制度學習與醫(yī)療社會工作的發(fā)展

1、制度學習與醫(yī)療社會工作的發(fā)展2006年6月第22卷第2期北京科技大學(社會科學版)JournalofUniversityofScienceandTechnologyBeijing(SodalSciencesEdition)Jun2006V0L22No.2社會工作專欄制度學習與醫(yī)療社會工作的發(fā)展鄧鎖(北京大學社會學系,北京100871)摘要文章從制度學習的視角出發(fā),探討了醫(yī)療社會工作在中國的成長和發(fā)展,認為中國的社會轉型和變遷創(chuàng)造了醫(yī)療社會工作發(fā)展的制度空間,但同時需要注意到制度學習的內生和外生關系.最后提出,作為一項制度安排的醫(yī)療社會工作的發(fā)展,需要努力實現專業(yè)化和規(guī)范化.關鍵詞醫(yī)療社會工作;

2、制度學習;注意力中圖分類號3C916文獻標SR-q3A文章編號1OO82689(2006)02000805中國社會工作的專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展問題引起許多學者的關注.對于一門實務性質的學科而言,目前最大的問題仍然是學科教育與實際社會服務領域進入障礙之間的矛盾.這其中,既有政府不夠重視的原因,也有社會工作專業(yè)教育結合實際不足等原因.如果我們從中國社會的整體改革和制度變遷角度來看,則會發(fā)現社會工作不僅是一種社會福利服務的發(fā)送方法,更是一種特定社會背景和基礎上的福利制度安排.社會工作在中國的發(fā)展乃是一種制度的選擇和學習過程,我們是在原有的福利服務體制基礎上所進行的發(fā)展和創(chuàng)新.對于一門專業(yè)來說,既要認識到

3、專業(yè)化的重要性,也要認識到其專業(yè)服務領域的制度歷史和特點.只有在這個層面上,我們才能更好地把握社會工作和現存社會福利服務體制的關系,擺脫社會工作發(fā)展中的體制內和體制外的觀點對立.本文嘗試從制度學習,組織以及社會變遷的角度,討論社會工作的一個分支醫(yī)療社會工作在中國的發(fā)展問題.醫(yī)療社會工作是一種專業(yè)的助人活動,它運用社會工作的專業(yè)知識與方法,協助醫(yī)護人員幫助患者及其家屬處理因疾病而帶來的在家庭,情緒,經濟,職業(yè),康復等社會及心理調適等方面的問題,使病人早日恢復健康,重返社會l_1.醫(yī)療社會工作致力于將病患者與醫(yī)療機構進行社會性的連接,溝通醫(yī)患之間的關系,實現更好的健康照顧和治療.同時醫(yī)療社會工作在

4、預防疾病,衛(wèi)生保健,社區(qū)健康服務,公共衛(wèi)生計劃等方面也發(fā)揮相當的作用.因此,我們認為醫(yī)療社會工作不僅僅是狹義上所理解的福利服務發(fā)送的方法,也是應對于現代社會發(fā)展的一系列制度張力和矛盾所產生的.作為一種制度構成,它發(fā)揮著健康照顧,協調關系及資源倡導等重要功能.然而,新的調節(jié)制度并非是自然而然出現的,而是一個不斷學習并演化的過程.一方面,社會轉型和變遷帶來了新的現實問題和條件,應對于這種問題而產生的新的制度建構乃是一種必然的趨勢;另一方面,由于原有的制度共同體具有歷史依賴性,制度學習是在以往的規(guī)則和歷史經驗上發(fā)展的過程,所以,新的制度學習還面臨著較大的挑戰(zhàn),是一個試錯和邊干邊學的過程.一,社會變遷

5、和醫(yī)療社會工作的制度學習當前,我國正在經歷著重大而迅速的社會轉型.在這一過程中既有明顯的社會進步,也伴隨著眾多社會問題,醫(yī)療問題就是其中之一.我國醫(yī)療領域內出現的問題與整個社會的發(fā)展和變遷有密切的關聯.艾森斯塔德在談到現代社會的發(fā)展時提出,現代社會的發(fā)展是一種結構的分化與變遷過程,它會引致社會各個部分的變化,包括新的組織出現和變化,新的種類與群體不斷涌現,職業(yè)結構日趨復雜等.中國的社會改革乃是以往的總體性社會發(fā)生結構分化和變遷的過程.在總體性社會中,社會的分化程度比較低,國家壟斷了幾乎所有的社會資源,包括福利資源的分配和發(fā)送體系l_2.改革打破了傳統的資源配置格局,新的社會利益群體的涌現,結構

6、領域的日漸分收稿日期2Oo51226作者簡介鄧鎖(1977_),男,湖北老河口人,北京大學社會學系博士研究生,華中科技大學社會學系講師.第22卷第2期鄧鎖:制度學習與醫(yī)療社會工作的發(fā)展9化已經使原來的體制無法容納多元化的社會福利服務需求和矛盾.艾森斯塔德認為,結構分化這一事實意味著社會需要逐步孕育出一些方法和機制用以處理這些不斷變化的問題和隨之而來的協調,調節(jié)和整合E3_.對于醫(yī)療領域而言,體制的轉型與變遷為醫(yī)療社會工作提供了成長和發(fā)展的制度空間.首先,在社會轉型過程中,單位制及其相伴隨的醫(yī)療照顧體系的變遷是醫(yī)療社會丁作發(fā)展的背景之一.在改革之前,我國建立起適應計劃經濟的醫(yī)療福利模式及相應的行

7、政化醫(yī)療管理體系,在城市地區(qū),以單位制為基礎提供醫(yī)療保障和福利是醫(yī)療服務的主要特點.這一制度在國家建設的初期發(fā)揮了重要作用,使我國在很短時間內消滅了多種傳染病,人民的醫(yī)療衛(wèi)生狀況得到極大改善.然而,改革開放以后,醫(yī)療領域面臨著新的社會狀況和問題.最為突出的是社會資源配置方式和政府角色的轉變帶來醫(yī)療服務發(fā)送方式的變遷.原來總體性社會的行政式資源配置逐漸讓位于以市場為主導的資源配置方式,國家逐步從經濟領域中退出.單位或行政辦社會的福利提供模式日漸淡化,政府開始強調社會服務和公共產品提供的效率,醫(yī)療服務隨之走向社會化和市場化.事實上,在單位提供主要醫(yī)療照顧責任的計劃體制下,醫(yī)療資源基本可以實現有效和

8、全面的分配.而伴隨單位制的逐漸解體,許多群體失去了醫(yī)療服務的基本保障,患病成為導致家庭貧困的重要原因.人口流動,社會分化以及利益群體的凸現等都使原來的醫(yī)療保障和服務體制面臨諸多困境.在西方發(fā)達國家,醫(yī)療領域的社會工作者承擔的一項重要職責便是對弱勢群體的所需資源的倡導,醫(yī)療社會工作者運用相關的社會工作知識和方法,有效地甄別和判斷需要醫(yī)療服務的人群,使醫(yī)療資源得到最合理的分配和使用.而當今我國的醫(yī)療保障的覆蓋水平還比較有限,城鎮(zhèn)地區(qū)對健康和醫(yī)療需求日益增強,農村地區(qū)則面臨著醫(yī)療資源不足甚至匱乏的情形.這種福利化目標和有限的資源(也包括組織資源,廣義上的健康服務資源等)之間的矛盾是十分突出的.在社會

9、體制的變遷過程中,醫(yī)療社會工作在醫(yī)療服務發(fā)送中的必要性將變得越來越突出.其次,經濟發(fā)展和生活水平的提高使人們對健康的需求更加強烈,疾病的社會性特征日益凸現,醫(yī)療社會工作的發(fā)展成為與醫(yī)療模式變遷相伴隨的必然趨勢.醫(yī)療社會學的研究發(fā)現,現代社會的發(fā)展與疾病的特點變化幾乎是同步進行的.中國的疾病譜變遷也呈現出與其他國家工業(yè)化過程類似的特征,即從急性傳染病,流行病向慢性病的變化,惡性腫瘤,心腦血管疾病和心臟病成為導致死亡率最主要的三種慢性疾病.人口的老齡化的發(fā)展還增加了對老年人醫(yī)療照顧的社會需求,中國的老年人口(60歲及以上)在1998年就已經超過1.2億人,預計到2015年增長到2億人,老年人保健和

10、醫(yī)療服務構成社會醫(yī)療保健支出的最主要部分4l(弘.與長期保健和疾病預防的要求相適應的是醫(yī)療模式的變遷,即逐漸從以技術為主的生物模式轉向生物一心理一社會模式.生物模式科學主義和專業(yè)主義為基礎,同時它導致了醫(yī)患之間在信息上的不對稱,甚至導致醫(yī)生對病人的權力.生物一心理一社會模式則認為疾病是生物因素,心理因素,社會因素共同作用的結果,認為致病原因可能非完全是生物性的.在社會學意義上,疾病是一種負面的,挫折的和會引起焦慮的事件,社會工作則認為,所謂病人乃是無法適當地執(zhí)行社會角色的人.因此,疾病本身不能脫離整體的人和社會而存在,健康和醫(yī)療的需求也與人的心理需求,社會環(huán)境密切相關.這就是說,醫(yī)治疾病并不只

11、是醫(yī)生的藥物治療所能完全奏效的,它需要更加關注影響患者的心理和社會因素,這樣社會工作介入醫(yī)療和康復過程就是必要的.另外,隨著中國的工業(yè)化和現代化的發(fā)展,人們對健康和醫(yī)療的需求也日益增長,這種需求是實質理性的,更加關注自身的健康行為,關注社會的保健提供.醫(yī)療社會工作通過將人們的健康要求與社會,職業(yè),家庭等因素相連,更好地實現健康服務和醫(yī)療提供,可以彌合以科學主義為基礎的專業(yè)服務與大眾的健康需求之間的差距.因此,發(fā)展醫(yī)療社會工作也是中國社會經濟發(fā)展和醫(yī)學專業(yè)服務發(fā)展的內在要求.在醫(yī)療領域發(fā)展社會工作是國際上的通行做法,也是一種制度.在計劃經濟條件下,這種社會工作性質的服務是以行政方式提供的.在經濟

12、體制改革的進程中,隨著對效率的強調,以調節(jié)醫(yī)患關系,提供以患者為本的服務,并對之進行全面關懷的服務工作越來越薄弱.這樣,在醫(yī)療系統發(fā)展社會工作就可能是在自己原有經驗的基礎上學習國際經驗的過程,這是一個制度學習的過程.制度的學習和演進動力中有兩種要素值得我們注意:其一是經驗在制度學習中的作用.它包括自身的經驗和他人的經驗.認知心理學十分重視經驗在社會學習中的地位,班杜拉指出,人類并不總是不斷地嘗試錯誤而習得行為,他們會通過觀察其他人的行為進行模仿或者通過自身的對行為后果的預想或成功事例的觀察以獲得經驗和教訓5J(,對于一個制1O北京科技大學(社會科學版)2006年6月度的成長也是如此.這里便區(qū)分

13、出了內生的以自身歷史經驗為基礎的學習與外生的由模仿和引入而習得的情況,當然,兩種類型也會相互影響.二是注意力機制在制度學習中的作用.注意力是組織領域內的一種重要的稀缺資源,制度引導著注意力以及組織行動的方向6(.原有制度共同體的注意力機制對于制度學習和規(guī)則變遷具有重要的影響力.在下文我們分別對這兩種制度學習的要素進行論述.二,內生與引入:醫(yī)療社會工作的制度學習在對社會工作發(fā)展的討論中,大體上存在著體制內的引入和體制外的拓展兩種觀點.前者認為,社會工作的發(fā)展應該從傳統的服務福利體制內進入,對其進行補充,改革.現有的社會福利服務體制基本上是可行的,而只是具體的方法和技巧的專業(yè)性不夠.后者則認為,應

14、該在傳統的體制之外,拓展出專業(yè)化的社會福利服務,進而與現有的正式體制建立新型的合作關系.對于醫(yī)療社會工作的引入來說,同樣存在著這種問題,而且更加突出.這是由于在醫(yī)療社會工作領域中,其主體部分乃是以組織為基礎的醫(yī)院工作,目前國內剛剛起步的醫(yī)療社會工作即是從醫(yī)院開始的.在醫(yī)院中引入社會工作,還存在是否與醫(yī)院的組織制度,結構相契合的問題,對于醫(yī)院之外的其他醫(yī)療組織機構來說亦同樣如此.所以,究竟應該是通過內生性的創(chuàng)新還是通過外部引入性的創(chuàng)新來實現醫(yī)療社會工作的發(fā)展是一個需要認真討論的議題.對于社會工作而言,其本質特征是助人自助,求一助關系的模式是非常重要的.因而,在中國開展醫(yī)療社會工作,我們需要從制度

15、文化的視角中去了解求一助模式的傳統.王思斌將中國社會工作的傳統劃分為民間的傳統和行政的傳統,前者來源于差序格局的傳統文化,后者來自于計劃經濟體制所形成的以身份隸屬為特征的社會救助體系_7.我們發(fā)現,在社會的健康和醫(yī)療領域內也體現出這兩種傳統.首先,中國傳統倫理本位的文化影響著健康照顧,康復以及護理模式的選擇,家庭,親屬以及朋友等在人們的健康照顧中發(fā)揮重要的作用.其次,行政傳統在人們的健康照顧與福利提供方面仍然發(fā)揮著管理,協調和社會服務等功能.原來計劃經濟體制下,我國的醫(yī)療服務機構具有系統的行政管理體系,它們在全民化的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮了較大作用,并執(zhí)行著專業(yè)化社會工作的一些功能和角色.比如一些

16、醫(yī)療行政部門,黨團體系,民政部門,衛(wèi)生部門等政府福利機構也包含了醫(yī)療照顧,救助和服務的角色.政府興辦的福利院,養(yǎng)老院:城市社區(qū)由民政局,街道,居委會所推動的老人服務計劃,衛(wèi)生服務站等;醫(yī)院里的管理部門則承擔著協調醫(yī)患之間,醫(yī)院與社區(qū)之間以及內部各科室之間關系的工作等;甚至在許多國有企業(yè),還存在著安排職工照料病人的工作任務,并將其計算到工人的工資報酬中去的做法.納爾遜和溫特指出,組織可以通過過去的經驗來學習,組織規(guī)則比如常規(guī)化運作,政策,規(guī)章等都是組織記憶的儲存8(H,組織受制于其歷史中建立的結構和知識,并由此而帶來路徑上的依賴性_9.這樣看來,體制和文化的傳統為醫(yī)療社會工作的成長和發(fā)展提供了重

17、要的本土基礎.但是以往行政的,半專業(yè)化的醫(yī)療社會服務在新的經濟,社會發(fā)展及改革條件下遇到了許多問題,它并不能較好地解決醫(yī)療領域中的制度性矛盾,代替新的專業(yè)化醫(yī)療社會工作的引入和制度學習.伴隨政事分開及市場化的改革方向,政府在經濟領域的角色削弱,在社會福利領域尤其是直接的服務發(fā)送層面也無法繼續(xù)延續(xù)政治化的體制傳統,人口結構的變遷和流動使得家庭的照顧服務功能日益弱化.醫(yī)療領域的福利服務發(fā)送體系因此要求一種制度的創(chuàng)新和變遷,要求應對新的醫(yī)療需求和問題建立調節(jié)和整合的機制.然而,從體制傳統中的社會服務工作到專業(yè)化發(fā)展的制度學習是完全的揚舊圖新,還是有較強的路徑依賴呢?我們認為,它取決于傳統服務工作的提

18、供與人們社會需求之間的制度性張力的程度.當這種張力足夠大時,也即傳統的社會服務工作已經無法滿足人們Et益增長的對健康,醫(yī)療服務的需求時,這種體制或技術傳統便需要進行重大的變遷,甚至用另一種技術替代之.目前醫(yī)療領域內存在的問題日益嚴重:人們對疾病預防,心理保健,健康護理的需求已日益上升;醫(yī)患之間的緊張甚至沖突性的關系凸顯;社區(qū)健康照顧和醫(yī)療的需求膨脹,等等.一方面這種需求和狀況是由工業(yè)化和現代化的發(fā)展所帶來的;另一方面,也是傳統的醫(yī)療保障和服務體制的不健全所帶來的,比如醫(yī)藥流通制度對醫(yī)院服務的負面影響,包括對醫(yī)患關系的影響等.但可能存在的情況是,即使制度性張力比較大,但由于受到體制慣性以及原有組

19、織經驗,社會文化等的約束,制度的學習可能會表現出較強的路徑性依賴,從而對新的制度,專業(yè)技術的引人造成阻力,這時需要突破的是制度觀念和意識形第22卷第2期鄧鎖:制度學習與醫(yī)療社會工作的發(fā)展態(tài).此外,傳統的行政性社會工作雖然由于改革以及人們的社會需求變化而出現功能弱化,但并非完全不適用.而且醫(yī)療體制的變化也促使行政傳統內的半專業(yè)化模式不斷進行自我調整,以圖更好地適應新的社會需求.由于社會工作的專業(yè)化技術帶有較強的西方文化和制度背景,在中國的社會文化情境下,我們還需要考察文化的差異與特殊性,因而,醫(yī)療社會工作的專業(yè)化發(fā)展可能是結合本土社會文化特點的融合過程.從這些因素中可以知道,一方面,專業(yè)化醫(yī)療社

20、會工作的引入具有制度性的內在動力;而另一方面更重要的是,我們不能將其看作是自然的,一種制度替代另一種制度的過程,因為以往的社會服務工作生長于本土文化傳統和制度傳統,還存在著較強制度慣性.專業(yè)化的醫(yī)療社會工作的引入只能是新制度與舊制度的嵌入與融合的過程,而現實的路向應該是在醫(yī)療與健康服務福利最大化的目標之下,充分結合兩者的優(yōu)勢,由此,新制度成長和發(fā)育就需要經歷一個漸進的階段.三,注意力分配和醫(yī)療社會工作的制度學習制度性矛盾的存在給醫(yī)療社會工作的存在提供了合理性,但從舊的福利發(fā)送體系到新的專業(yè)化制度的轉變卻不是順理成章的.依照組織理論中種群生態(tài)學觀點,組織的生存和發(fā)展乃是一個自然選擇過程,對于制度

21、的發(fā)展也是如此.我們可以把各種備選的制度當作一個生態(tài)域來看待,種群生態(tài)學認為,什么樣的制度占據主導地位是選擇和競爭在起作用,其中注意力的分配尤為重要.當組織更多地對某種規(guī)則或活動投以關注時,這一規(guī)則的地位便會凸顯.制度的路徑依賴特點使制度學習受到歷史和經驗的制約,而注意力的分配則賦予學習主體以能動性,注意力的分配既與問題本身相關,也與競爭,以及社會文化的制約等相關.注意力的競爭性分配對制度的選擇有很大的影響.詹姆斯.馬奇等認為,對注意力的競爭是塑造規(guī)則動力的一個重要內容1.決策中的首要因素是在多種選擇問題上處理稀缺注意力資源的分配.而由于組織決策者的注意力是有限的,對組織中某些規(guī)則或活動投入了

22、更多的注意以后,便降低了對其他規(guī)則或活動的注意.制度的產生在很大程度上是應對問題和不確定性等需要,但什么樣的問題會得到決策者或社會大眾的注意包含認知性和競爭性,并因此決定了制度的形式.伴隨醫(yī)療體制的市場化改革,醫(yī)療機構為了獲得自身的合法性與生存機會而導致注意力發(fā)生變遷,也由此影響了制度學習的形式和方向,給醫(yī)療社會工作的制度選擇和成長帶來許多挑戰(zhàn).從20世紀80年代以來,醫(yī)療改革與其他公共事業(yè)改革一樣,經歷了一個從高度集中的計劃體制到市場化方向轉變的過程.在計劃體制年代,中國的醫(yī)療制度可以用低水平,廣覆蓋來概括.在城市推行全面的單位化醫(yī)療福利,在農村開展農村合作化醫(yī)療.但計劃經濟時代的醫(yī)療福利體

23、制也帶來了許多弊病,包括公共衛(wèi)生資源的浪費以及醫(yī)療水平的發(fā)展落后等.政府希望借鑒其他領域尤其是經濟領域改革的成功經驗,通過將市場機制引入來吸引醫(yī)療資源的社會投入,激發(fā)醫(yī)療機構的經營管理和技術創(chuàng)新能力,進而由此提高醫(yī)療服務的質量和效率.醫(yī)療市場化改革的一個突出特點是補償機制的變化.據統計,1978年到2002年,我國的衛(wèi)生事業(yè)費占衛(wèi)生總費用的比重由l9.759/6下降為6.719/6,占財政支出比重由1.94下降到1.73,占科教文衛(wèi)事業(yè)費的比重由l9.32下降為9.59,占GDP的比重由0.60下降為0.36.居民個人衛(wèi)生支出則從1978年的2O.49/6上升到2002年58.31.第二是醫(yī)療

24、結構內部機制的變革,包括權力結構,分配制度,用人制度等.最為明顯的是公立醫(yī)院的改革.醫(yī)療體制的市場化改革使公立醫(yī)院在組織行為上逐步向市場運作基本法則靠攏,有效的經營和管理,尋求自身利益最大化是其基本的行為特征.市場化的醫(yī)療體制改革使得醫(yī)院更多地將注意力投向醫(yī)療服務的成本和收益對比,能夠帶來直接經濟收益的生理疾病的診療得到最大的關注,相關的管理方式和服務也圍繞著疾病治療本身而設置,醫(yī)療服務提供的福利性,對患者的社會關懷等則受到遮蔽.國務院發(fā)展研究中心對于醫(yī)療改革的調查和建議也指出,本來屬于非營利性的醫(yī)療機構在面臨政府的不合理的改革選擇以及市場化機制的影響下,偏離了醫(yī)療福NJff.務的可及性和公平

25、性原則,導致醫(yī)療服務的效果降低,群眾對醫(yī)療事業(yè)的不滿增加1.對于醫(yī)療社會工作專業(yè)或技術而言,其價值觀和服務提供具有實質理性的特點.有學者指出,對于社會工作者來說,在倫理決定的過程中,有兩個核心的價值觀是必須考慮的,一是尊重受助者的尊嚴和獨特性;二是努力促成受助者的自我決定_1引.對于醫(yī)療社會工作來12北京科技大學(社會科學版)2006年6月說,其最重要的行動前提是假設患者是一個完整的人(thewholeperson)E14.醫(yī)療服務中追求經濟利益最大化的動機和行為也對醫(yī)療社會工作的成長和發(fā)展帶來阻礙和挑戰(zhàn).社會工作的推進目前受到的制約不僅僅包括自身的專業(yè)性質,特征等因素,還受到組織特征以及社會

26、環(huán)境中的準人機制等的影響.如對于醫(yī)療社會工作的引人來說,雖然有些醫(yī)院決策者有這樣的想法,但是醫(yī)療社會工作者如何編制?如何實現各個科室之間的分工協調?在職稱,考評,收人定級等問題上如何實現有效管理和統一的規(guī)范等?這些問題都影響著醫(yī)院對社會工作的選擇.需要指出的,注意力的競爭是一個決策對象和決策主體的雙向互動過程,新的規(guī)則和實踐的行動者需要重視注意力的獲得與爭取.隨著改革的深人,醫(yī)療問題日益增加,醫(yī)療福利服務的發(fā)送體系迫切需要得到更多的推進,醫(yī)療社會工作的實踐者則應多一些倡導,并與政府,醫(yī)療機構等組織增加互動,吸引更多的注意力資源.對制度學習過程中的注意力的分析提醒我們,醫(yī)療社會工作制度的創(chuàng)新絕不

27、是自然選擇的過程,而包涵著對組織結構的制約,行動者對問題的認知,對注意力的爭取等因素.四,結語:實現醫(yī)療社會工作的專業(yè)化從制度學習的視角,我們看到醫(yī)療社會工作不僅是一種工作的方法或形式,而也是鑲嵌于醫(yī)療健康體制領域內的一項制度安排.我們從制度建設的必要性,制度學習的內生和外生特點以及注意力的分配等方面簡略地探討了醫(yī)療社會工作在制度學習和選擇過程中應當注意的問題.最后,作為一項制度安排的專業(yè)化醫(yī)療社會工作,要實現良好的運行和發(fā)展,它應該具有專業(yè)化和規(guī)范化的特點,這既是醫(yī)療社會工作發(fā)展的目標,也是其獲得進步的一個必要條件.格林伍德曾提出社會工作的專業(yè)化標準,包括:以系統的理論為主體,具有專業(yè)權威,

28、有社會授權,有正式的倫理守則,具備專業(yè)知識等_1.近幾年來我國社會工作的發(fā)展使其專業(yè)化狀況有了很大的改善,但從格林伍德的標準來看,社會工作的職業(yè)化還未能取得社會的共識,來自政府和社會層面的推動力都比較薄弱.此外,社會工作的課程教育也還停留在學科層面,未能實現真正的專業(yè)教育等.對于醫(yī)療社會工作而言,專業(yè)化程度就更低,高等院校的社會工作教育普遍缺乏醫(yī)療社會工作的課程設置,衛(wèi)生行政管理人員也沒有清晰地認識到醫(yī)療社會工作的意義.我們認為,醫(yī)療社會工作若要取得進一步發(fā)展,首先應當獲得制度l生的承認和準人,也即實現社會體制的專業(yè)化認可以及相關的專業(yè)認證標準,職業(yè)化和專業(yè)化應當同步推進;其次,在學科層面上大

29、力推動專業(yè)化建設.不過,由于醫(yī)療社會工作的技術獨特性,課程的建設應當和相關的醫(yī)療院校機構進行聯合,在授課,實習,培訓等方面建立較為科學系統的體系.隨著朝向工業(yè)化社會的轉型,人們對健康照顧和服務的需求逐漸上升,醫(yī)療福利服務日益成為社會中的一個不可忽視的問題,醫(yī)療社會工作的發(fā)展也必將有更Jjnj1人注目的前景.參考文獻1吳任慰.現階段我國發(fā)展醫(yī)務社會工作的探討EJ.福建醫(yī)科大學.2003,(2).2孫立平,王漢生,王思斌,林彬,楊善華.改革以來中國社會結構的變遷EJ.中國社會科學.1994,(2).3艾森斯塔德.現代化:抗拒與變遷M.張旅平,沈原等譯.北京:中國人民大學出版社.1988.4鄔滄萍.

30、社會老年學EM.北京:中國人民大學出版社.1999.5阿爾伯特?班杜拉.社會學習理論EM.周曉虹譯.臺北:桂冠圖書股份,1995.6斯格特.組織理論EM.邱澤奇譯.北京:華夏出版社,2002.7王思斌.中國社會的救助:制度與文化的視角EJ.社會學研究.2001,(4).8美理查德丑?納爾遜,悉尼?溫特.經濟變遷的演化理論I-M.胡世凱譯.北京:商務印書館,1997.9諾斯.制度,制度變遷與經濟績效I-M.劉守英譯.上海:上海三聯書店.1993.EloZhou,xueguang.TheDynamicsofOrganizationalRules.TheAmericanJournalofSociol

31、ogyEJI.1993.vo1.98,No.5.11中華人民共和國衛(wèi)生部.2004中國衛(wèi)生統計年鑒(C).北京:中國協和醫(yī)科大學出版社.2004.12 :/southcn /nflr/llzhuanti/ylgg/tbgz/200509140346.btm13王思斌.社會工作導論EM.北京:高等教育出版社.2004.E143Germain,CarelBailey.SocialWorkPracticeinHealthCare:AnEcologicalPerspectiveEM.NewYork:TheFreePress.1984.-15Greenwoood,E.Attributesof口profe

32、ssion.SocialWorkEJ.1957.vo1.2.(責任編輯左鵬)(下轉2O頁)2O北京科技大學(社會科學版)2006年6月23中國社會工作協會城區(qū)工作委員會和諧社區(qū)建設課題組.關于和諧社區(qū)建設的理論與實踐. :/theory,people /GB/4O537/35585O4.htm1.陶希樂.加快城市和諧社會建設機制的重建與再造.http:/theory.people /GB/4O537/3485185.htm1.r4陳穎.社會資本建構:當代中國政府施治的重要趣向i-j-i.華中科技大學(社會科學版),2004(5).(it-任編輯左鵬)TheConstructionofHarmo

33、niousCommunityUndertheSocialCapitalTheoryGONGXiao-jie(SchoolofLawJinanUniversity,Jinan250022,China)Abstract:Theformingofharmoniouscommunityisthebasicideaandtrendofcurrentcommunityconstruction.Thenatureofbuildingharmoniouscommunityunderthetheoryofsocialcapitalisincreasingthestorageofsocialcapital,who

34、seprocessisthroughinteractionamongthegovernment,communitycommittee,thevolunteers,andtheenterprisesinthecommunity.Theybuildtrustamongeachotherandthusformastrongsocialnetwork.Keywords:harmonioussociety;harmoniouscommunity;socialcapitaltheory(上接第12頁)InstitutionalLearningandtheDevelopmentofMedicaISocialWorkinChinaDENGSuo(DepartmentofSociologyPekingUniver