使管腔變窄。者闌尾粘連，淋巴濾泡過(guò)度增生，使管腔變窄。 j畸形闌尾炎12 二、臨床表現(xiàn)和診斷： 有急性闌尾炎發(fā)作病史，經(jīng)常右下腹疼有急性闌尾炎發(fā)作

6、病史，經(jīng)常右下腹疼 痛。體征是闌尾部位的局限性壓痛。痛。體征是闌尾部位的局限性壓痛。X線線 鋇灌腸透視檢查，可見(jiàn)闌尾不充盈或充鋇灌腸透視檢查，可見(jiàn)闌尾不充盈或充 盈不全，闌尾腔不規(guī)則，盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72小時(shí)后透視小時(shí)后透視 復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，即可診斷。復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留，即可診斷。 j畸形闌尾炎13 三、治療： 診斷明確后需手術(shù)切除闌尾。診斷明確后需手術(shù)切除闌尾。 j畸形闌尾炎14 第五節(jié)第五節(jié) 闌闌 尾尾 腫腫 瘤瘤 j畸形闌尾炎15 闌尾腫瘤非常少見(jiàn)，多在闌尾切除術(shù)中或 尸體解剖中被診斷。 主要包括：類(lèi)癌(carcinoid)、腺癌和囊 性腫瘤三種。 j畸形闌尾炎16

7、 ( (一一) )闌尾類(lèi)癌：闌尾類(lèi)癌： 起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞。約占胃腸道類(lèi)癌的45，占 闌尾腫瘤的90，闌尾是消化道類(lèi)癌的最常見(jiàn)部位。 其組織學(xué)惡性表現(xiàn)常不明顯。 典型肉眼所見(jiàn)為一種小的(12cm)、堅(jiān)硬的、邊界清 楚的黃褐色腫物，約3/4發(fā)生在闌尾遠(yuǎn)端，少數(shù)發(fā)生在 闌尾根部。 臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似，幾乎總是在闌尾切除術(shù) 中偶然發(fā)現(xiàn)。如腫物小無(wú)轉(zhuǎn)移，單純闌尾切除手術(shù)可 達(dá)到治療目的。其29的病例(2cm）發(fā)生轉(zhuǎn)移而表 現(xiàn)惡性腫瘤的生物學(xué)特性，這些病例腫瘤浸潤(rùn)或有淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)采用右半結(jié)腸切除術(shù)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可用 化療。 j畸形闌尾炎17 ( (二二) )闌尾腺癌闌尾腺癌 起源于闌尾粘膜的腺上皮，被分為結(jié)腸型和粘液型 兩種亞型。 結(jié)腸型，由于其臨床表現(xiàn)，肉眼及顯微鏡下所見(jiàn)與 右結(jié)腸癌相似，常被稱(chēng)為闌尾結(jié)腸型癌，其術(shù)前最 常見(jiàn)的表現(xiàn)與急性闌尾炎或右結(jié)腸癌相似。術(shù)前鋇 灌腸常顯示盲腸外腫物。常需術(shù)中病理確診。治療 原則為右半結(jié)腸切除術(shù)。預(yù)后與盲腸癌相近。 粘液型腺癌的治療同結(jié)腸型，其預(yù)后優(yōu)于結(jié)腸型。 j畸形闌尾炎18 ( (三三) )闌尾囊性腫瘤闌尾囊性腫瘤 包括闌尾粘液囊腫和假性粘液瘤。闌尾病變?yōu)槟覡?結(jié)構(gòu)，或含有粘液的闌尾囊狀擴(kuò)張，稱(chēng)為闌尾粘液 囊腫(mucoccele)。其中75一85為良性囊腺瘤， 少數(shù)為囊性腺癌。病人可有無(wú)痛性腫塊，或者