外科護(hù)理學(xué)-紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理

1、第五十四章第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病紅斑鱗屑性皮膚病 病人病人的護(hù)理的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí)記： n復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念 n敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn) n列舉銀屑病的臨床類型 理解： n說明銀屑病的處理原則 n解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制 運(yùn)用： n運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提 供用藥指導(dǎo) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 組織病理 處理原則 護(hù)理評(píng)估 常見護(hù)理診斷/問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 概概 述述 紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn) 以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病 典型皮損為鱗屑

2、性紅斑 多發(fā)生于青壯年 春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解 發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān) 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 銀屑病的確切病因尚未清楚銀屑病的確切病因尚未清楚 相關(guān)因素相關(guān)因素 遺傳因素：20左右 環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、 手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等 免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征 表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間 縮短 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尋常型銀屑病尋常型銀屑病 紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血 瘙癢 四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì) 稱性 好發(fā)部位 尋常型銀屑病尋常型銀屑病 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尋常型銀屑病尋常型銀屑

3、病 進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎 癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針 刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位 出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng) 靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎 癥較輕 退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消 退，遺留色素減退或色素沉著斑 同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)病型銀屑病關(guān)節(jié)病型銀屑病 皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性 紅皮病型銀屑病紅皮病型銀屑病 全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠 狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可 伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等 膿皰型銀屑病膿皰型銀屑病 泛發(fā)性膿皰型

4、 局限性膿皰型銀屑病 組織病理組織病理 尋常型尋常型 角化過度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明 顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈 釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變 薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn) 紅皮病型紅皮病型 真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯 膿皰型膿皰型 Kogoj微膿腫 處理原則處理原則 原則原則 局限性：外用藥物治療為主 廣泛性：綜合治療 進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀 屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物 處理原則處理原則 局部治療局部治療 角質(zhì)促成劑或剝脫劑 糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損 維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺 褶

5、處 維A酸類軟膏 其他 處理原則處理原則 全身治療全身治療 免疫抑制劑 維A酸類 維生素制劑：可作為輔助治療 糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié) 病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等 抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球 菌感染者 免疫調(diào)節(jié)劑 普魯卡因靜脈封閉 處理原則處理原則 物理治療物理治療 UVB光療 光化學(xué)療法 浴療 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 健康史健康史 一般情況 家庭史 既往史 身體狀況身體狀況 主要癥狀 輔助檢查：組織病理 、皮膚?？茩z查 心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題 舒適受損與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅 斑有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂與銀屑病導(dǎo)致局部皮

6、損痛癢 有關(guān) 自我形象紊亂與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局 部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān) 焦慮與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 主訴痛癢感減輕 夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，醒后精 神好，無疲乏感 心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變 能正確認(rèn)識(shí)所患疾病 能說出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意 事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療 護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理 床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑 頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。 急性期避免紫外線照射 避免機(jī)械性摩擦 避免搔抓皮膚 睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以 解除瘙癢 心理護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 治療配

7、合治療配合 藥浴護(hù)理 水溫3638，時(shí)間1520分鐘 女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜 多巡視、觀察 嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染 不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥 光療注意事項(xiàng) 應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬 護(hù)理措施護(hù)理措施 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚 外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過渡。急性 期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用 藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無刺激癥狀后方可 使用 講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范 護(hù)理措施護(hù)理措施 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素 飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁 飲酒 健康教育健康教育 健康教育健康教育 規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂觀 戒煙酒、合理飲食 注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療 不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥