作業(yè)治療技術(shù)第十章--常見疾病的作業(yè)治療腦性癱瘓

1、目錄目錄 第十章第十章 常見疾病的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療 全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材作業(yè)治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù) 目錄目錄 本章內(nèi)容本章內(nèi)容 v第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療腦卒中的作業(yè)治療 v第二節(jié)第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷的作業(yè)治療 v第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療腦性癱瘓的作業(yè)治療 v第四節(jié)第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療 v第五節(jié)第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療燒傷的作業(yè)治療 目錄目錄 第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療腦性癱瘓的作業(yè)治療 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) v熟悉腦性癱瘓熟悉腦性癱瘓的的臨床分型臨床分型 v了解腦性癱瘓的功能障礙特點了解腦性癱瘓的功能障礙

2、特點 v掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法 目錄目錄 一、概述 （一）定義 腦性癱瘓又稱腦癱（cerebral palsy ，CP）是指從小兒出生前至出 生后一個月內(nèi)由各種原因所致的一種 非進行性腦損傷綜合征。 目錄目錄 v家族因素 v其他因素 妊娠因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊妊娠因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊 娠娠3 3個月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥個月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥 品、毒品等。品、毒品等。 分娩因素（產(chǎn)時因素）：胎盤功能不良、胎盤早分娩因素（產(chǎn)時因素）：胎盤功能不良、胎盤早 剝、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)剝、

3、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi) 窘迫、產(chǎn)傷等。窘迫、產(chǎn)傷等。 新生兒因素（產(chǎn)后因素）：新生兒窒息、顱內(nèi)出新生兒因素（產(chǎn)后因素）：新生兒窒息、顱內(nèi)出 血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、 膽紅素腦病等。膽紅素腦病等。 病病 因因 目錄目錄 功能障礙 1.運動障礙 （1）肌張力異常 （2）動作及姿勢異常 （3）運動發(fā)育遲緩 （4）反射異常 2.言語、聽力、視覺功能障礙 3.智力低下 4.知覺、感覺障礙 5.情緒、行為障礙 6.日常生活能力低下 二、功能障礙特點及臨床分型二、功能障礙特點及臨床分型 目錄目錄 v按運動障礙性質(zhì) 分 痙攣型痙攣型

4、手足徐動型手足徐動型 肌張力低下型肌張力低下型 共濟失調(diào)型共濟失調(diào)型 震顫型震顫型 強直型強直型 混合型混合型 臨床分型臨床分型 v按肢體障礙情況 分 單肢癱單肢癱 偏癱偏癱 截癱截癱 三肢癱三肢癱 四肢癱四肢癱 雙癱雙癱 雙重偏癱雙重偏癱 v按病情嚴重程度分型 輕度：生活完全自理輕度：生活完全自理 中度：生活部分自理中度：生活部分自理 重度：生活完全不能自理重度：生活完全不能自理 目錄目錄 v運動功能評定 包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、 翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手 功能的評定。

5、功能的評定。 v反射評定 原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定 v感知覺功能評定 v日常生活活動能力評定 v智力障礙評定 三、三、 康復(fù)評定康復(fù)評定 目錄目錄 治療目的 促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展， 掌握日常生活活動技能，提高言語、認知 和社會生活能力，達到生活自理，為將來 接受教育、參與社會活動打下基礎(chǔ)。 四、腦性癱瘓的作業(yè)治療四、腦性癱瘓的作業(yè)治療 目錄目錄 v姿勢控制訓(xùn)練 仰臥位的姿勢控制訓(xùn)練仰臥位的姿勢控制訓(xùn)練 v頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練 v翻身訓(xùn)練：包括反射式翻身、腿部控制式翻翻身訓(xùn)練：包括反射式翻身、腿部控制式翻 身、手臂控制式翻身、頭

6、部控制式翻身。身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。 v骨盆控制訓(xùn)練：通過橋式運動進行骨盆控制骨盆控制訓(xùn)練：通過橋式運動進行骨盆控制 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 v髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 v姿勢控制訓(xùn)練 俯臥位的姿勢控制訓(xùn)練俯臥位的姿勢控制訓(xùn)練 v頭部控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練: :俯臥位時，可通過色彩、響聲俯臥位時，可通過色彩、響聲 吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側(cè)，吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側(cè)， 幫助其抬頭。幫助其抬頭。 v支撐訓(xùn)練：包括肘部支撐訓(xùn)練，雙手支撐訓(xùn)支撐訓(xùn)練：包括肘部支撐訓(xùn)練，雙手支撐訓(xùn) 練，手膝跪

7、位控制訓(xùn)練。練，手膝跪位控制訓(xùn)練。 v膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 v坐位及坐位平衡訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練： v弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱 兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱 v痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下 肢外旋、外展，并保持膝關(guān)節(jié)伸直肢外旋、外展，并保持膝關(guān)節(jié)伸直 v手足徐動型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手足徐動型患兒

8、，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙 手固定其肩部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，便于患兒雙上肢支撐手固定其肩部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，便于患兒雙上肢支撐 在身體兩側(cè)。在身體兩側(cè)。 坐位平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練： v椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓(xùn)練其靜態(tài)平衡。椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓(xùn)練其靜態(tài)平衡。 v端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓(xùn)練其動態(tài)平衡。端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓(xùn)練其動態(tài)平衡。 v長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓(xùn)練其軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓(xùn)練其軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn) 移。移。 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 v爬行訓(xùn)練： 手膝跪位保持：患兒取手

9、膝跪位，雙下肢屈曲、手膝跪位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、 頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。 重心轉(zhuǎn)移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒重心轉(zhuǎn)移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒 手旁，患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進手旁，患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進 行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 輔助爬行：雙手固定患兒骨盆，將腰部兩側(cè)交替輔助爬行：雙手固定患兒骨盆，將腰部兩側(cè)交替 上提，并控制其踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患兒進行爬行訓(xùn)練上提，并控制其踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患兒進行爬行訓(xùn)練 獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬

10、行方式逐 步熟練為左手右腳的交替方式。步熟練為左手右腳的交替方式。 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 腦癱患兒的翻身訓(xùn)練腦癱患兒的翻身訓(xùn)練 目錄目錄 v手功能訓(xùn)練 拿起東西訓(xùn)練：將患兒拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈拿起東西訓(xùn)練：將患兒拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈 并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具 放到其手中，并稍用力握其手，促進其拿住玩放到其手中，并稍用力握其手，促進其拿住玩 具。具。 放下東西訓(xùn)練：將患兒手抬高至頭以上，并使放下東西訓(xùn)練：將患兒手抬高至頭以上，并使 肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)掌屈，促進手的伸展。也肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)掌屈，促進手的伸展

11、。也 可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手 指方向輕擦，同時配合口令促進手的伸展。指方向輕擦，同時配合口令促進手的伸展。 拿起并放下東西訓(xùn)練：通過投擲沙包、套圈游拿起并放下東西訓(xùn)練：通過投擲沙包、套圈游 戲等進行此項訓(xùn)練。戲等進行此項訓(xùn)練。 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 v手功能訓(xùn)練 手指動作訓(xùn)練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行手指動作訓(xùn)練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行 指尖捏物訓(xùn)練。通過捏黃豆、葡萄干、黏土作指尖捏物訓(xùn)練。通過捏黃豆、葡萄干、黏土作 業(yè)等進行指腹捏物訓(xùn)練。業(yè)等進行指腹捏物訓(xùn)練。 投擲與打擊動作訓(xùn)練：投擲小壘球、沙

12、包，用投擲與打擊動作訓(xùn)練：投擲小壘球、沙包，用 小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具等進行此項訓(xùn)練。小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具等進行此項訓(xùn)練。 雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過搭積木、大塊塑料拼插、雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過搭積木、大塊塑料拼插、 拼圖等進行雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過擰塑料拼圖等進行雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過擰塑料 螺絲、拆裝變形金剛等進行雙手精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練。螺絲、拆裝變形金剛等進行雙手精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練。 治療方法治療方法 -運動功能訓(xùn)練運動功能訓(xùn)練 目錄目錄 v知覺運動訓(xùn)練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和 被動運動，訓(xùn)練患兒的深淺感覺；通過玩彩色玩具訓(xùn) 練患兒的視覺功能；通過玩出聲的玩具、聽音樂、發(fā) 聲逗患兒等訓(xùn)練

13、患兒的聽覺功能。 v改善身體形象訓(xùn)練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關(guān) 節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改 善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認識。 v辨別方向、距離、位置的訓(xùn)練：通過使用平衡棒做體 操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其 他物體比大小和高低等，訓(xùn)練患兒空間知覺能力。 治療方法治療方法 -感覺、知覺功能訓(xùn)練感覺、知覺功能訓(xùn)練 目錄目錄 v進食訓(xùn)練 進食體位：采取坐位，頭端正，軀干伸直、略進食體位：采取坐位，頭端正，軀干伸直、略 向前傾，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲向前傾，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲9090，保，保 持坐位穩(wěn)定。持坐位穩(wěn)定。 口部功能的控制：運用下頜控制技

14、術(shù)對患兒口、口部功能的控制：運用下頜控制技術(shù)對患兒口、 舌進行控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而舌進行控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而 穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時間。穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時間。 糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數(shù)次，糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數(shù)次， 向左右側(cè)方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉向左右側(cè)方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉 嘴活動。嘴活動。 治療方法治療方法 -日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 目錄目錄 v進食訓(xùn)練 增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內(nèi)側(cè)放上甜性增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內(nèi)側(cè)放上甜性 或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下

15、頜與口部運動或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運動 的發(fā)展。的發(fā)展。 飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水 量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保 持姿勢對稱。持姿勢對稱。 獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的 食物讓患兒自行進食，以訓(xùn)練其眼手協(xié)調(diào)、手口協(xié)調(diào)、食物讓患兒自行進食，以訓(xùn)練其眼手協(xié)調(diào)、手口協(xié)調(diào)、 抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根據(jù)不抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根據(jù)不 同患

16、兒手的抓握情況，選擇適當(dāng)?shù)纳鬃?。同患兒手的抓握情況，選擇適當(dāng)?shù)纳鬃印?治療方法治療方法 -日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 目錄目錄 運用下頜控制技術(shù)對患兒口、舌進行控制 目錄目錄 腦癱患兒進食訓(xùn)練 目錄目錄 v如廁訓(xùn)練 選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足 可平放到地面上的便器為宜?？善椒诺降孛嫔系谋闫鳛橐?。 入廁過程中的體位訓(xùn)練：入廁過程中的體位訓(xùn)練： v訓(xùn)練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓(xùn)練患兒手抓訓(xùn)練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓(xùn)練患兒手抓 握能力，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，從站到蹲的重握能力，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，從站到蹲的重 心

17、轉(zhuǎn)移能力等。心轉(zhuǎn)移能力等。 v訓(xùn)練患兒在便盆上的坐位平衡。訓(xùn)練患兒在便盆上的坐位平衡。 v訓(xùn)練患兒從便盆上起立。訓(xùn)練患兒從便盆上起立。 治療方法治療方法 -日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 目錄目錄 腦癱患兒入廁訓(xùn)練腦癱患兒入廁訓(xùn)練 目錄目錄 v穿脫衣訓(xùn)練 認識訓(xùn)練：通過游戲讓患兒學(xué)會識別衣服結(jié)構(gòu)認識訓(xùn)練：通過游戲讓患兒學(xué)會識別衣服結(jié)構(gòu) 及身體的空間位置。通過給玩具娃娃穿衣，訓(xùn)及身體的空間位置。通過給玩具娃娃穿衣，訓(xùn) 練患兒區(qū)分身體的前后及如何穿衣。練患兒區(qū)分身體的前后及如何穿衣。 輔助穿脫衣訓(xùn)練。輔助穿脫衣訓(xùn)練。 獨立穿脫衣：患兒具備坐位平衡、基本的體位獨立穿脫衣：患兒具備坐位平衡、基本的體

18、位 轉(zhuǎn)換及雙手協(xié)調(diào)能力的基礎(chǔ)上進行獨立穿脫衣轉(zhuǎn)換及雙手協(xié)調(diào)能力的基礎(chǔ)上進行獨立穿脫衣 訓(xùn)練。訓(xùn)練。 治療方法治療方法 -日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練 目錄目錄 腦癱患兒穿衣時的體位和方法腦癱患兒穿衣時的體位和方法 目錄目錄 v淋浴訓(xùn)練 輔助沐浴輔助沐浴 v痙攣型患兒，選擇俯臥位，可抑制其伸肌痙攣。痙攣型患兒，選擇俯臥位，可抑制其伸肌痙攣。 v遲緩型患兒，選擇半臥位，給予其頭部、頸部和軀干遲緩型患兒，選擇半臥位，給予其頭部、頸部和軀干 以足夠的支持。以足夠的支持。 v手足徐動型患兒，選擇坐位，配合使用軀干加固帶。手足徐動型患兒，選擇坐位，配合使用軀干加固帶。 獨自沐?。簩τ谄胶饽芰褪止δ苌锌傻?/p>