2型糖尿病胰島素治療

1、2型糖尿病胰島素治療 2型糖尿病胰島素治療 內(nèi)容提要 n胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與血糖的關(guān)系 n胰島素的結(jié)構(gòu)域與功能及胰島素類似物胰島素的結(jié)構(gòu)域與功能及胰島素類似物 n胰島素制劑胰島素制劑 nT2DMT2DM的胰島素治療方案的胰島素治療方案 n胰島素泵治療胰島素泵治療 2型糖尿病胰島素治療 基礎(chǔ)狀態(tài)基礎(chǔ)狀態(tài): :血糖血糖3.96.1mmol/l,3.96.1mmol/l,分泌分泌1u/1h1u/1h FBS =5.6mmol/L時，一相分泌開始下降時，一相分泌開始下降 FBS =6.4mmol/L時，一相分泌消失時，一相分泌消失 低血糖時低血糖時 ( (2.8mmol/l ):2.8m

2、mol/l ):停止分泌停止分泌 內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟內(nèi)源胰島素先進(jìn)入肝臟,50%-60%,50%-60%在肝臟代謝在肝臟代謝; ; 門脈血胰島素是外周動脈的門脈血胰島素是外周動脈的2-32-3倍倍, ,靜脈的靜脈的3-43-4倍倍 半衰期半衰期: :內(nèi)源胰島素內(nèi)源胰島素5min, 5min, 靜脈注射外源胰島素靜脈注射外源胰島素20min20min C-P :5%C-P :5%在肝臟代謝在肝臟代謝; ; C-PC-P半壽期半壽期:11.1 min; :11.1 min; C-PC-P外周血濃度是胰島素的外周血濃度是胰島素的5 5倍倍 2型糖尿病胰島素治療 胰島素的分泌模式 波動性的基礎(chǔ)分泌（

3、大約0.51U/小時） 雙時相的負(fù)荷分泌 2型糖尿病胰島素治療 2型糖尿病胰島素治療 2型糖尿病胰島素治療 n抑制肝糖輸出抑制肝糖輸出 n促進(jìn)外周組織葡萄糖利用促進(jìn)外周組織葡萄糖利用 n減低餐間空腹血糖減低餐間空腹血糖 2型糖尿病胰島素治療 空腹血糖的影響因素 n空腹血糖：空腹血糖： 餐后餐后56小時血糖或夜間禁食小時血糖或夜間禁食 1014小小 時的血糖。時的血糖。 葡萄糖產(chǎn)生葡萄糖利用葡萄糖產(chǎn)生葡萄糖利用 n空腹血糖的決定因素空腹血糖的決定因素 n肝臟葡萄糖輸出肝臟葡萄糖輸出 n肝臟對胰島素的敏感性肝臟對胰島素的敏感性 n基礎(chǔ)胰島素及第基礎(chǔ)胰島素及第2時相胰島素的分泌情況時相胰島素的分泌情

4、況 n拮抗胰島素激素分泌情況拮抗胰島素激素分泌情況 2型糖尿病胰島素治療 n抑制肝糖輸出抑制肝糖輸出 n阻止肝臟內(nèi)儲存的肝糖原分解為葡萄糖阻止肝臟內(nèi)儲存的肝糖原分解為葡萄糖 釋放人血釋放人血 n抑制脂肪分解并阻止由脂肪酸、氨基酸抑制脂肪分解并阻止由脂肪酸、氨基酸 經(jīng)糖異生途徑再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟轻尫湃搜?jīng)糖異生途徑再轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟轻尫湃搜?n促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取 總效應(yīng)：總效應(yīng)：降低清晨空腹高血糖降低清晨空腹高血糖 2型糖尿病胰島素治療 生理狀態(tài)下基礎(chǔ)胰島素分泌模式生理狀態(tài)下基礎(chǔ)胰島素分泌模式 n 兩個高峰與兩個谷峰兩個高峰與兩個谷峰：高峰：36am 和1517點，兩個谷峰：10：0014： 0

5、0以及晚上10：00至半夜2：00。與拮 抗胰島素 激素分泌一致. n糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少 或消失，會在凌晨與下午有兩個很難控或消失，會在凌晨與下午有兩個很難控 制的高血糖期制的高血糖期(黎明現(xiàn)象與黃昏現(xiàn)象黎明現(xiàn)象與黃昏現(xiàn)象) 2型糖尿病胰島素治療 胰島素作用時間 起效時間起效時間 (min) 達(dá)峰時間達(dá)峰時間 (min ) 最大作用最大作用 時間時間 (hr) 持續(xù)時間持續(xù)時間 (hr) 諾和銳諾和銳 10 2040501 33 5 賴脯胰島素賴脯胰島素10 to 1530 900.8 4.3 3 5 短效人胰島素短效人胰島素約約 3080 1

6、202.5 5 約約 8 *Glucose-lowering action after sc injection. 2型糖尿病胰島素治療 T2DM的胰島素治療 n適應(yīng)癥 n治療方案 2型糖尿病胰島素治療 胰島素胰島素 敏感性敏感性 胰島素胰島素 分泌分泌 大血管病變大血管病變 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10% 100% 100% 2型型 糖尿病糖尿病 糖耐量低減糖耐量低減 血糖代謝血糖代謝 受損受損 正常糖代謝正常糖代謝 2型糖尿病的發(fā)生（經(jīng)瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C 的文章：非胰島素依賴型糖尿病的

7、病因。文章出處：Leslie RDG等，于1997年 編著的糖尿病發(fā)病的分子機制一書的第22章，131156頁。） 2型糖尿病胰島素治療 Over time most patients will need insulin to control glucose 2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病，隨著病程的 延長，最終，大多數(shù)糖尿病患者是需要最終，大多數(shù)糖尿病患者是需要 應(yīng)用胰島素來控制血糖的應(yīng)用胰島素來控制血糖的 T2DM 是一進(jìn)行性疾病 2型糖尿病胰島素治療 胰島素治療的適應(yīng)癥胰島素治療的適應(yīng)癥 n急性代謝紊亂急性代謝紊亂( (酮癥酸中毒，高滲性昏迷酮癥酸中毒，高滲性昏迷) ) n急性應(yīng)激急性應(yīng)激:

8、:感染、手術(shù)、外傷、妊娠、糖皮質(zhì)激素治療感染、手術(shù)、外傷、妊娠、糖皮質(zhì)激素治療, ,嚴(yán)重精神應(yīng)嚴(yán)重精神應(yīng) 激激 n有嚴(yán)重眼、腎、神經(jīng)、心血管和皮膚慢性并發(fā)癥有嚴(yán)重眼、腎、神經(jīng)、心血管和皮膚慢性并發(fā)癥 n有嚴(yán)重的肝腎功能不全者有嚴(yán)重的肝腎功能不全者 n伴慢性消耗性疾病伴慢性消耗性疾病: :結(jié)核病結(jié)核病, ,癌癥和肝硬化等癌癥和肝硬化等 nFBGFBG過高者過高者: FBS: FBS13.9mmol/L13.9mmol/L n經(jīng)經(jīng)OHAOHA治療治療, ,代謝不能控制正常者代謝不能控制正常者 n消瘦消瘦2 2型病人伴有并發(fā)癥型病人伴有并發(fā)癥( (可先用胰島素可先用胰島素) ) nOHAOHA原發(fā)或

9、繼發(fā)性失效原發(fā)或繼發(fā)性失效 n2 2型糖尿病的慢性并發(fā)癥呈進(jìn)行性進(jìn)展型糖尿病的慢性并發(fā)癥呈進(jìn)行性進(jìn)展 2型糖尿病胰島素治療 胰島素治療的方案胰島素治療的方案 補充治療補充治療 替代治療替代治療 短程治療短程治療 2型糖尿病胰島素治療 補充治療的適應(yīng)癥補充治療的適應(yīng)癥 n經(jīng)經(jīng)OHAOHA治療治療, ,代謝不能控制正常者代謝不能控制正常者 nOHAOHA原發(fā)或繼發(fā)性失效原發(fā)或繼發(fā)性失效 n有一定胰島功能者有一定胰島功能者 n依從性欠佳依從性欠佳 2型糖尿病胰島素治療 胰島素的補充治療胰島素的補充治療 （BIDO） lBIDO：bedtime insulin, daytime OHA.白天口服降 糖

10、藥，睡前或晚餐前用胰島素。 OHA藥物：長效促泌劑（達(dá)美康緩釋片，瑞易寧，格列 美脲）清晨服用?；蚨绦Т倜趧褐Z和龍，三餐前服用， 或拜糖平：三餐服用-負(fù)荷治療（負(fù)荷治療（Bolus)Bolus) 胰島素：睡前：NPH，低特胰島素或甘精胰島素-基礎(chǔ) 治療（basal) 晚餐前：諾和銳30或諾和靈30R 2型糖尿病胰島素治療 BIDO的理論依據(jù)的理論依據(jù) n能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖。能減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖。 n中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的中效胰島素的最大活性是在睡前用藥后的8小時，小時， 正好抵消在正好抵消在4:00-6:00之間逐漸增加的胰島素抵之間逐漸增加的

11、胰島素抵 抗（黎明現(xiàn)象）?？梗ɡ杳鳜F(xiàn)象）。 n最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7AM） 易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖。易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖。 n空腹血糖的下降，利于全天血糖的控制空腹血糖的下降，利于全天血糖的控制 n依從性好，操作簡單、快捷依從性好，操作簡單、快捷。 2型糖尿病胰島素治療 晚睡前補充胰島素的建議晚睡前補充胰島素的建議 繼續(xù)白天口服降糖藥物。繼續(xù)白天口服降糖藥物。 晚晚10點后使用中效或長效胰島素?；蛲聿颓爸Z和銳點后使用中效或長效胰島素?；蛲聿颓爸Z和銳/靈靈30。 初始劑量為初始劑量為 0.2U/kg或或FBG的值（的值（mmo

12、l/L) 監(jiān)測血糖。監(jiān)測血糖。 3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在 2-4u 空腹血糖控制在空腹血糖控制在 5-8 mmol/L(個體化個體化) 2型糖尿病胰島素治療 胰島素治療的方案胰島素治療的方案 補充治療補充治療 替代治療替代治療 短程治療短程治療 2型糖尿病胰島素治療 胰島素補充治療胰島素補充治療 替代治療替代治療 n外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量 （40IU/日）時改成胰島素替代治療。日）時改成胰島素替代治療。 n先?？诜倜趧┫韧？诜倜趧┮葝u素替代治療胰島素替代治療 n胰島功能欠佳者胰島功能欠佳者 n每日注射三次以上為胰島

13、素強化治療。每日注射三次以上為胰島素強化治療。 2型糖尿病胰島素治療 4:00 25 50 75 16:0020:00 24:004:00 BreakfastLunchDinner Plasma Insulin U/ml) 8:0012:008:00 Time 胰島素治療要盡量符合生理胰島素分泌模式胰島素治療要盡量符合生理胰島素分泌模式 2型糖尿病胰島素治療 胰島素替代治療的注意點胰島素替代治療的注意點 n替代治療：內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài)替代治療：內(nèi)生胰島功能極差狀態(tài) 或口服藥治療禁忌癥或口服藥治療禁忌癥 n替代治療要求：替代治療要求：符合生理模式符合生理模式 40 U/日日 基礎(chǔ)餐前量基礎(chǔ)餐前

14、量 基礎(chǔ)：基礎(chǔ)：1u/h, 約約24u/日日 (無無IR 狀態(tài)狀態(tài)) 餐前劑量：餐前劑量：68u/餐前餐前 2型糖尿病胰島素治療 替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇 兩次注射兩次注射/ /日日 優(yōu)點：優(yōu)點：簡單，適合上班上學(xué)者，依從性好簡單，適合上班上學(xué)者，依從性好。 缺點：缺點： 1）早餐后）早餐后2h血糖滿意時血糖滿意時11Am左右低血糖；左右低血糖； 2）午飯后血糖很難控制午餐前加餐量較難控）午飯后血糖很難控制午餐前加餐量較難控 制量血糖波動午餐后血糖升高制量血糖波動午餐后血糖升高 NPH不能不能 覆蓋午餐時口服藥覆蓋午餐時口服藥a糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或

15、晚餐進(jìn)餐晚）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進(jìn)餐晚 4）晚餐前）晚餐前NPH過量前半夜低血糖過量前半夜低血糖 NPH不足不足FPG控制不滿意控制不滿意 兩次預(yù)混或自己混合兩次預(yù)混或自己混合R中長效中長效 2型糖尿病胰島素治療 諾和銳30或優(yōu)泌樂25二次 n諾和銳30或優(yōu)泌樂25較諾和30R或優(yōu)泌 林70/30，更好的控制餐后血糖，更少的 低血糖 n更好達(dá)標(biāo)，注射靈活 2型糖尿病胰島素治療 接近生理狀態(tài)接近生理狀態(tài), ,上午和下午控制好。上午和下午控制好。 缺點：缺點： 量大時量大時 12Am-3Am低低 血糖血糖 NPH晚餐前晚餐前 量小時量小時 FBG控制不好控制不好 替代治療的方案選擇替代治療

16、的方案選擇三次注射三次注射/ /日日 早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 R /A、 R /A R/A + NPH (30R、50R) 2型糖尿病胰島素治療 替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇 最接近生理情況最接近生理情況 較好的血糖控制。較好的血糖控制。 缺點：注射次數(shù)過多，缺點：注射次數(shù)過多， 患者不愿接受，患者不愿接受， 難以長期堅持。難以長期堅持。 四次注射四次注射/ /日日 早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 R /A R /A R /A NPH/Latus 2型糖尿病胰島素治療 諾和銳30/優(yōu)泌樂25三次注射 n同一種類的胰島素，劑量不同，吸收曲 線不同。少

17、量（3-6U)的諾和銳30R，吸 收曲線類同短效胰島素（三次治療） n用于午餐后血糖未控制而其它時間控制 較佳的情況 n依從性好 2型糖尿病胰島素治療 增加胰島素注射劑量時，諾和靈30與諾和銳 30的吸收曲線不同 胰島素水平胰島素水平 時間（小時）時間（小時） 0 4 8 12 16 20 24 諾和靈諾和靈30 諾和銳諾和銳30 2型糖尿病胰島素治療 兩次兩次NPH占占3050日劑量，三次日劑量，三次R占其余部分。占其余部分。 皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。 替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇五次注射五次注射/ /日日 早餐前早餐前

18、 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 R R R NPH NPH 需要更多次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。需要更多次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。 2型糖尿病胰島素治療 胰島素替代治療的注意事項胰島素替代治療的注意事項 基礎(chǔ)胰島素與餐前胰島素的比例：基礎(chǔ)胰島素與餐前胰島素的比例： 基礎(chǔ)胰島素鋪墊好，餐前基礎(chǔ)胰島素鋪墊好，餐前R不應(yīng)過大。不應(yīng)過大。 胰島素全日劑量不應(yīng)過多：胰島素全日劑量不應(yīng)過多： 應(yīng)在生理劑量（應(yīng)在生理劑量（40u/日日)范圍，過高導(dǎo)范圍，過高導(dǎo) 致外源性高胰島素血癥，促進(jìn)體重增加、致外源性高胰島素血癥，促進(jìn)體重增加、 低血糖、動脈硬化。低血糖、動脈硬化。 2型糖尿病

19、胰島素治療 胰島素用量估計胰島素用量估計 n2型糖尿病型糖尿病 13.8 4 1012 8 810 2630 2型糖尿病胰島素治療 胰島素用量估計胰島素用量估計- -其它因素其它因素 n體重 n年齡 n腎功 n眼底并發(fā)癥 n飲食 2型糖尿病胰島素治療 總結(jié) n胰島素量分為三方面，即基礎(chǔ)胰島素， 餐時胰島素和調(diào)整胰島素 n分期：試探期了解胰島素的反應(yīng)性。 調(diào)整期 2型糖尿病胰島素治療 存在胰島素抵抗如何處理？存在胰島素抵抗如何處理？ 固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意固定相對合理的日劑量后，血糖仍然不滿意 a)胰島素增敏劑胰島素增敏劑 二甲雙胍二甲雙胍INS：控制體重上升，減少：控制體重上升

20、，減少INS用量用量 噻唑烷二酮類：穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量噻唑烷二酮類：穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量 b)a糖苷酶抑制劑聯(lián)合糖苷酶抑制劑聯(lián)合INS 藥物分餐作用，減少胰島素用量藥物分餐作用，減少胰島素用量 對脆性糖尿病，血糖波動較大效果好對脆性糖尿病，血糖波動較大效果好 c)強調(diào)控制飲食，控制體重，加強運動時間強調(diào)控制飲食，控制體重，加強運動時間 2型糖尿病胰島素治療 胰島素治療的方案胰島素治療的方案 補充治療補充治療 替代治療替代治療 短程治療短程治療 2型糖尿病胰島素治療 胰島素的短程治療胰島素的短程治療 目前在臨床上主要用于糖尿病初診、高血糖的治療目前在臨床上主要用于糖尿病初診、高血糖的治

21、療 多應(yīng)用胰島素替代的強化治療方案多應(yīng)用胰島素替代的強化治療方案 應(yīng)用胰島素強化治應(yīng)用胰島素強化治療療34周，可誘導(dǎo)周，可誘導(dǎo)T2DM的的“蜜蜜 月期月期” 以后停用胰島素，生活方式控制或少量口服降糖藥以后停用胰島素，生活方式控制或少量口服降糖藥 ，可以維持較長時間血糖良好控制，可以維持較長時間血糖良好控制 存在問題：應(yīng)用胰島素存在問題：應(yīng)用胰島素34周周后，后，要及時停要及時停 用胰島素，避免發(fā)生低血糖。用胰島素，避免發(fā)生低血糖。 2型糖尿病胰島素治療 短期強化治療的適應(yīng)癥 n非肥胖：FBG13.9mmol/L n肥胖： FBG15mmol/L n至少FBG10mmol/L 例1 26（6）

22、:1902-1910. 2型糖尿病胰島素治療 胰島素泵治療 2型糖尿病胰島素治療 初始每日劑量計算初始每日劑量計算 每日胰島素總量每日胰島素總量 n根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素） 一日總量體重0.44 n根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%) 2型糖尿病胰島素治療 起始基礎(chǔ)量起始基礎(chǔ)量 n根據(jù)胰島素總量計算 起始基礎(chǔ)量一日總量50 n根據(jù)體重計算 起始基礎(chǔ)量體重X0.22 注意： 1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總 量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖 監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。 2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am

23、； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 2型糖尿病胰島素治療 餐前大劑量餐前大劑量(負(fù)荷量）負(fù)荷量） 總餐前大劑量一日總量50 分配： 方法A：再根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15 方法B：根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化 合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 2型糖尿病胰島素治療 用泵前總量 用泵總量 基礎(chǔ)量 餐前量 每小時基礎(chǔ)量 早中晚 75%75%8080 50%50%50%50% 1/241/24 40%40%30%30% 30%30% 注：青春期的兒童

24、，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。 2型糖尿病胰島素治療 敏感系數(shù) （x) = 定義：注射1單位胰島素25小時 BG降低的數(shù)值為x（mmol/L) 1500 每日INS總量 18 注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體 重的顯著變化、體力活動 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 2型糖尿病胰島素治療 n補充量= nBG = 實際血糖 nY = 理想血糖 n胰島素敏感系數(shù) X BGY X 2型糖尿病胰島素治療 補充劑量的使用補充劑量的使用 n餐前測得高血糖，可將該補充劑量100% 加入加餐前量 n餐后測得高血糖，可8

25、0%給予（防止低血 糖） n睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止 低血糖） 2型糖尿病胰島素治療 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 n基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效 胰島素）或1小時（超短效胰島素） n每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其 對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開 始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較 低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐 步達(dá)到目標(biāo)。 n60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將 基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am n臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始 2型糖尿病胰島素治療 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一） 要求測

26、八次血糖： n早餐前BG 早餐后2小時BG n中餐前BG 中餐后2小時BG n晚餐前BG 晚餐后2小時BG n睡前BG 凌晨3點BG 2型糖尿病胰島素治療 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二） 調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比， 調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整 減低：減餐前量 2型糖尿病胰島素治療 舉例 n根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素 總量（mg/dl) n假 設(shè) 某 患 者 胰 島 素 總 量 為 3 0 個 單 位 ， X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小 時可降低50/dl血糖 n如餐前血糖為10mmol/L 加5個單

27、位餐前大劑量， 餐后血糖為15mol/L n少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850 /dl=1.8 n即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8 個單位 2型糖尿病胰島素治療 胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三） 調(diào)整基礎(chǔ)率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡 前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上， 提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率， 以0.1單位/小時增減。 2型糖尿病胰島素治療 舉例 n某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為 10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第 二天空腹

28、為5.8mol/L6Am n則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； n10pm-0am：不變； n0am-3am：減低0.1單位/小時； n3am-6am：減低0.1單位/小時。 2型糖尿病胰島素治療 n在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 n在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重 要。 n進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影 響，很難計算餐前大劑量。 n檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是 每天都做的運動。 基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié) 2型糖尿病胰島素治療 以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量 n體重的

29、顯著變化:增加或下降5-10%以上 n活動量的顯著變化 n低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30% n妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍 （與3am 基礎(chǔ)率比較） n生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 n月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率 n合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率 2型糖尿病胰島素治療 餐前量的應(yīng)用時間餐前量的應(yīng)用時間 n餐前30分鐘測血糖 血糖達(dá)標(biāo)給予bolus后30分鐘進(jìn)餐 血糖過低給予bolus后立即進(jìn)餐，并首先吃食 物中碳水化合物的部分 血糖過高150mg/dl，給予bolus后45分鐘進(jìn) 餐 200mg/dl，給予bolus后60分鐘進(jìn) 餐，并后

30、吃食物中碳水化合物部分 2型糖尿病胰島素治療 檢測餐前量檢測餐前量 n用餐，注射大劑量 n餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。 n餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖 70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。 n餐后4小時, 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內(nèi)。 n重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然 后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。 2型糖尿病胰島素治療 合理使用雙波大劑量合理使用雙波大劑量 當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物 蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時，我 們應(yīng)想到使用雙波 給藥方式： 1）bolus的

31、2/3量通過Normal波給予 2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給 超短效胰島素 短效胰島素 2型糖尿病胰島素治療 檢測追加大劑量（一）檢測追加大劑量（一） 目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L) 的血糖，即胰島素敏感系數(shù) n若在4小時內(nèi)未給大劑量或進(jìn)食的時候，開始 測試： n計算和注射補充大劑量 1.第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任 何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試 并治療低血糖。 2型糖尿病胰島素治療 檢測追加大劑量（二）檢測追加大劑量（二） 4. 第4小時測血糖： 血 糖 值 在 目 標(biāo) 血 糖 的 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能 是正確的。 血 糖 值 比 目 標(biāo) 血 糖 高 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系 數(shù) 。 血 糖 值 比 您 目 標(biāo) 血 糖 低 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系 數(shù)。 2型糖尿病胰島素治療 術(shù)前 快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)） 由于手術(shù)前一日晚開始