初步了解腎移植課件

1、2021/2/6 1 初步了解腎移植 2 慢性腎臟病分期 分期 描述 Ccr(ml/min) 1 腎功能正常 90 2 腎功能輕度異常 60-89 3 腎功能中度異常 30-59 4 腎功能重度異常 15-29 5 腎衰竭 15 3 終末期腎功能衰竭的表現(xiàn)和處理 典型尿毒癥癥狀:明顯貧血、消化道癥 狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、水、電酸堿平衡紊 亂 立即替代治療以及對(duì)癥治療 4 替代治療的選擇 血液透析 腹膜透析 腎移植 5 什么是血液透析 6 血液透析者必須面對(duì)的難題 血管通路關(guān) 透析耐受關(guān) 不能脫離藥物治療 飲食還需控制 時(shí)間限制 心血管疾病高發(fā) 感染高發(fā) 大部分病人需要家屬陪伴治療 7 什么是腹膜透

2、析 8 腹膜透析對(duì)患者的要求 家居環(huán)境要求 患者自我管理能力 時(shí)間條件 9 腹膜透析難題 感染 體重和血脂控制 蛋白流失過(guò)多 遠(yuǎn)期腹膜失功 10 什么是腎臟移植 將新的腎臟植入患者髂窩部, 替代原有腎臟工作。 全面替代腎臟功能。 治療尿毒癥的最佳方法。 應(yīng)用臨床40余年,在所以器 官移植中,安全性及效果最 佳。 11 腎移植者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于透析者 時(shí)間優(yōu)勢(shì) 飲食限制少 社會(huì)回歸度高 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)不高 后期并發(fā)癥相對(duì)較少 12 時(shí)間優(yōu)勢(shì) 不必全年無(wú)休、風(fēng)雨無(wú)阻往返于透析室。 13 飲食限制少: 基本與正常人相同。 注意預(yù)防超重及高血脂。 14 社會(huì)回歸度高: 80%可恢復(fù)正常工作。 而長(zhǎng)期血液透析

3、者只有50%可以工作。 15 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)不高: 總體費(fèi)用低于血液透析費(fèi)用。 節(jié)約醫(yī)療資源。 16 后期并發(fā)癥相對(duì)較少: 自我管理,及早發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)和藥物毒 副反應(yīng)。 預(yù)防和治療抗排藥物造成的股骨頭壞死 和白內(nèi)障。 17 腎移植流程: 18 心理準(zhǔn)備 充分了解各種治療方法的益處與弊端 根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件、自身?xiàng)l件、自身 意愿作出選擇。 19 術(shù)前檢查 轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤 慢性呼吸功能衰竭 嚴(yán)重心血管疾病 嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)先天畸形 精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者 肝功能異常,如肝硬化 活動(dòng)性感染,如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張及活動(dòng)性 肝炎等 20 等待供腎 要有長(zhǎng)時(shí)間等待的精神準(zhǔn)備 一對(duì)供腎多人配型 21 呵護(hù)移植腎

4、 認(rèn)真按醫(yī)囑服藥,不要隨意更改劑型和 劑量。 定期隨訪 養(yǎng)成有規(guī)律的生活方式,注意勞逸結(jié)合。 22 腎移植術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題 排斥 藥物中毒 感染 高血壓 糖尿病 高膽固醇 23 排斥 分為:超急性、急性、慢性排斥反應(yīng) 術(shù)后排斥風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期存在 須長(zhǎng)期服藥抗排斥。 藥物減量請(qǐng)遵醫(yī)囑 24 藥物中毒 抗排斥藥物保護(hù)腎臟免受機(jī) 體排斥,但是藥物本身有腎 臟毒性,可能影響移植腎功 能。 有些藥物有胃腸道反應(yīng)、造 成痤瘡、齒齦增生。 術(shù)后不同階段需要藥物血藥 濃度不同,須定期檢測(cè)。 25 感染 免疫抑制劑增加感染機(jī)會(huì), 尤其是肺部感染。 多發(fā)生于術(shù)后前3、4個(gè)月。 注意隔離、每日房間通風(fēng)、 消毒,小心保暖。 注意體溫變化和肺部癥狀。 26 高血壓 高血壓影響移植腎臟,引起心血管病。 術(shù)后平穩(wěn)降壓很重要。 27 糖尿病 沒(méi)有糖尿病史可能因?yàn)槊庖咭种苿?yīng)用 出現(xiàn)糖尿病。 本有糖尿病患者血糖可能難以控制。 加強(qiáng)監(jiān)測(cè),隨時(shí)調(diào)整治療方案。 28 高膽固醇血癥 與抗排斥藥物有關(guān)。 可增加慢排風(fēng)險(xiǎn),增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。 積極降脂治療。 29 腎移植開(kāi)展的主要問(wèn)題 供體少 解決之道: 器官捐獻(xiàn) 30 結(jié) 語(yǔ) 血透、腹透、腎移植是腎臟替代治療的 有效手段,延長(zhǎng)了患者生命,提高了生活 質(zhì)量。 三者之間并不矛盾,為醫(yī)生和患者提供 了更多的選擇