腸外瘺的治療對策課件

1、腸外瘺的治療對策1 瑞金醫(yī)院普外科瑞金醫(yī)院普外科 張浩波張浩波 腸外瘺的治療對策2 腸外瘺是一種嚴重并發(fā)癥，腸外瘺是一種嚴重并發(fā)癥， 80% 發(fā)生于術后，也可由先天性畸發(fā)生于術后，也可由先天性畸 形、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等引起形、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤等引起 。 在在20世紀世紀70年代以前病死率在年代以前病死率在 50%60% ，至今仍在，至今仍在15%20%。 腸外瘺的治療對策3 國內黎介壽報道國內黎介壽報道1971年年1月月2000 年年12月收治腸外瘺患者月收治腸外瘺患者1168例。例。 原有疾病主要是：腸梗阻、腹部原有疾病主要是：腸梗阻、腹部 外傷、胃腸道腫瘤、胃腸良性疾病，外傷、胃腸道腫瘤、

2、胃腸良性疾病， 含慢性炎癥腸病、膽道疾病，胰腺疾含慢性炎癥腸病、膽道疾病，胰腺疾 病。病。 腸外瘺的治療對策4 致瘺原因致瘺原因 腸外瘺主要發(fā)生在手術后（腸外瘺主要發(fā)生在手術后（72.6%），）， 其中吻合口破裂占第一位（其中吻合口破裂占第一位（44.7%），腹部），腹部 外傷（未經處理或遺漏）（外傷（未經處理或遺漏）（10.6%），急性），急性 胰腺炎（胰腺炎（5.7%），炎性腸病（），炎性腸?。?.3%）與放）與放 射性損傷（射性損傷（3.1%）有增多趨勢。）有增多趨勢。 腸外瘺的治療對策5 瘺的部位瘺的部位 小腸瘺（小腸瘺（51.7%）：低位瘺（）：低位瘺（30%）多）多 于高位瘺（于高

3、位瘺（21.7） 十二指腸瘺（十二指腸瘺（22.0%）：側瘺（）：側瘺（14.0%） 多于端瘺（多于端瘺（8.0%） 結腸直腸瘺（結腸直腸瘺（24.6%），胃瘺（），胃瘺（1.7%） 腸外瘺的治療對策6 瘺的性質瘺的性質 單個瘺（單個瘺（942例，例，80.6%） 多于多發(fā)瘺多于多發(fā)瘺 （ 226例，例，19. 4%） 管狀瘺（管狀瘺（608例，例，52%） 與唇狀瘺（與唇狀瘺（560 例，例，48%）的例數相近。）的例數相近。 高流量（高流量（500ml/d）878例例 多于低流量多于低流量 350例。例。 高位瘺（十二指腸與距十二指腸高位瘺（十二指腸與距十二指腸100cm 內的空腸）（內的

4、空腸）（43.7%）。）。 腸外瘺的治療對策7 腸外瘺的治療對策8 腸外瘺的治療對策9 在在1970年以前，腸外瘺發(fā)生后的年以前，腸外瘺發(fā)生后的 首選治療是緊急手術修補腸瘺，其所首選治療是緊急手術修補腸瘺，其所 以要采取早期行確定性手術的策略，以要采取早期行確定性手術的策略， 是由于對術后腸外瘺的病理生理改變是由于對術后腸外瘺的病理生理改變 不夠了解。不夠了解。 腸外瘺的治療對策10 由于腹腔內感染嚴重，腸袢組由于腹腔內感染嚴重，腸袢組 織不健康而愈合不良，早期手術失織不健康而愈合不良，早期手術失 敗率高達敗率高達80% 。 腸外瘺的治療對策11 20世紀世紀70年代以后，腸外瘺的治年代以后，

5、腸外瘺的治 療策略出現了一個完全相反的轉變。療策略出現了一個完全相反的轉變。 隨著治療方法的進步，控制感染、補隨著治療方法的進步，控制感染、補 給營養(yǎng)，給予使瘺量減少及促進組織給營養(yǎng)，給予使瘺量減少及促進組織 愈合的制劑的使用，瘺（管狀瘺）的愈合的制劑的使用，瘺（管狀瘺）的 自愈率大大提高，腸外瘺的治療策略自愈率大大提高，腸外瘺的治療策略 是爭取腸外瘺的自行愈合，確定性手是爭取腸外瘺的自行愈合，確定性手 術治療成為治療的最后選擇。術治療成為治療的最后選擇。 腸外瘺的治療對策12 感染、內穩(wěn)態(tài)失衡、營感染、內穩(wěn)態(tài)失衡、營 養(yǎng)不良是腸外瘺病人的養(yǎng)不良是腸外瘺病人的3大主大主 要病理生理改變。要病理

6、生理改變。 腸外瘺的治療對策13 感染的控制及膿腫的引感染的控制及膿腫的引 流流 腸外瘺的治療對策14 目前感染仍是腸外瘺患者治療失目前感染仍是腸外瘺患者治療失 敗及患者死亡的主要原因?？刂聘腥緮〖盎颊咚劳龅闹饕??？刂聘腥?也是治療腸瘺最重要的措施，由局部也是治療腸瘺最重要的措施，由局部 充分引流及全身抗生素的運用兩部分充分引流及全身抗生素的運用兩部分 組成。組成。 腸外瘺的治療對策15 感染可來自腸液溢漏至腹感染可來自腸液溢漏至腹 腔形成腹腔膿腫、腹膜炎。腔形成腹腔膿腫、腹膜炎。 及時、合理的引流是控制及時、合理的引流是控制 感染的重要措施。感染的重要措施。 腸外瘺的治療對策16 腹腔膿

7、腫的引流腹腔膿腫的引流 B超或超或CT引導穿刺腹腔內液體以及膿引導穿刺腹腔內液體以及膿 腫置管引流；腫置管引流； 擴大原引流口置入雙套負吸管或三腔擴大原引流口置入雙套負吸管或三腔 管持續(xù)沖洗引流；管持續(xù)沖洗引流； 無法控制腹腔感染，或切口已裂開，無法控制腹腔感染，或切口已裂開， 剖腹探查沖洗置三腔管引流；剖腹探查沖洗置三腔管引流； 腹腔廣泛膿腫同時嚴重腹壁感染，行腹腔廣泛膿腫同時嚴重腹壁感染，行 腹腔造口術。腹腔造口術。 腸外瘺的治療對策17 腸外瘺的治療對策18 腸外瘺的治療對策19 與導管有關的全身性感染與導管有關的全身性感染 -導管膿毒癥導管膿毒癥 由于腸道菌群易位，腸外瘺患者導由于腸道

8、菌群易位，腸外瘺患者導 管膿毒癥發(fā)生率高達管膿毒癥發(fā)生率高達6%10%。 腸外瘺的治療對策20 營養(yǎng)支持的應用營養(yǎng)支持的應用 1968年年Dudrick等提倡用全腸等提倡用全腸 外營養(yǎng)（外營養(yǎng)（TPN）后，為腸外瘺的治）后，為腸外瘺的治 療增添了一有力的措施。療增添了一有力的措施。 腸外瘺的治療對策21 TPN已被認為是腸外瘺的標準已被認為是腸外瘺的標準 治療和基礎治療，對治療策略的改治療和基礎治療，對治療策略的改 變提高管狀瘺的自愈率，與確定性變提高管狀瘺的自愈率，與確定性 手術的成功率都起著積極的作用。手術的成功率都起著積極的作用。 腸外瘺的治療對策22 使用使用TPN后，還能抑制消化腺的

9、后，還能抑制消化腺的 分泌，使胃液的分泌量減少分泌，使胃液的分泌量減少5070%。 管狀腸外瘺的自愈率可達管狀腸外瘺的自愈率可達40%60%， 甚至更高。甚至更高。 腸外瘺的治療對策23 營養(yǎng)支持除腸外途徑外，采用腸內營養(yǎng)支持除腸外途徑外，采用腸內 容物回復灌注、水壓、硅膠片內堵等控容物回復灌注、水壓、硅膠片內堵等控 制腸液的外漏，制腸液的外漏， 恢復腸道的通暢，為恢恢復腸道的通暢，為恢 復腸道營養(yǎng)創(chuàng)造了條件。復腸道營養(yǎng)創(chuàng)造了條件。 因此，在腸瘺的治療中，腸外與腸因此，在腸瘺的治療中，腸外與腸 內營養(yǎng)是兩者并重。但腸內營養(yǎng)更有利內營養(yǎng)是兩者并重。但腸內營養(yǎng)更有利 于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)維護腸道黏

10、膜的于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)維護腸道黏膜的 屏障功能。屏障功能。 腸外瘺的治療對策24 營養(yǎng)支持的方法營養(yǎng)支持的方法 通常在瘺發(fā)生通常在瘺發(fā)生23天，病人全身情天，病人全身情 況較穩(wěn)定，感染得到引流控制后進行況較穩(wěn)定，感染得到引流控制后進行 營養(yǎng)治療，開始使用期間行全腸外營營養(yǎng)治療，開始使用期間行全腸外營 養(yǎng)（養(yǎng)（TPN），以后可改為完全胃腸內），以后可改為完全胃腸內 營養(yǎng)營養(yǎng)TEN或或PN+EN。 腸外瘺的治療對策25 給予熱卡給予熱卡125.4146.3kj/kg.d（3035kcal /kg.d ），葡萄糖和），葡萄糖和10%20%脂肪乳劑脂肪乳劑 提供（糖脂比提供（糖脂比3比比1）。）。

11、氮氮0.25g/kg.d，由，由7%或或10% 氨基酸溶液氨基酸溶液 提供。提供。 腸外瘺的治療對策26 特異性營養(yǎng)因子特異性營養(yǎng)因子 小腸粘膜、骨骼肌和免疫系統(tǒng)需小腸粘膜、骨骼肌和免疫系統(tǒng)需 谷胺酰胺。谷胺酰胺。 在標準在標準TPN基礎上按照基礎上按照1.52.5ml /kg.d的劑量添加的劑量添加200g/L谷胺酰胺強化谷胺酰胺強化 治療，混合液中的最大濃度不超過治療，混合液中的最大濃度不超過 35g/L，連續(xù)使用時間不超過，連續(xù)使用時間不超過3周。周。 腸外瘺的治療對策27 生長抑素的使用生長抑素的使用 生長抑素有抑制胃腸液分泌，生長抑素有抑制胃腸液分泌， 減少腸液溢出量的作用，有利腸瘺

12、減少腸液溢出量的作用，有利腸瘺 形成完整的瘺道。形成完整的瘺道。 腸外瘺的治療對策28 1987年，法國學者年，法國學者DiCostanzo等人報道等人報道 應用應用TPN+生長抑素治療腸外瘺，瘺口自愈率生長抑素治療腸外瘺，瘺口自愈率 達到達到73%。 根據根據Torros-Garcia等人對手術后并發(fā)的等人對手術后并發(fā)的 腸外瘺的研究表明，應用腸外瘺的研究表明，應用TPN+生長抑素治療生長抑素治療 組平均愈合時間為組平均愈合時間為(13.867.9）天，而單用）天，而單用 TPN治療組平均愈合時間為治療組平均愈合時間為(20.42.89)天。天。 腸外瘺的治療對策29 應用應用TPN能抑制消

13、化腺的分泌，使能抑制消化腺的分泌，使 胃液的分泌量減少胃液的分泌量減少5070%。聯(lián)合應用生。聯(lián)合應用生 長抑素，以達到進一步抑制消化液分泌長抑素，以達到進一步抑制消化液分泌 的作用，可使消化液分泌量減少的作用，可使消化液分泌量減少90%。 且能減慢胃腸道通過時間，促進水和電且能減慢胃腸道通過時間，促進水和電 解質在腸內的吸收，減少外溢量，減輕解質在腸內的吸收，減少外溢量，減輕 腹腔污染。腹腔污染。 腸外瘺的治療對策30 黎介壽等報道應用黎介壽等報道應用SS加加TPN治療治療 腸外瘺腸外瘺57 例，自愈率為例，自愈率為68.42%，較單，較單 用用TPN提高提高20%。 腸外瘺的治療對策31

14、用用 法法 一般在一般在TPN治療治療330天后，開始應用生長抑素天后，開始應用生長抑素 somatostatin（14肽），或者生長抑素類似物肽），或者生長抑素類似物 sandostatin（8肽）。肽）。 somatostatin6 mg/d（250微克微克/天），經微量泵天），經微量泵 24 h持續(xù)均勻靜脈輸注；持續(xù)均勻靜脈輸注； sandostatin 100 g，肌內注射，每，肌內注射，每8 h 1次。次。 兒童用藥為成人的兒童用藥為成人的 1/51/10。 一般使用一般使用23 周周 。 腸外瘺的治療對策32 生長激素（生長激素（growth hormone）的使用）的使用 生長激

15、素（生長激素（GH）是體內主要的促進蛋）是體內主要的促進蛋 白質合成的激素近年大量的動物和臨床白質合成的激素近年大量的動物和臨床 實驗表明，生長激素可以減少創(chuàng)傷感染實驗表明，生長激素可以減少創(chuàng)傷感染 后肌肉分解，減少尿氮排出，改善感染后肌肉分解，減少尿氮排出，改善感染 患者的氮平衡，顯著促進肝細胞白蛋白患者的氮平衡，顯著促進肝細胞白蛋白 合成。合成。 腸外瘺的治療對策33 動物實驗顯示，生長激素能使動物實驗顯示，生長激素能使 血漿和肉芽組織中羥脯氨酸量顯著血漿和肉芽組織中羥脯氨酸量顯著 增多，肉芽組織中纖維母細胞增多，增多，肉芽組織中纖維母細胞增多， 提示組織的膠原增多，愈合能力增提示組織的膠

16、原增多，愈合能力增 強，亦可促進腸粘膜的生長。強，亦可促進腸粘膜的生長。 腸外瘺的治療對策34 先控制感染與應用先控制感染與應用TPN后再應用后再應用 生長抑素（生長抑素（SS），在應用生長抑素的），在應用生長抑素的 基礎上，再加生長激素（基礎上，再加生長激素（GH），瘺），瘺 的自愈率較單純用生長抑素者為高。的自愈率較單純用生長抑素者為高。 腸外瘺的治療對策35 rhGH的用法的用法 在腸液流出明顯減少至在腸液流出明顯減少至100ml/d時時 停用生長抑素（停用生長抑素（SS），改用），改用rhGH， 劑量為劑量為812IU/d（0.16IU/ kg.d ），）， 持續(xù)到瘺口愈合后持續(xù)到瘺口

17、愈合后35。一般使用。一般使用 12周。周。 腸外瘺的治療對策36 生長抑素（生長抑素（SS）有抑制胃腸液）有抑制胃腸液 分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺分泌，減少腸液溢出量，有利腸瘺 形成完整的瘺道；形成完整的瘺道； 生長激素（生長激素（GH）可促進組織修）可促進組織修 復，兩者序貫應用可促進腸瘺愈合復，兩者序貫應用可促進腸瘺愈合 ，并在治動物實驗中得到證實。，并在治動物實驗中得到證實。 腸外瘺的治療對策37 管狀腸外瘺自愈管狀腸外瘺自愈 控制感染、糾正內穩(wěn)態(tài)失衡與應用控制感染、糾正內穩(wěn)態(tài)失衡與應用 TPN后，再應用生長抑素（后，再應用生長抑素（SS），管狀腸），管狀腸 自愈率為自愈率為88.

18、2% ，在應用生長抑素的基礎上，在應用生長抑素的基礎上 ，再加生長激素（，再加生長激素（GH），治愈率），治愈率98.2%， 較單純用生長抑素者為高。較單純用生長抑素者為高。 腸外瘺的治療對策38 唇狀瘺經簡單處理轉化為管狀唇狀瘺經簡單處理轉化為管狀 瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處瘺，唇狀瘺有的是腹壁創(chuàng)面的深處 腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著，腸瘺部腸粘膜外翻與肉芽組織粘著， 有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣有的是腸粘膜與腹壁創(chuàng)面皮膚邊緣 愈著，但瘺口直徑均不超過愈著，但瘺口直徑均不超過2cm，經，經 牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對攏，牽拉或稍加剝離使粘膜邊緣對攏， 上有肉芽組織覆蓋，經上有肉芽組織

19、覆蓋，經GH治療即可治療即可 由愈合的可能。由愈合的可能。 腸外瘺的治療對策39 腸外瘺的局部處理腸外瘺的局部處理 引流、外堵、內堵和瘺口四周引流、外堵、內堵和瘺口四周 皮膚的處理。皮膚的處理。 腸外瘺的治療對策40 堵瘺方法（外堵堵瘺方法（外堵 內堵）內堵） 基本條件：基本條件： 1、瘺以下腸襻通暢；、瘺以下腸襻通暢； 2、瘺已成為被控制的瘺，、瘺已成為被控制的瘺， 無急性炎癥無急性炎癥 和感染現象；和感染現象； 3、外堵之前行瘺管造影。、外堵之前行瘺管造影。 符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長度大符合外堵的管狀瘺的條件：瘺管長度大 于于3cm，管徑小于，管徑小于1cm，瘺管較直，管，瘺管較直，

20、管 周圍無殘腔。周圍無殘腔。 腸外瘺的治療對策41 腸外瘺的治療對策42 黏合劑等高分子化合物外堵黏合劑等高分子化合物外堵 纖維蛋白膠外堵纖維蛋白膠外堵 管堵：一定直徑的聚乙烯管，前端管堵：一定直徑的聚乙烯管，前端 制成半圓行管。制成半圓行管。 水壓法：水壓為水壓法：水壓為9.8kPa，每，每24小時小時 1000毫升等滲鹽水持續(xù)滴入。毫升等滲鹽水持續(xù)滴入。 腸外瘺的治療對策43 腸外瘺的治療對策44 腸外瘺的治療對策45 腸外瘺的治療對策46 腸外瘺的治療對策47 腸外瘺的治療對策48 腸外瘺的治療對策49 腸外瘺的治療對策50 腸外瘺的治療對策51 腸外瘺的確定性手術治療腸外瘺的確定性手術

21、治療 雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確雖然管狀瘺的自愈率大大提高，但確 定性手術治療仍然是治療腸外瘺一系列措定性手術治療仍然是治療腸外瘺一系列措 施中的重要手段和最后選擇。施中的重要手段和最后選擇。 腸瘺的確定性手術相對較復雜，創(chuàng)傷腸瘺的確定性手術相對較復雜，創(chuàng)傷 較大，在嚴重的腹腔或全身感染、低蛋白較大，在嚴重的腹腔或全身感染、低蛋白 、內環(huán)境紊亂等條件下實施任何確定性治、內環(huán)境紊亂等條件下實施任何確定性治 療類手術都將難以獲得成功。在控制感染療類手術都將難以獲得成功。在控制感染 、營養(yǎng)支持條件下，才能保證了確定性治、營養(yǎng)支持條件下，才能保證了確定性治 療類手術的成功。療類手術的成功。 腸外

22、瘺的治療對策52 有下列情況時，應考慮施行確定性有下列情況時，應考慮施行確定性 手術治療：瘺在手術治療：瘺在3040d未愈合，可能不未愈合，可能不 愈合的瘺等，如粘膜外翻，大于腸周徑愈合的瘺等，如粘膜外翻，大于腸周徑 1/3的瘺；不能自愈的瘺，如遠端腸梗阻的瘺；不能自愈的瘺，如遠端腸梗阻 、異物、腫瘤、未緩解的炎癥性腸病、異物、腫瘤、未緩解的炎癥性腸病、 放射性腸炎、局部感染或瘺管上皮化等放射性腸炎、局部感染或瘺管上皮化等 ，有兩個以上的多發(fā)腸瘺。，有兩個以上的多發(fā)腸瘺。 腸外瘺的治療對策53 確定性手術治療一般在經過以上非手確定性手術治療一般在經過以上非手 術治療約術治療約68周進行。周進行

23、。 手術方式包括：手術方式包括： 1、腸切除吻合術（腸瘺部腸管鍥形、腸切除吻合術（腸瘺部腸管鍥形 切除縫合術）切除縫合術） 2、腸瘺曠置術、腸瘺曠置術 3、帶蒂腸漿肌片覆蓋修補術、帶蒂腸漿肌片覆蓋修補術 4、空腸十二指腸、空腸十二指腸Roux-en-Y吻合術吻合術 腸外瘺的治療對策54 近年來，采用對瘺口周圍局限性近年來，采用對瘺口周圍局限性 剝離，瘺口全層間斷縫合或對合，再剝離，瘺口全層間斷縫合或對合，再 用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關閉處，即腸用帶蒂漿肌層覆蓋瘺口關閉處，即腸 蒂漿肌層覆蓋修補術。此術式常用于蒂漿肌層覆蓋修補術。此術式常用于 粘連嚴重，固定的十二指腸、直腸、粘連嚴重，固定的十二指腸

24、、直腸、 空回腸甚至結腸的修補，術后及少出空回腸甚至結腸的修補，術后及少出 現吻合口再瘺?，F吻合口再瘺。 腸外瘺的治療對策55 腸外瘺的治療對策56 腸外瘺的治療對策57 腸外瘺的治療對策58 腸外瘺的治療對策59 近年來有學者重新提出早期確定性近年來有學者重新提出早期確定性 手術是腸瘺治療的新嘗試。隨著治療方手術是腸瘺治療的新嘗試。隨著治療方 法的進步，控制感染、補給營養(yǎng)，給予法的進步，控制感染、補給營養(yǎng)，給予 促進組織愈合的制劑如生長激素，有可促進組織愈合的制劑如生長激素，有可 能在瘺發(fā)生后的早期（距瘺診斷能在瘺發(fā)生后的早期（距瘺診斷14天以天以 內）腹腔內尚未因感染而形成嚴重的炎內）腹腔

25、內尚未因感染而形成嚴重的炎 癥、粘連，進行手術操作。癥、粘連，進行手術操作。 腸外瘺的治療對策60 選擇條件選擇條件 （1）瘺發(fā)生后兩周以內；）瘺發(fā)生后兩周以內； （2）除腹腔感染外無其他嚴重并發(fā)癥；）除腹腔感染外無其他嚴重并發(fā)癥； （3）無嚴重營養(yǎng)不良；）無嚴重營養(yǎng)不良； （4）確定性手術不復雜。）確定性手術不復雜。 腸外瘺的治療對策61 采取腹腔內大量鹽水沖洗。術后采取腹腔內大量鹽水沖洗。術后 加強監(jiān)測、腹腔引流，并給予營養(yǎng)及加強監(jiān)測、腹腔引流，并給予營養(yǎng)及 生長激素，術后生長激素，術后48至至72小時待感染應小時待感染應 急所致急性相反應已過，使用重組人急所致急性相反應已過，使用重組人

26、生長激素生長激素(rhGH)0.16U/kg.d，以保證腸，以保證腸 吻合口或縫合口愈合。吻合口或縫合口愈合。 腸外瘺的治療對策62 26例進行早期確定性手術，都獲得痊例進行早期確定性手術，都獲得痊 愈。這一嘗試如再經進一步探索、研究愈。這一嘗試如再經進一步探索、研究 或有可能使早期確定性手術成為某些腸或有可能使早期確定性手術成為某些腸 瘺的首選治療方法，從而縮短了治療時瘺的首選治療方法，從而縮短了治療時 間，提高了治愈率，降低了醫(yī)療費用。間，提高了治愈率，降低了醫(yī)療費用。 腸外瘺的治療對策63 特殊病因腸外瘺的治療特殊病因腸外瘺的治療 近年來，在腸外瘺的收治中，近年來，在腸外瘺的收治中，Cr

27、ohn 病、放射性損傷及重癥急性胰腺炎所致病、放射性損傷及重癥急性胰腺炎所致 的腸外瘺有所增加，且因這些瘺的原發(fā)的腸外瘺有所增加，且因這些瘺的原發(fā) 病有其特殊性，治療困難，有待進一步病有其特殊性，治療困難，有待進一步 改進。改進。 腸外瘺的治療對策64 Crohn病腸瘺病腸瘺 Crohn病、潰瘍性結腸炎都可以伴發(fā)病、潰瘍性結腸炎都可以伴發(fā) 腸瘺，尤以前者為多。腸瘺，尤以前者為多。 術前改善營養(yǎng)狀態(tài)，術后預防瘺的復術前改善營養(yǎng)狀態(tài)，術后預防瘺的復 發(fā)是治療發(fā)是治療Crohn病腸瘺的重點。近年來，病腸瘺的重點。近年來， 應用環(huán)孢素，硫唑嘌呤，雷公藤作圍手術應用環(huán)孢素，硫唑嘌呤，雷公藤作圍手術 期處

28、理，取得了良好效果。腸外瘺治療配期處理，取得了良好效果。腸外瘺治療配 合其他治療防止復發(fā)是今后研究的重點。合其他治療防止復發(fā)是今后研究的重點。 腸外瘺的治療對策65 重癥急性胰腺炎伴發(fā)腸瘺重癥急性胰腺炎伴發(fā)腸瘺 重癥胰腺炎有較高的腸瘺發(fā)生率，重癥胰腺炎有較高的腸瘺發(fā)生率， 文獻報告高文獻報告高24%。其中以結腸瘺為多。其中以結腸瘺為多 ，其次為空腸瘺與十二指腸瘺，常有，其次為空腸瘺與十二指腸瘺，常有 結腸瘺與小腸瘺并存。腸瘺發(fā)生后，結腸瘺與小腸瘺并存。腸瘺發(fā)生后， 增加了感染與治療的困難性。增加了感染與治療的困難性。 腸外瘺的治療對策66 近來認為應從整體來考慮治療，腸近來認為應從整體來考慮治

29、療，腸 瘺的處理著重于引流，結腸瘺可先行近瘺的處理著重于引流，結腸瘺可先行近 端結腸外置造口，減少對胰腺部位的污端結腸外置造口，減少對胰腺部位的污 染。部分十二指腸或空腸瘺可自行愈合染。部分十二指腸或空腸瘺可自行愈合 ，如瘺不能自愈時，瘺的確定性手術應，如瘺不能自愈時，瘺的確定性手術應 在胰腺炎治愈在胰腺炎治愈3個月后施行，個月后施行， 以待腹腔以待腹腔 內炎癥、粘連有受手術的條件。內炎癥、粘連有受手術的條件。 腸外瘺的治療對策67 病例一病例一 男性男性37歲，入院前一月因車禍致歲，入院前一月因車禍致 腹部外傷（方向盤擠壓腹部），外院腹部外傷（方向盤擠壓腹部），外院 非手術治療一周后因腹痛加劇行剖腹非手術治療一周后因腹痛加劇行剖腹 探查術，術中發(fā)現回腸穿孔，行穿孔探查術，術中發(fā)現回腸穿孔，行穿孔 腸段切除腸吻合術，術后時有腹痛及腸段切除腸吻合術，術后時有腹痛及 發(fā)熱。術后三周，腹部切口下端流出發(fā)熱。術后三周，腹部切口下端流出 糞便，同時肛門排便量減少，即來本糞便，同時肛門排便量減少，即來本 院治療。院治療。 腸外瘺的治療對策68 經瘺管造影，見造影劑進入乙經瘺管造影，見造影劑進入乙 結腸直腸內，并向上通過一內瘺進結腸直腸內，并向上通過一內瘺進 入回盲部及回腸，診斷為回腸直腸入回