醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃范例與醫(yī)療質量控制工作計劃匯編.doc

1、醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃范例與醫(yī)療質量控制工作計劃匯編醫(yī)療質量與安全管理小組工作計劃范例為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫(yī)療指標的完成，擬定本年度醫(yī)療質量與安全工作計劃：一、 強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長繼續(xù)抓好質量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成1、病床使用率 92%2、平均住院日 14 天3、入院三日確診率 9

2、0%4、術前平均住院日35、入出院診斷符合率 95%6、住院危重病人搶救成功率85%7、手術前后診斷符合率90%8、臨床與病理診斷符合率90%9、三基考核合格率 100%（80/100 分）第1頁共6頁10、門診病歷書寫合格率90%（ 90/100 分分以上）11、甲級病案率 90%，無丙級病歷12、醫(yī)療設備，儀器完好率90%13、急救儀器，藥物完好率100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30 天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。4 月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；

3、輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。5 月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。6 月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度1、 在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、 患者術前病情的評估的重點范圍3、 手術風險評估4、 術前準備5、 臨床診斷、實施手術方式6、 明確是否需要分次完成手術等。7、 檢查病歷記錄情況8、 對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。7 月份：談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人 72 小時談

4、話，患方簽字的及時性、第2頁共6頁特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權于病案簽名的一致。第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。8 月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和和用藥的情況分析及病情處置等。9 月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。10 月份：歸檔病歷的評分；討論病歷的書寫。11 月份：手術分級動態(tài)管理、考核、授權等12 月份：一年來醫(yī)療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續(xù)改進。五、定

5、期召開質管小組會議，及時反饋，總結。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。第3頁共6頁醫(yī)療質量控制工作計劃一、逐步完善質量控制中心組織機構建設體系，建立健全質量評審標準（一）成立完善質控中心專家組。（二）協(xié)助各地建立醫(yī)療質量控制分中心。按照衛(wèi)生部醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）及四川省衛(wèi)生廳關于構建全省醫(yī)療質量控制網絡的通知的要求，完善各地市州的兒科質控分中心的建設，全面有效開展兒科的質量控制工作。（三）起草四川省兒科質控標準。逐步完成對

6、新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經病、小兒內分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等 11 個專業(yè)疾病起草質控標準，制定完善兒科醫(yī)療質量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為 0-18 周歲兒童的健康保駕護航。二、對全省兒科的管理、質控、運作進行調研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據；完成xx 質控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各

7、相關醫(yī)療機構檢查指導兒科開展質控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據。三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作 1. 舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范第4頁共6頁化。 xx 年，四川省兒科質量控制中心擬召開不少于2 次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構的指導培訓工作規(guī)范化。2. 編制四川省兒科質量控制中心培訓教材。根據培訓目標，編寫1 本有關新生兒疾病診療培訓的教材，結合教材內容對相關人員進行培訓。3. 對四川省兒科質量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室

8、規(guī)范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。四、建立和完善醫(yī)療質量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作（一）開展相關疾病信息上報。逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質控中心要加強對醫(yī)療機構的技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構兒科診療醫(yī)療質量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結果數(shù)據。（二）建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。逐步建立醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。（三）完善質控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。利用已建成的四川省兒科質控中心網站，擴大全省兒科質控的宣傳力第5頁共6頁度，利用網絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質控中心網絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推