中醫(yī)婦科學(xué)課件--產(chǎn)后發(fā)熱

1、病案病案 o患者張某，女，患者張某，女，28歲，教員。時(shí)值季秋，于產(chǎn)歲，教員。時(shí)值季秋，于產(chǎn) 后第四天，因不慎寒暖，將息失宜，初覺形寒不后第四天，因不慎寒暖，將息失宜，初覺形寒不 適，體溫不高，翌日惡寒高熱，無汗身楚，惡露適，體溫不高，翌日惡寒高熱，無汗身楚，惡露 減少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西藥解減少，小腹切痛。自服姜糖水一大碗，并西藥解 熱鎮(zhèn)痛片，汗出不解，晚間體溫達(dá)熱鎮(zhèn)痛片，汗出不解，晚間體溫達(dá)406 (腋腋 下下)。家屬急邀往視，情詞懇切。診其體膚，炕烘。家屬急邀往視，情詞懇切。診其體膚，炕烘 蒸熱而不惡寒，顏面潮紅，身半以上汗出如洗，蒸熱而不惡寒，顏面潮紅，身半以上汗出如洗，

2、 口干頻飲，便秘、溲黃、舌質(zhì)紅，苔干黃，脈浮口干頻飲，便秘、溲黃、舌質(zhì)紅，苔干黃，脈浮 數(shù)有力。數(shù)有力。 產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱 目的要求目的要求 1、掌握產(chǎn)后發(fā)熱的定義及辨證論治，重、掌握產(chǎn)后發(fā)熱的定義及辨證論治，重 點(diǎn)掌握感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的傳變規(guī)律及治點(diǎn)掌握感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱的傳變規(guī)律及治 療療 2、熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī)、熟悉產(chǎn)后發(fā)熱的病因病機(jī) 3、了解產(chǎn)后發(fā)熱的預(yù)防和預(yù)后、了解產(chǎn)后發(fā)熱的預(yù)防和預(yù)后 概述概述 o1 1、定義：、定義： o產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒 戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱之。戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱之。 o與生理性發(fā)熱鑒

3、別：與生理性發(fā)熱鑒別：1 1、陰虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱 o 2 2、蒸乳熱、蒸乳熱 o 本病的感染邪毒型發(fā)熱，與西醫(yī)產(chǎn)褥感染本病的感染邪毒型發(fā)熱，與西醫(yī)產(chǎn)褥感染 可互參，可危及產(chǎn)婦生命，為死亡的四大原因可互參，可危及產(chǎn)婦生命，為死亡的四大原因 之一，發(fā)病率為之一，發(fā)病率為1 17272。 2、特點(diǎn)：、特點(diǎn)： 時(shí)間性：產(chǎn)褥期內(nèi)，多在產(chǎn)后時(shí)間性：產(chǎn)褥期內(nèi)，多在產(chǎn)后24小時(shí)以后的小時(shí)以后的 10日多見。日多見。 特殊內(nèi)環(huán)境特殊內(nèi)環(huán)境 ：多虛多瘀，血室正開：多虛多瘀，血室正開 熱型不一熱型不一: 發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒 高熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn) 乍寒乍熱乍寒乍熱 低熱不退低熱不退 可伴有生殖道及全身癥狀可伴有生殖道及全身

4、癥狀:腹痛腹痛 惡露異常惡露異常 全身癥狀全身癥狀 3、沿革、沿革 產(chǎn)后發(fā)熱的記述最早見于：戰(zhàn)國(guó)時(shí)代產(chǎn)后發(fā)熱的記述最早見于：戰(zhàn)國(guó)時(shí)代內(nèi)內(nèi) 經(jīng)經(jīng)素問素問 “乳子而病熱乳子而病熱”。 漢代漢代金匱要略金匱要略產(chǎn)后病有產(chǎn)后病有4條經(jīng)文論治產(chǎn)條經(jīng)文論治產(chǎn) 后發(fā)熱后發(fā)熱,占主要地位：分別為大承氣湯、陽(yáng)旦湯、占主要地位：分別為大承氣湯、陽(yáng)旦湯、 竹葉湯證治，并在雜病中提出竹葉湯證治，并在雜病中提出“熱入血室熱入血室”病證病證 及小柴胡湯治之。及小柴胡湯治之。 宋代宋代婦人大全良方婦人大全良方 首見首見“產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱”病名病名 明確產(chǎn)后發(fā)熱多虛多瘀的發(fā)病機(jī)理明確產(chǎn)后發(fā)熱多虛多瘀的發(fā)病機(jī)理 “當(dāng)作熱入血室

5、治之當(dāng)作熱入血室治之” 明代明代婦人規(guī)婦人規(guī)最全面論述產(chǎn)后發(fā)熱的辯證論治。最全面論述產(chǎn)后發(fā)熱的辯證論治。 清代清代張氏醫(yī)通張氏醫(yī)通提出提出“三沖三沖”、“ 三急三急”的危急重癥。的危急重癥。 醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒提出提出“產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端” 。 葉天士、吳又可論產(chǎn)后發(fā)熱列入到溫病學(xué)中或熱入葉天士、吳又可論產(chǎn)后發(fā)熱列入到溫病學(xué)中或熱入 血室論治。血室論治。 1964年版年版中醫(yī)婦科學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱編入編入“感染邪毒感染邪毒” 型型”，一直沿用至今。，一直沿用至今。 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 1 感染邪毒：感染邪毒： 接生不慎接生不慎 護(hù)理不潔護(hù)理不潔 邪毒乘機(jī)

6、侵入胞宮，蔓延全身，邪毒乘機(jī)侵入胞宮，蔓延全身， 不禁房事不禁房事 邪正交爭(zhēng)邪正交爭(zhēng)發(fā)熱發(fā)熱 邪毒壅盛，或治不及時(shí)邪毒壅盛，或治不及時(shí)熱入營(yíng)血，熱陷心熱入營(yíng)血，熱陷心 包包危及生命危及生命 2 2 外感：產(chǎn)后百節(jié)空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，外外感：產(chǎn)后百節(jié)空虛，腠理不密，衛(wèi)陽(yáng)不固，外 邪乘虛侵入或正值暑期，感受暑邪邪乘虛侵入或正值暑期，感受暑邪營(yíng)衛(wèi)不營(yíng)衛(wèi)不 和而發(fā)熱和而發(fā)熱 3 3 血瘀：產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血內(nèi)停，阻礙血瘀：產(chǎn)后惡露不暢，當(dāng)下不下，瘀血內(nèi)停，阻礙 氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。氣機(jī)，營(yíng)衛(wèi)不通，郁而發(fā)熱。 4 4 血虛：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，失血過多，陰血驟虛，陽(yáng)浮于血虛：產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，失

7、血過多，陰血驟虛，陽(yáng)浮于 外外 血虛傷陰，相火偏旺血虛傷陰，相火偏旺 發(fā)熱發(fā)熱 o 指分娩或產(chǎn)褥期生殖道的創(chuàng)面受到細(xì)菌指分娩或產(chǎn)褥期生殖道的創(chuàng)面受到細(xì)菌 的侵襲，引起生殖道局部的或全身的炎癥變的侵襲，引起生殖道局部的或全身的炎癥變 化，稱為產(chǎn)褥感染?；?，稱為產(chǎn)褥感染。 o 此病多發(fā)生在產(chǎn)后此病多發(fā)生在產(chǎn)后10天內(nèi)，也可發(fā)生在天內(nèi)，也可發(fā)生在 產(chǎn)褥期的其他時(shí)間。過去產(chǎn)褥感染曾是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的其他時(shí)間。過去產(chǎn)褥感染曾是產(chǎn)婦 死亡的四大原因之一。現(xiàn)在，由于衛(wèi)生條件死亡的四大原因之一?，F(xiàn)在，由于衛(wèi)生條件 的改善，采用無菌接生技術(shù)，抗生素的普遍的改善，采用無菌接生技術(shù)，抗生素的普遍 應(yīng)用，使炎癥在早期就已

8、得到控制，嚴(yán)重的應(yīng)用，使炎癥在早期就已得到控制，嚴(yán)重的 產(chǎn)褥感染已很少發(fā)生。但在偏遠(yuǎn)、落后的地產(chǎn)褥感染已很少發(fā)生。但在偏遠(yuǎn)、落后的地 區(qū)，產(chǎn)褥感染還威脅著產(chǎn)婦的生命。區(qū)，產(chǎn)褥感染還威脅著產(chǎn)婦的生命。 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 病理及臨床表現(xiàn)病理及臨床表現(xiàn) 1 急性外陰、陰道、宮頸炎急性外陰、陰道、宮頸炎 2 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 3 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 4 急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎 5 血栓性靜脈炎、雙側(cè)股白腫：類桿菌或厭氧血栓性靜脈炎、雙側(cè)股白腫：類桿菌或厭氧 性鏈球菌是常見的致病菌，在血流淤滯

9、或靜性鏈球菌是常見的致病菌，在血流淤滯或靜 脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶，分解脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶，分解 肝素，促成凝血，子宮壁胎盤面感染上述細(xì)肝素，促成凝血，子宮壁胎盤面感染上述細(xì) 菌后，引起盆腔血栓性靜脈炎。菌后，引起盆腔血栓性靜脈炎。 下肢靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎表現(xiàn)下肢靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎表現(xiàn) 為馳張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛為馳張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛 或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢 水腫，皮膚發(fā)白，稱水腫，皮膚發(fā)白，稱“股白腫股白腫” o6 膿毒血癥以及敗血癥膿毒血癥以及敗血癥 感染血栓脫落進(jìn)入感染血

10、栓脫落進(jìn)入 血液循環(huán)引起膿毒血癥，隨后可發(fā)展為感血液循環(huán)引起膿毒血癥，隨后可發(fā)展為感 染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿 腫），如病原菌大量進(jìn)入血液循環(huán)病繁殖形腫），如病原菌大量進(jìn)入血液循環(huán)病繁殖形 成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，全身明成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，全身明 顯的中度癥候組昂可危及生命。顯的中度癥候組昂可危及生命。 三、診斷與鑒別診斷三、診斷與鑒別診斷 1 1、診斷：、診斷： 病史：妊娠晚期不節(jié)房事，產(chǎn)程不順，病史：妊娠晚期不節(jié)房事，產(chǎn)程不順， 接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；產(chǎn)后接生不慎，產(chǎn)創(chuàng)護(hù)理不潔；產(chǎn)后 失血過多，產(chǎn)后不禁房事，外感，失血過

11、多，產(chǎn)后不禁房事，外感， 情志不遂史等情志不遂史等 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主，（發(fā)熱惡寒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱為主，（發(fā)熱惡寒 高熱寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn) 乍寒乍熱、低熱不退）伴全身及生乍寒乍熱、低熱不退）伴全身及生 殖道殖道 癥狀。癥狀。 檢檢 查：關(guān)鍵是檢查是否感染邪毒，此型重癥查：關(guān)鍵是檢查是否感染邪毒，此型重癥 威脅產(chǎn)婦生命。威脅產(chǎn)婦生命。 婦科檢查：可發(fā)現(xiàn)生殖器官感染體征等婦科檢查：可發(fā)現(xiàn)生殖器官感染體征等 輔助檢查：血分析、胸透；血液、陰道或?qū)m腔排輔助檢查：血分析、胸透；血液、陰道或?qū)m腔排 出物的病菌培養(yǎng)十藥敏；出物的病菌培養(yǎng)十藥敏；B超：宮腔超：宮腔 有無殘留胎盤胎有無殘留胎盤胎 ,盆腔有無膿腫。盆腔有

12、無膿腫。 產(chǎn)褥感染可出現(xiàn)生殖道產(chǎn)褥感染可出現(xiàn)生殖道全身膿毒敗血癥等。請(qǐng)看全身膿毒敗血癥等。請(qǐng)看 圖片：圖片： 2、鑒別診斷鑒別診斷 蒸乳發(fā)熱、乳癰發(fā)熱、產(chǎn)后小便淋痛蒸乳發(fā)熱、乳癰發(fā)熱、產(chǎn)后小便淋痛 o病理：病理： o外陰、陰道、宮頸炎外陰、陰道、宮頸炎 o宮旁組織炎及膿腫形成宮旁組織炎及膿腫形成 o 盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎 o 菌血癥、敗血性肺炎菌血癥、敗血性肺炎 o 血栓性靜脈炎、雙側(cè)股白腫血栓性靜脈炎、雙側(cè)股白腫 o 敗血癥、膿栓可見于肺、腎、甲狀腺、敗血癥、膿栓可見于肺、腎、甲狀腺、 眼、關(guān)節(jié)或其他器官。眼、關(guān)節(jié)或其他器官。 生殖器官感染途徑生殖器官感染途徑

13、 圖1 粘膜上行性感染 圖3 血循感染 圖2 淋巴性感染 急性輸卵管炎急性輸卵管炎 o深部靜脈血栓形成深部靜脈血栓形成 血血 栓栓 性性 靜靜 脈脈 炎炎 危重癥處理 1、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)褥感染支持療法支持療法 抗感染抗感染 雙黃連、穿琥寧、醒腦靜雙黃連、穿琥寧、醒腦靜 急重證中西醫(yī)結(jié)合急重證中西醫(yī)結(jié)合 2、產(chǎn)后中暑、產(chǎn)后中暑 迅速改善環(huán)境迅速改善環(huán)境 糾正酸中毒體征糾正酸中毒體征 預(yù)防感染預(yù)防感染 四、辨證論治四、辨證論治 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)： 熱型、熱型、 腹痛、惡露腹痛、惡露 王淑貞王淑貞實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)P458指出：指出： “約有約有1312產(chǎn)褥感染首先出現(xiàn)的癥狀并產(chǎn)褥感染首先出現(xiàn)

14、的癥狀并 不是發(fā)熱。據(jù)國(guó)外報(bào)導(dǎo)不是發(fā)熱。據(jù)國(guó)外報(bào)導(dǎo)44例死于陰道分娩的敗血癥例死于陰道分娩的敗血癥 患者，首先出現(xiàn)的癥狀是惡露異常，接著才出現(xiàn)的患者，首先出現(xiàn)的癥狀是惡露異常，接著才出現(xiàn)的 癥狀是發(fā)熱；死于剖腹產(chǎn)后敗血癥的患者，首先出癥狀是發(fā)熱；死于剖腹產(chǎn)后敗血癥的患者，首先出 現(xiàn)的是惡心嘔吐、腹脹、腸鳴減弱等腹膜炎癥狀?，F(xiàn)的是惡心嘔吐、腹脹、腸鳴減弱等腹膜炎癥狀。” 治療原則：以調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)為主治療原則：以調(diào)氣血，和營(yíng)衛(wèi)為主 危急重證須中西醫(yī)結(jié)合搶救危急重證須中西醫(yī)結(jié)合搶救 1、感染邪毒、感染邪毒(按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳變規(guī)律按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳變規(guī)律) 主證：主證： 熱型熱型:發(fā)熱惡寒或突然高

15、熱寒戰(zhàn)發(fā)熱惡寒或突然高熱寒戰(zhàn) 腹痛腹痛:多在下腹多在下腹全腹壓痛、反跳痛、全腹壓痛、反跳痛、 全身感染癥狀及舌脈全身感染癥狀及舌脈 惡露惡露:異常、色紫暗如敗醬，有臭氣異常、色紫暗如敗醬，有臭氣 治法：清熱解毒，涼血化瘀 方藥： （1 1） 解毒活血湯解毒活血湯醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)加銀花、黃芩、加銀花、黃芩、 益母草益母草 (2) (2) 五味消毒飲合失笑散、大黃、敗醬草、五味消毒飲合失笑散、大黃、敗醬草、 益母草益母草 。 大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解 毒、逐瘀通毒、逐瘀通 腑。腑。 藥理研究其有較強(qiáng)抗感染作用，能藥理研究其有較強(qiáng)抗感染作用，能 降低內(nèi)毒素，早期應(yīng)

16、用阻止降低內(nèi)毒素，早期應(yīng)用阻止 病情發(fā)展。病情發(fā)展。 (3) (3) 下腹外敷雙柏散下腹外敷雙柏散 隨證治療：隨證治療： (1)若高熱不退，大汗出、煩渴引飲，脈虛若高熱不退，大汗出、煩渴引飲，脈虛 大而大而 數(shù)，治宜清熱除煩、益氣生津。數(shù)，治宜清熱除煩、益氣生津。 方：白虎加人參湯。方：白虎加人參湯。 (2)陽(yáng)明腑實(shí)，熱結(jié)在里，治宜急下存陰。陽(yáng)明腑實(shí)，熱結(jié)在里，治宜急下存陰。 方：大黃牡丹皮湯或大承氣湯加味。方：大黃牡丹皮湯或大承氣湯加味。 (3)熱入營(yíng)血，治宜清營(yíng)解毒，散瘀瀉熱。熱入營(yíng)血，治宜清營(yíng)解毒，散瘀瀉熱。 方：清營(yíng)湯。方：清營(yíng)湯。 (4)(4)熱陷心包，高熱不退，中醫(yī)治宜清熱解毒、清

17、熱陷心包，高熱不退，中醫(yī)治宜清熱解毒、清 心開竅，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清心開竅，選用安宮牛黃丸、紫雪丹、醒腦靜、清 開靈之類。開靈之類。 補(bǔ)充：盆腔血栓性靜脈炎補(bǔ)充：盆腔血栓性靜脈炎產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱 714714天，抗天，抗 感染治療無效、弛張熱、白細(xì)胞升高、感染治療無效、弛張熱、白細(xì)胞升高、 下肢腫、硬、瘀、痛（脈痹）中醫(yī)治療以清熱解下肢腫、硬、瘀、痛（脈痹）中醫(yī)治療以清熱解 毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)毒、活血化瘀、祛濕通絡(luò)抵當(dāng)湯、四妙勇安抵當(dāng)湯、四妙勇安 湯加減。湯加減。 西醫(yī)認(rèn)為多為內(nèi)源性細(xì)菌所致，且多為需氧菌西醫(yī)認(rèn)為多為內(nèi)源性細(xì)菌所致，且多為需氧菌 和厭氧菌的混合感染。一般可選

18、青霉素及先和厭氧菌的混合感染。一般可選青霉素及先 鋒霉素、滅滴靈靜滴；嚴(yán)重者用第三代頭孢鋒霉素、滅滴靈靜滴；嚴(yán)重者用第三代頭孢 菌素，常選用先鋒必、復(fù)達(dá)欣、菌必治，短菌素，常選用先鋒必、復(fù)達(dá)欣、菌必治，短 時(shí)加地塞米松以發(fā)揮抗炎，抗毒素和抗休克時(shí)加地塞米松以發(fā)揮抗炎，抗毒素和抗休克 作用。作用。 盆腔膿腫及胎盤殘留的處理。盆腔膿腫及胎盤殘留的處理。 2 2、外感型：、外感型：( (分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、中暑之異，參考內(nèi)科分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、中暑之異，參考內(nèi)科 學(xué)學(xué)) )，但由于產(chǎn)后外感發(fā)熱的內(nèi)環(huán)境不同，但由于產(chǎn)后外感發(fā)熱的內(nèi)環(huán)境不同， 有自身特點(diǎn)：有自身特點(diǎn)： （1 1）外邪常留少陽(yáng)）外邪常留少陽(yáng) 產(chǎn)后

19、百脈空虛，惡露未凈，產(chǎn)后百脈空虛，惡露未凈， 熱入血室熱入血室 臨床大量報(bào)導(dǎo)用小柴胡湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱。臨床大量報(bào)導(dǎo)用小柴胡湯加減治療產(chǎn)后發(fā)熱。 如羅元愷教授用此方經(jīng)驗(yàn)如羅元愷教授用此方經(jīng)驗(yàn): :舌紅少苔或無苔者舌紅少苔或無苔者 不用本方，方中主藥柴胡劫肝陰。需用小柴胡退熱不用本方，方中主藥柴胡劫肝陰。需用小柴胡退熱 時(shí)時(shí), ,柴胡重用柴胡重用12-2512-25克。熱多寒少加白薇克。熱多寒少加白薇15-3015-30克、克、 青蒿青蒿9-109-10克。太子參易黨參去大棗克。太子參易黨參去大棗 （2 2）常兼胃腸積熱，適當(dāng)加清胃腸積熱之品以消導(dǎo)。）常兼胃腸積熱，適當(dāng)加清胃腸積熱之品以消導(dǎo)。

20、如銀花、連翹、內(nèi)金、萊菔子、神曲、芒果核。盡量少如銀花、連翹、內(nèi)金、萊菔子、神曲、芒果核。盡量少 用麥芽、山楂以免回乳。用麥芽、山楂以免回乳。 （3 3）常兼瘀血內(nèi)阻，熱與血結(jié)，選加血分藥：如丹）常兼瘀血內(nèi)阻，熱與血結(jié)，選加血分藥：如丹 皮、白薇、益母草之類。皮、白薇、益母草之類。 （4 4）產(chǎn)后中暑參考）產(chǎn)后中暑參考溫病學(xué)溫病學(xué)。 （5 5）?？芍庐a(chǎn)后身痛、關(guān)節(jié)痛。）?？芍庐a(chǎn)后身痛、關(guān)節(jié)痛。 三、血虛型三、血虛型 主證：主證： 身有微熱身有微熱+ +血虛證血虛證 治則：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱治則：養(yǎng)血益氣，和營(yíng)退熱 方藥：方藥：(1)(1)八珍湯加黃芪地骨皮八珍湯加黃芪地骨皮 (2)(2)補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯( (甘溫除熱甘溫除熱) ) (3) (3)陰虛用加減一陰煎陰虛用加減一陰煎 四、血瘀型四、血瘀型 主證：寒熱時(shí)作十血瘀證主證：寒熱時(shí)作十血瘀證 治則：活血化瘀，和營(yíng)除熱治則：活血化瘀，和營(yíng)除熱 主方：主方：(1)(1)生化湯生化湯+ +丹皮、益母草、白薇丹皮、益母草、白薇 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸預(yù)后與轉(zhuǎn)歸 o血虛、血瘀血虛、血瘀-癥情較輕癥情較輕 o外感外感-變