腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)課件

1、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)1 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù) Neurolytic celiac plexus block 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)2 歷史回顧 WHO自1980年向全世界推行癌癥疼痛的三階 梯止痛治療 仍有20%頑固性疼痛 解決晚期惡性腫瘤患者的頑固性疼痛成為首 要問題 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)3 歷史回顧 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)4 歷史回顧 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)（Neurolytic celiac plexus block， NCPB） 直接阻斷來自 內(nèi)臟的交感傳入神經(jīng)通路 外科 影像導(dǎo)向下經(jīng)皮 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)5 腹腔神經(jīng)叢的解剖 腹腔臟器的中樞 人體三個主要的交感神經(jīng) 叢中最大 有兩個神經(jīng)節(jié)交叉成網(wǎng)狀的神經(jīng)纖維組成 傳

2、出纖維內(nèi)臟大神經(jīng)（T5T9） 、內(nèi)臟小神 經(jīng)（T10T11）大多數(shù)在此節(jié)后纖維換站， 部分經(jīng)椎旁交感神經(jīng)節(jié)（L1L2）換元后的 節(jié)后纖維，以及來自右側(cè)迷走神經(jīng)的副交感 神經(jīng)均取道腹腔神經(jīng)叢 94.4的腹腔神經(jīng)叢平對T12L1椎體 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)6 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)7 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)8 腹腔叢解剖 腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié) 位于腹腔動脈、位于腹腔動脈、 腸系膜上動脈腸系膜上動脈 根部，腹主動根部，腹主動 脈兩側(cè)，膈肌脈兩側(cè)，膈肌 內(nèi)側(cè)腳前方。內(nèi)側(cè)腳前方。 數(shù)目在數(shù)目在15個個 之間，直徑平之間，直徑平 均均2cm。 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)9 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)10 術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)11 100

3、m1阻滯劑 7599%無水乙醇 60ml 6 075%布比卡因 (2%利多卡因） 30m1 3 60%泛影葡胺 10ml 1 一次用量約3060m1 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)12 24G Chiba針 直尺 消毒碗 注射器 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)13 NCPB操作過程 進(jìn)針方式 常見分前、后兩種。少數(shù)報(bào)道經(jīng)腰部側(cè)位進(jìn) 針、經(jīng)后方椎間盤進(jìn)針及胃鏡下經(jīng)胃內(nèi)進(jìn)針 等方式 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)14 NCPB操作過程 后方進(jìn)針方式后方進(jìn)針方式 仰臥位 定位T12L2水平進(jìn)行CT軸面掃描，了 解腹主動脈、腹腔干及腸系膜上動脈 光標(biāo)擬定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度、角度，并標(biāo)志 進(jìn)針點(diǎn) 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)15 NCPB操作過程 后方進(jìn)針方

4、式后方進(jìn)針方式 選用Gcm長穿刺針 常規(guī)消毒鋪單 局麻后穿刺，CT掃描確定針尖位置 診斷性治療注入造影劑和利多卡因混合液 再次CT掃描，造影劑在腹主動脈周圍擴(kuò)散良 好，觀察min，若疼痛緩解，可注入藥物 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)16 NCPB操作過程 前方進(jìn)針方式前方進(jìn)針方式 仰臥位 定位T12L2水平進(jìn)行CT軸面掃描，了 解腹主動脈、腹腔干及腸系膜上動脈 光標(biāo)擬定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針深度、角度，并標(biāo)志 進(jìn)針點(diǎn) 針尖于主動脈前壁前方正中，腹腔干開口頭 足側(cè)均可，以后同 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)17 CT掃描掃描T12-L2，選取腹腔動脈干和腸系膜上動脈之間層，選取腹腔動脈干和腸系膜上動脈之間層 面，確定進(jìn)針位置、角度

5、及深度。面，確定進(jìn)針位置、角度及深度。 腹 側(cè) 穿 刺 技 術(shù) 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)18 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)19 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)20 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)21 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)22 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)23 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)24 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)25 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)26 最常見 局部疼痛 直立性低血壓 腹瀉 最嚴(yán)重 永久性截癱 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)27 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)28 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)29 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)30 影響療效的可能因素 操作技術(shù)操作技術(shù) 針尖位于腹主動脈中間較位于腹主動脈一側(cè)者針尖位于腹主動脈中間較位于腹主動脈一側(cè)者 療效好療效好; 阻滯劑分布在腹腔動脈干周圍，腹主動脈腹側(cè)阻滯劑分布在腹腔

6、動脈干周圍，腹主動脈腹側(cè) 及兩側(cè)者較單純分布在腹主動脈前緣或一側(cè)者及兩側(cè)者較單純分布在腹主動脈前緣或一側(cè)者 療效好。療效好。 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)31 影響療效的可能因素 進(jìn)針途徑進(jìn)針途徑 腹側(cè)進(jìn)針腹側(cè)進(jìn)針 優(yōu)點(diǎn)：針尖可一次到位，節(jié)省時間優(yōu)點(diǎn)：針尖可一次到位，節(jié)省時間 且無嚴(yán)重并發(fā)癥。且無嚴(yán)重并發(fā)癥。 缺點(diǎn)：針尖不能直接接觸兩側(cè)腹腔神經(jīng)缺點(diǎn)：針尖不能直接接觸兩側(cè)腹腔神經(jīng) 節(jié)，而且藥物分布并不總是按預(yù)節(jié)，而且藥物分布并不總是按預(yù) 期要求分布。期要求分布。 背側(cè)雙針背側(cè)雙針 優(yōu)點(diǎn)：針尖可直接接觸雙側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié)優(yōu)點(diǎn)：針尖可直接接觸雙側(cè)腹腔神經(jīng)節(jié) 缺點(diǎn)：操作費(fèi)時，易產(chǎn)生并發(fā)癥缺點(diǎn)：操作費(fèi)時，易產(chǎn)生并發(fā)癥

7、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)32 影響療效的可能因素 阻滯劑量阻滯劑量 阻滯劑量達(dá)阻滯劑量達(dá)30m1以上者，一般可取得較好效果以上者，一般可取得較好效果 低于低于20ml者療效不佳者療效不佳 推薦一側(cè)注入量為推薦一側(cè)注入量為2050ml，雙側(cè)總量不得超過，雙側(cè)總量不得超過 70m1 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)33 疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展 阻滯前無明顯癌癥轉(zhuǎn)移者，可取得良好療效阻滯前無明顯癌癥轉(zhuǎn)移者，可取得良好療效 出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但未引起軀體痛，不影響出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但未引起軀體痛，不影響 阻滯術(shù)治療效果阻滯術(shù)治療效果 出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或阻滯范圍、程度不夠或出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或阻滯范圍、程度不夠或 神經(jīng)纖維

8、再生均可影響長期效果，此時可重復(fù)進(jìn)神經(jīng)纖維再生均可影響長期效果，此時可重復(fù)進(jìn) 行阻滯行阻滯 影響療效的可能因素 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)34 阻滯前所用鎮(zhèn)痛劑種類及緩解時間阻滯前所用鎮(zhèn)痛劑種類及緩解時間 長期服用二類鎮(zhèn)痛劑者不影響治療效果長期服用二類鎮(zhèn)痛劑者不影響治療效果 阻滯前使用了三類鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸二氫埃阻滯前使用了三類鎮(zhèn)痛劑，如鹽酸二氫埃 托菲，其緩解時間僅為托菲，其緩解時間僅為152小時者，小時者， 度度 冷丁為冷丁為68小時者阻滯效果不佳，故此類病小時者阻滯效果不佳，故此類病 人不建議阻滯治療人不建議阻滯治療 影響療效的可能因素 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)35 腹腔神經(jīng)叢解剖變異腹腔神經(jīng)叢解剖變異 腹腔神經(jīng)節(jié)通常只有腹腔神經(jīng)節(jié)通常只有2個，但多者可達(dá)個，但多者可達(dá)5個，個， 最大者單個直徑可達(dá)最大者單個直徑可達(dá)4cm，如阻滯劑量及，如阻滯劑量及 分布欠理想則可影響治療效果。分布欠理想則可影響治療效果。 影響療效的可能因素 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)36 結(jié)論與展望 切實(shí)有效，達(dá) 尤其適用于胰腺癌、下段食管癌及胃癌所致 的頑固性上腹痛 不排斥其它止痛方案，減少其它藥