闌尾炎概論課件

1、2021-7-16闌尾炎概論1 闌 尾 炎 appendicitis 2021-7-16闌尾炎概論2 v體表投影:McBureny點 手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小:5-100.5-0.7cm。 2021-7-16闌尾炎概論3 闌尾變異闌尾變異 2021-7-16闌尾炎概論4 闌尾鄰近關(guān)系 2021-7-16闌尾炎概論5 闌尾血供回流闌尾血供回流 2021-7-16闌尾炎概論6 急性闌尾炎 acute appendicitis 【概述】 v急腹癥的首位。急腹癥的首位。 v青少年多見青少年多見 。 v18861886年年FitzFitz首先命名。首先命名。 v18891889年年McB

2、urenyMcBureny提出外科手術(shù)治療。以他的名字提出外科手術(shù)治療。以他的名字 命名的切口和壓痛點一直沿用至今。命名的切口和壓痛點一直沿用至今。 v死亡率已降至死亡率已降至0.10.1左右。左右。 v轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛為特征。 2021-7-16闌尾炎概論7 【病因?qū)W】 1.闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 v管腔細小，卷曲成弧形導致管腔易于阻塞。 v淋巴增生、糞石、異物、炎性、蛔蟲、腫瘤 等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積 聚，腔內(nèi)壓力上升，血運發(fā)生障礙，使闌尾 炎癥加劇。 2.細菌入侵細菌入侵 v多為G和厭氧菌。 2021-7-16闌尾炎概

3、論8 【病理類型】 v急性單純性闌尾炎: v急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎: v急性穿孔性(壞疽性)闌尾炎: v闌尾周圍膿腫： 2021-7-16闌尾炎概論9 案例 v患者女性，20歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛5小時”于2011年1月 2日入院。 v患者5小時前無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛，以臍周痛明顯，持 續(xù)性鈍痛，伴嘔吐胃內(nèi)容物一次，有輕度畏寒、發(fā)熱，無腹 脹、腹瀉，無尿頻、尿痛，腹痛3小時后轉(zhuǎn)移至右下腹部較 固定疼痛，并有所加重，到我院急診科就診，收入院治療。 v月經(jīng)史：13 5-6/28-30 2010-10-20，無痛經(jīng)。未婚未育。 v體格檢查：T37.5，P90次/分，R20次/分， BP11

4、9/64mmHg，全腹軟，無包塊，右下腹麥氏點壓痛明顯， 有輕度反跳痛，Murphys征陰性，雙輸尿管行程無壓痛，雙 腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。 v問題： v1. 本病例臨床表現(xiàn)有什么特點？ v2.本病例最可能的診斷是什么？ v3.治療的主要措施有哪些？ 2021-7-16闌尾炎概論10 【臨床表現(xiàn)】 v腹痛腹痛-轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性 開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴重，位置不固 定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴張、收縮引起 的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。 數(shù)小時(6-8h)后，轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，呈持續(xù) 性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引 起的體神經(jīng)定位疼痛。 7080轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右

5、下腹痛。 不同位置、不同病理類型闌尾炎的腹痛也有差異。 2021-7-16闌尾炎概論11 胃腸道癥狀： 全身癥狀： v惡心、嘔吐最常見， 早期為反射性，晚 期與腹膜炎有關(guān)。 v便秘腹瀉尿頻。 乏力、頭痛、發(fā)熱等乏力、頭痛、發(fā)熱等 全身中毒癥狀，體溫全身中毒癥狀，體溫 多在多在37.5-3937.5-39之間。之間。 門靜脈炎門靜脈炎: :黃疸。黃疸。 2021-7-16闌尾炎概論12 體征： v強迫體位強迫體位:彎腰右髖常呈屈曲位。 v右下腹壓痛右下腹壓痛:壓痛點常在麥氏點 v腹膜刺激征腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg 征)和腸鳴音減弱或消失等。 2021-7-16闌尾炎概論1

6、3 特殊檢查 v結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗試驗):引起右下腹痛為 陽性。 v腰大肌試驗腰大肌試驗:陽性說明闌尾在盲腸后位。 v閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗:陽性闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。 v直腸指診直腸指診:直腸右前方觸痛痛性腫塊。 v腹部包塊腹部包塊:闌尾周圍膿腫邊界不清、有觸痛。 2021-7-16闌尾炎概論14 【診斷】 v轉(zhuǎn)移性右下腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛: 注意約1/3的病人開始就是右下腹痛， 特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時。 v右下腹固定壓痛和腹膜刺激征右下腹固定壓痛和腹膜刺激征: 早期自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。 v輔助檢查輔助檢查:WBC、N 青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦

7、女， 應排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。 2021-7-16闌尾炎概論15 【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別 v右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎。胸部X線確診。 v急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，右下腹 痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛， 有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 v局限性回腸炎局限性回腸炎:為非特異性炎癥，青年人較多見。 位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點，腹部體 征廣泛，有時可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹 瀉，大便檢查成分異常。 2021-7-16闌尾炎概論16 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別 v右側(cè)輸卵管妊娠右側(cè)輸卵管妊娠:宮外孕常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前 可有陰道出血。

8、有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可 見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大 和后穹窿穿刺有血等陽性體征。 v卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā) 性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊 性包塊，并有觸痛，B超證實有囊性包塊。 v卵巢濾泡破裂卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹 腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。 v急性附件炎急性附件炎:已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月 經(jīng)來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子 宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。 2021-7-16闌尾炎概論17 與外科急腹癥的鑒別 v潰瘍病急性穿孔潰瘍病急性穿孔:多有潰

9、瘍病史，多有暴飲暴食的誘 因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強直如木板，腹 膜刺激征以劍突下最明顯。X線有游離氣體，腹穿可 抽出上消化道液體。 v急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛發(fā)作史，伴 右肩和背部放散痛。檢查時可有莫菲氏征陽性，可觸 到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。 v右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè) 放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā) 現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細胞。 v急性美克爾憩室炎急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位于回腸的末 端。當臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時， 應仔細檢查末段回腸至少1米，以免遺漏

10、發(fā)炎的憩室。 2021-7-16闌尾炎概論18 【治療】 v急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎: v可先行非手術(shù)治療，但病情有發(fā)展應及時中轉(zhuǎn)手 術(shù)。保守治療后，闌尾腔狹窄，且急性發(fā)作的機 會大。 v化膿性、穿孔性闌尾炎化膿性、穿孔性闌尾炎: v原則上立即手術(shù)，術(shù)后應積極抗感染，預防并發(fā) 癥。 v闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫:先行非手術(shù)治療，3-6個月后如仍有 癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴 大并可能破潰時，應急診引流。 2021-7-16闌尾炎概論19 非手術(shù)治療 v適應癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期 闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎。 v基礎(chǔ)治療:臥床休息、禁食、補液、對癥。 v抗菌治療:廣譜抗生素(如氨芐)和抗厭氧菌(如 滅滴靈)靜滴。 v中藥治療:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周 圍膿腫。如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏) 或大蒜芒硝。 v針刺治療:足三里、闌尾穴，強刺激。 2021-7-16闌尾炎概論20 手術(shù)治療 v適應癥適應癥:各類急性闌尾炎，慢性闌尾炎，闌尾 膿腫保守3個月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無 效者。 v術(shù)前準備術(shù)前準備 v手術(shù)方法手術(shù)方法 v術(shù)后處理術(shù)后處理 2021-7-16闌尾