早產(chǎn)兒的護理

1、早產(chǎn)兒的護理早產(chǎn)兒的護理 新生兒科 谷焱 一、 概念 v早產(chǎn)兒又稱未成熟兒是指胎齡37周(259天)出生的新生兒。 v出生體重4mm, 平均7mm 無結節(jié)，或結節(jié)30IU/L。半小 時后復測科內血糖4.6mmol/L。 v入院后立即給予報病危，入溫箱、心電監(jiān)護、每2小時測T/P/R/SPO2,每 4小時測BP、血糖，禁食水，轉化糖、VC營養(yǎng)臟器，10%葡萄糖3ml靜 推每分鐘1毫升，K1、魯米那入壺，青霉素鈉抗炎及頭部亞低溫保護腦 細胞減少耗氧量、持續(xù)正壓通氣等治療。 v27日晨起，正壓通氣下呼吸暫停2次，給予刺激足底后呼吸恢復，給予 1ml稀釋奶。 v27日夜間，呼吸暫停1次，給予刺激足底后

2、呼吸恢復。 v28日晨起，腸鳴音減弱，給予禁食水，每4小時胃腸減壓一次，患兒日 間經(jīng)皮黃疸200umol/L，給予藍光照射，夜間呼吸暫停一次。 v29日復查心肌酶正常。 v30日腸鳴音較前增強，予以開奶。 v31日患兒呼吸較前平穩(wěn)，改正壓通氣為頭罩供氧。 v4月8日停止頭罩吸氧，停氧后無發(fā)紺等缺氧癥狀。 v28日4月8日每日給予靜脈營養(yǎng)，維持營養(yǎng)供應。 v4月13日出院，患兒病情好轉出院。 v聽力篩查：誘發(fā)性耳聲發(fā)射測試已過，聽覺腦干反應測試未過，建議出 院1個月后復查聽覺腦干反應。 五、主要的護理診斷及預期目標 護理診斷預期目標 體溫過低 與體溫調節(jié)功能差 有關 通過體溫管理使體溫維 持在3

3、6.537.2（腋溫） 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與 吸吮、吞咽、消化功能差有關。 患兒體重合理增長，無 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生 有感染的危險 與免疫功能不足及 皮膚黏膜屏障功能差有關 無醫(yī)院感染的發(fā)生 自主呼吸功能差 與呼吸中樞不成熟、 肺發(fā)育不全、呼吸肌無力有關 通過呼吸護理維持有效 呼吸，患兒無缺氧表現(xiàn) 潛在并發(fā)癥 出血、呼吸暫停通過護理避免或減少并 發(fā)癥的發(fā)生 六、護理措施 v1.一般護理一般護理 v(1)保持病室安靜，集中護理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中輕保持病室安靜，集中護理，喂奶、穿衣、換尿布等工作需在暖箱中輕 柔完成，避免不必要的檢查及移動。柔完成，避免不必要的檢查及移動。 v

4、(2)每每4小時測體溫小時測體溫1次，體溫應保持恒定次，體溫應保持恒定(皮膚溫度皮膚溫度36.537.2)。 v(3)每天在固定時間稱每天在固定時間稱1次體重，宜在哺乳前進行。次體重，宜在哺乳前進行。 v(4)早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后再沐浴。 v(5)按要求給予基礎護理，如眼護、口護、臍護等。按要求給予基礎護理，如眼護、口護、臍護等。 v(6)及時清理呼吸道分泌物。及時清理呼吸道分泌物。 v2、保暖、保暖 v適度的環(huán)境溫度能使早產(chǎn)兒維持理想的 體溫，室溫應保持在2224 ，相對濕度 在55%65%。 v監(jiān)測體溫變化，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成 熟度及病情，給予

5、不同的保暖措施。體重 愈輕者周圍環(huán)境的溫度更應接近早產(chǎn)兒的 體溫。體重低于2000g者，應入暖箱保暖， 并根據(jù)體重調節(jié)合適的暖箱溫度(見右表)； 體重大于2000g者體溫應保持在36.5-37. 2。無溫箱條件下因地制宜，加強保暖， 如用水袋防止燙傷。應給予頭部保暖，以 降低耗氧量和散熱量。各種護理操作應集 中進行，并盡量縮短操作時間。 體重(g) 箱溫() 100034-35 1001-1500 33-34 1501-2000 32-33 v3、維持有效呼吸、維持有效呼吸 v 及時清除口鼻內的分泌物，保持呼吸道通暢，避免頸部 彎曲及呼吸道梗阻。 v 有缺氧癥狀者應給予氧氣吸入，不主張常規(guī)使用

6、，吸氧 濃度30%-40%為宜，或經(jīng)皮SPO2在85-93%為宜。癥狀改善 立即停用，預防氧療并發(fā)癥。 v 呼吸暫停者予刺激足底，托背，氧氣吸入。不能緩解者 予人工呼吸。反復發(fā)作可遵醫(yī)囑氨茶堿輸注。 v(4)CPAP患兒的護理：每日檢查患兒鼻腔粘膜及鼻中隔，防 止鼻中隔壓傷，確保吸入氣體溫度和濕度適宜，濕化器內及 時添加蒸餾水，溫度設置在34-36 . v加強CPAP管道護理，選擇適當鼻塞，檢查有無漏氣，鼻塞固 定松緊適宜，防止過緊引起皮膚破潰壞死。及時清除管道內 冷凝水。 v床旁備好急救物品，如有異常及時搶救。 v4、合理喂養(yǎng)、合理喂養(yǎng) v1）合理喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒存活的關鍵，根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮、吞

7、咽和消化能力選擇不 同的喂養(yǎng)方式。盡早開奶，防止低血糖。提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)以早產(chǎn)兒 配方乳為宜。喂養(yǎng)量根據(jù)耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。 v2）吸吮能力差和不協(xié)調的患兒可用鼻飼喂養(yǎng)。能量不足時以靜脈高營養(yǎng)補充并 合理安排。 v3）喂奶后應取右側臥位，注意觀察有無青紫、溢乳、嘔吐等，準確記錄24小時 出入量，每日測體重，便于分析以調整喂養(yǎng)方案。 v4）留置胃管的護理 v妥善固定，防止打折，避免脫出。 v胃管末端標注插入刻度及留置時間。 v如為哺喂目的，每次喂奶前確保在胃內，按奶量給予喂養(yǎng)。 v密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。 v胃管有效期為2天，定時更換。 v選擇合適

8、的型號，插入長度適當，動作輕柔避免損傷食管粘膜。 v洗胃時用0.9%生理鹽水5ml反復洗胃，洗胃液溫度應在35-37 。不能注入過 多及過快。 v5、預防感染、預防感染 v為護理中極為重要的一環(huán)。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 及無菌操作原則，外來人員禁止入內，每日定時通 風或空氣消毒機消毒空氣兩次，監(jiān)護儀，床單位、 溫箱等每日用500mg/L文華液擦拭兩次。每日更換 暖箱水槽內的水，每周更換暖箱并進行終末消毒， 所有用物在接觸患兒前后都應消毒(聽診器、軟尺、 奶嘴)，防止交叉感染。加強手衛(wèi)生，接觸患兒前后 洗手或用手消毒液擦拭雙手，嚴格控制醫(yī)源性感染。 v6、預防出血、預防出血 v早產(chǎn)兒因缺乏維生素K

9、依賴凝血因子，所以出生后 需補充維生素，無明顯出血用35天，如有則應延 長使用時間。 v早產(chǎn)兒應及早開奶，促進腸道菌群形成，有利于維 生素K的合成，預防出血。 v早期預防性應用苯巴比妥。 v注意觀察有無嘔血、黑便、皮膚口腔黏膜有無出血。 v7.密切觀察病情密切觀察病情 v早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的 改變，除應用監(jiān)護儀測T/P/R/BP/SPO2外，還應注 意觀察患兒的進食情況、精神反應、哭聲、面色、 皮膚顏色、肢體末端的溫度、有無驚厥等情況。若 需藥物治療或補液時，要加強補液管理。配制液體 時，劑量要絕對精確。輸液過程中使用輸液泵并嚴 格控制輸液速度，定時巡視嚴防藥液外滲及靜

10、脈炎 的發(fā)生，防止高血糖，低血糖的發(fā)生。 v8、光療的護理光療的護理 v用眼罩遮蓋雙眼，尿布遮蓋會陰部，并防止抓傷。 v兩小時翻身一次，每4小時測體溫，根據(jù)體溫調節(jié)箱溫，體溫過高時可開 側門降溫或下調溫箱溫度，嚴重者可暫時停止光療。 v光療中不顯性失水增加，病情允許時，應在奶間喂水，并觀察出入量。 v不得撲粉，涂油，以免影響光療效果。 v患兒煩躁時，可給予安慰奶嘴或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 v燈管保持清潔并及時更換。 v光療中注意巡視，防止眼罩脫落損傷視網(wǎng)膜，并觀察有無皮疹、瘀點、 腹瀉等副作用的發(fā)生。 發(fā)展性照顧 v發(fā)展性照顧是2O世紀8O年代在美國、日本、臺灣等地發(fā)展起來的一種 新生兒護理新

11、理念，根據(jù)每個早產(chǎn)兒的不同情況，采取個性化護理，盡 可能排除環(huán)境中妨礙其生長發(fā)育的因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境，提高早產(chǎn)兒 的存活質量。 1. 避免頻繁刺激 2.非營養(yǎng)性吸吮 3.模擬子宮環(huán)境 4.“鳥巢”式護理 5.新生兒撫觸 6.減少減輕疼痛刺激 七、護理評價 v經(jīng)過以上護理措施的執(zhí)行，在住院期間體溫 一直維持在36.537.2.未發(fā)生體溫過高或 不升現(xiàn)象。 v體重較出生時有所增加，已達1.49kg. v未出現(xiàn)感染，皮膚完整性好。 v通過護理自主呼吸平穩(wěn)。 v患兒出現(xiàn)應激性胃內出血一次，但出血量小， 未造成不良影響。 八、出院標準 v可自行吮乳、吞咽有力，耐受好。 v體重以1030g/天速度增長，

12、并已達2000克 或以上。 v室溫下體溫穩(wěn)定，無呼吸暫停、心動過緩等。 并已停止用藥及吸氧一段時期。 九、出院指導 v1、室內空氣清新，溫濕度適宜。溫度2224，濕度 5565%。每日通風30分鐘，并隨季節(jié)變化增減衣物，防止 感冒。家中備體溫計，每日測量2次，正常范圍36.537.2， 不要過多包裹、蓋被，以免體溫過高。 v2、喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒抵抗力低，最好采用母乳喂養(yǎng)，母乳中含 有豐富的礦物質和適合寶寶吸收的蛋白質和脂肪，即經(jīng)濟又 衛(wèi)生方便。母乳可增加孩子抵抗力，也可促進母親的恢復。 使用配方奶時需嚴格按說明配制，合理喂養(yǎng)，根據(jù)實際情況 決定喂養(yǎng)方式，同時注意補充維生素及鈣劑。正常早產(chǎn)兒每 日體

13、重可增加20-30克，如果嬰兒的身長、體重與月齡相符， 即為生長發(fā)育良好。 v3、皮膚護理：出院后可以洗澡但盡量在臍部脫落以后，水 溫在40-42，室溫26-28，洗浴后擦干皮膚褶皺處涂爽身 粉，保持皮膚干燥。為防止臀紅發(fā)生，最好選用柔軟尿布或 一次性紙尿褲，每次便后用溫水沖洗臀部，還可涂一些油劑。 九、出院指導 v4、預防感染：直接護理人員要經(jīng)常洗手、減少探視、遠離 感染人群。 v5、臍帶未脫落，不要緊張,最好的護理方法是用75%酒精每 日消毒兩次，直至臍帶脫落3日為止。 v6、出院后一般不需繼續(xù)用藥，如果需要，按照醫(yī)生指導進 行并預約復查。 v7、生后46周進行眼底篩查。出院1個月后復查聽覺腦干反 應，定期檢查生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。 v8、進行新生兒撫觸應在兩次喂養(yǎng)之間，力度適宜。 v9、日常觀察：進乳情況、面色、哭聲、體溫、呼吸、大小 便、活動等。 十、預后 v由于近年來NIC