泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(修改版)精編版

1、 第一節(jié)第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括： 腎臟、輸尿管、膀腎臟、輸尿管、膀 胱和尿道及有關(guān)血胱和尿道及有關(guān)血 管、神經(jīng)管、神經(jīng)組成。組成。 一、解剖、生理、病理要點一、解剖、生理、病理要點 腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu) 示意圖示意圖 腎單位示意圖腎單位示意圖 1.1.腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 生成原尿生成原尿 2.2.腎小管功能腎小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排 泄功能、濃縮和稀釋功能。泄功能、濃縮和稀釋功能。 腎臟的生理功能腎臟的生理功能 3.3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟還能分泌腎臟還能分泌血管

2、活性激素血管活性激素包括腎素、包括腎素、 前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羥化羥化 酶、促紅細胞生成素酶、促紅細胞生成素 腎臟的生理功能腎臟的生理功能 （一）腎性水腫（一）腎性水腫 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量異常（三）尿量異常 （四）蛋白尿（四）蛋白尿 （五）血尿（五）血尿 （六）白細胞尿、膿尿、菌尿白細胞尿、膿尿、菌尿 （七）管型尿管型尿 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛腎區(qū)疼痛、腎絞痛 二、常見癥狀護理要點二、常見癥狀護理要點 （一）腎性水腫（一）腎性水腫 v腎炎性水腫腎炎性水腫 主要是由于主要是由于腎小球濾過率下降，而腎腎小球濾過率下降，而

3、腎 小管重吸收功能相對正常小管重吸收功能相對正常造成造成“球球- -管失管失 衡衡” ” ，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 多見于多見于急、慢性腎炎急、慢性腎炎。 v 特點：特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼一般程度較輕，常于晨起后有眼 瞼顏面水腫瞼顏面水腫, ,久立或久坐后有雙足背踝部水久立或久坐后有雙足背踝部水 腫或肢體緊張感腫或肢體緊張感, ,常為非指凹性。常為非指凹性。 定義定義 v腎病性水腫腎病性水腫 主要是由于主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋長期大量蛋白尿造成低蛋 白血癥，血漿膠體滲透壓降低白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體，導(dǎo)致液體 從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。

4、從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 常見于常見于腎病綜合征腎病綜合征。 v特點：特點：水中常呈全身性，因受重力影響以水中常呈全身性，因受重力影響以 體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改 變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為 指凹性指凹性 。 定義定義 1.1.護理評估護理評估 （1 1）了解病史：）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無急性上呼吸道感染， 有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。 （2 2）評估臨床表現(xiàn)：）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點、皮膚的完水腫特點、皮膚的完 整性等。整性等。 （3 3

5、）進行檢查：）進行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、 血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。 （1 1）體液過多）體液過多 與腎小球濾過功能下降致與腎小球濾過功能下降致 水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓 降低有關(guān)。降低有關(guān)。 （2 2）有皮膚完整性受損的危險）有皮膚完整性受損的危險 與皮膚水與皮膚水 腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。 2.2.護理診斷護理診斷 3.3.護理措施護理措施 （1 1）休息：）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 （2 2）飲食護理：）飲食護理：限制鈉的攝入，予少鹽飲限

6、制鈉的攝入，予少鹽飲 食，每日攝鹽食，每日攝鹽2g2000ml2000ml，勤排尿，保證每天尿量在，勤排尿，保證每天尿量在 1500ml1500ml以上。以上。 （3 3）高熱護理。）高熱護理。 （4 4）用藥護理：）用藥護理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀 察藥物的療效和副作用。察藥物的療效和副作用。 （5 5）疼痛護理：）疼痛護理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)， 以緩解疼痛。以緩解疼痛。 （6 6）健康指導(dǎo)。）健康指導(dǎo)。 3.護理措施護理措施 （三）尿量異常（三）尿量異常 1 1少尿和無尿少尿和無尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml

7、400ml。 無尿無尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。 定義定義 少尿無尿的少尿無尿的主要原因主要原因是是腎小球濾腎小球濾 過率下降，過率下降，分為：分為： v腎前性腎前性（心排減少、血容量不足或腎血（心排減少、血容量不足或腎血 管痙攣等）；管痙攣等）； v腎性腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；（急、慢性腎功能衰竭等）； v腎后性腎后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。 病因病因 2 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超過尿量超過2500ml2500ml。 多尿分為腎性和非腎性兩類：多尿分為腎性和非腎性兩類： v 腎性多尿腎性多尿見于各種原因所致的腎小管見于各種原因所致的

8、腎小管 功能不全。功能不全。 v 非腎性多尿非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。見于糖尿病、尿崩癥等。 定義定義 3 3夜尿增多夜尿增多 v 夜尿增多夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿是指夜間尿量超過白天尿 量或夜間尿量多于量或夜間尿量多于750ml750ml。 v 持續(xù)夜尿增多持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018， 提示提示腎小管濃縮功能減退腎小管濃縮功能減退。 定義定義 （四）蛋白尿（四）蛋白尿 24h 24h尿蛋白含量持續(xù)超過尿蛋白含量持續(xù)超過150mg150mg，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì) 定性陽性反應(yīng)，稱定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿蛋白尿。 分為：分為： 1 1腎小球性蛋白尿腎小球性蛋

9、白尿 2 2腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 3 3混合性蛋白尿混合性蛋白尿 4 4溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 5 5組織性蛋白尿組織性蛋白尿 6 6生理性蛋白尿生理性蛋白尿 定義定義 （五）血（五）血 尿尿 v鏡下血尿：鏡下血尿：新鮮尿液離心后新鮮尿液離心后每高倍視野紅每高倍視野紅 細胞細胞33個個，或，或1h1h尿紅細胞計數(shù)超過尿紅細胞計數(shù)超過1010萬。萬。 v肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。 定義定義 3個個/HP 10萬萬/h 50萬萬/12h 血尿原因：血尿原因： v 多由多由泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、所引起，如腎小球腎炎、 腎

10、盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等； v 也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感如血液病、風(fēng)濕病、感 染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起； v 此外此外劇烈運動后劇烈運動后也可發(fā)生血尿。也可發(fā)生血尿。 病因病因 （六）白細胞尿、膿尿、菌尿（六）白細胞尿、膿尿、菌尿 新鮮尿液離心后：新鮮尿液離心后： v每高倍視野白細胞每高倍視野白細胞55個個，或，或新鮮尿液白細胞計數(shù)新鮮尿液白細胞計數(shù) 超過超過4040萬個萬個，稱為，稱為白細胞尿白細胞尿或或膿尿膿尿。 v尿中白細胞明顯增多尿中白細胞明顯增多 見于見于泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)

11、感染。 定義定義 5個個/HP 40萬萬/h 100萬萬/12h v菌尿菌尿是指中段尿涂片鏡檢：是指中段尿涂片鏡檢： v每個高倍視野均可見細菌每個高倍視野均可見細菌，或，或 v尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過10105 5/ml/ml。 v菌尿僅見于菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染。 定義定義 （七）管型尿（七）管型尿 v管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實 質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的 圓柱物，可含有細胞圓柱物，可含有細胞 。 v12h12h尿沉渣計數(shù)管型超過尿沉渣計數(shù)管型超過50005000個個，或，或鏡

12、檢鏡檢 發(fā)現(xiàn)大量其它管型發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱，稱管型尿管型尿。 定義定義 幾種常見管型及臨床意義：幾種常見管型及臨床意義： v白細胞管型白細胞管型是是活動性腎盂腎炎活動性腎盂腎炎的特征。的特征。 v紅細胞管型紅細胞管型見于見于急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎。 v上皮細胞管型上皮細胞管型見于急見于急性腎小管壞死性腎小管壞死。 v臘樣管型臘樣管型見于見于慢性腎衰竭慢性腎衰竭。 管型尿的臨床意義管型尿的臨床意義 （八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛 v腎區(qū)痛腎區(qū)痛是由于是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增腎盂、輸尿管內(nèi)張力增 高或包膜受牽拉高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛 或隱

13、痛，查體時可有或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛腎區(qū)壓痛和和叩擊痛叩擊痛。 v多見于多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。等。 定義定義 v腎絞痛腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為：是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為： 疼痛常疼痛常突然發(fā)作突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿，可向下腹、外陰及大腿 內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。 v見于見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。 定義定義 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、 蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿蛋白尿、血尿、白細胞尿、膿尿、菌尿、 管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。管型尿、腎區(qū)疼痛

14、、腎絞痛。 1. 請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀有哪些？ 2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有哪些？ 休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。休息、飲食護理、病情觀察、用藥護理等。 課堂小結(jié)課堂小結(jié) 根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為： 1. 體液過多：體液過多：與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機制受損所致鈉水濋溜地與水鹽攝入過多腎臟的調(diào)節(jié)機制受損所致鈉水濋溜地 蛋白血癥有關(guān)。蛋白血癥有關(guān)。 根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為： 2 活動無耐力：活動無耐力：與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血

15、癥長期制動有關(guān)。與拼寫限制蛋白攝入地蛋白血癥長期制動有關(guān)。 根據(jù)病人惡心嘔吐延時電解質(zhì)紊亂可診斷為：根據(jù)病人惡心嘔吐延時電解質(zhì)紊亂可診斷為： 3 營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：底與機體需要量底與機體需要量 與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。 4. 疼痛：疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān) 5. 有感染的危險：有感染的危險：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。 6. 焦慮：焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān)與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān) 3. 請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見護理診斷？請總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見護理診斷？ 正常成人正常成人24小時尿量為小時尿量為

16、A400ml B100ml C2500ml D夜尿持續(xù)夜尿持續(xù) 750ml E1000-2000ml 目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測 腎炎性水腫一般先發(fā)生部位腎炎性水腫一般先發(fā)生部位 A雙下肢雙下肢 B胸腔積液胸腔積液 C腹水腹水 D心包積液心包積液 E眼瞼及面部眼瞼及面部 目標(biāo)檢測目標(biāo)檢測 3下列哪種情況可診斷為鏡下血尿下列哪種情況可診斷為鏡下血尿 A新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細胞新鮮尿離心沉渣每高倍視野紅細胞 2個個 B1小時尿紅細胞計數(shù)小時尿紅細胞計數(shù)2萬萬 C1小時尿紅細胞計數(shù)小時尿紅細胞計數(shù)5萬萬 D12小時尿紅細胞計數(shù)小時尿紅細胞計數(shù)50萬萬 E12小時尿紅細胞計數(shù)小時尿紅細胞計數(shù)10萬萬 目標(biāo)

17、檢測目標(biāo)檢測 v女，女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿年，歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿年， 一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水一個月來由于食欲下降未按醫(yī)生規(guī)定限鹽，飲水 又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿又偏多，一周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿 量量1000ml左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。左右，病人因擔(dān)心被人看到不敢出門。 v查體：查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面，面色蒼白，眼瞼顏面 水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常， 尿蛋白（尿蛋白（+），尿紅細胞），尿紅細胞20/高倍視野，血紅高倍視野，

18、血紅 蛋白蛋白7g/dl，肌酐清除率，肌酐清除率15ml/分，血分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐），血肌酐450umol/L （5mg/dl）。）。 病歷參考病歷參考 有哪些護理診斷？有哪些護理診斷？ 腎臟系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)腎臟系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī) 1. 1.按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。按內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)執(zhí)行。 2.2.觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫(yī)師。觀察尿量顏色、性狀變化，有明顯異常及時報告醫(yī)師。 3.3.嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化，定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化，定時測量血壓，發(fā)現(xiàn)異常 及時處理。及時處理。 4.4.每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析每周測體重一次，水腫明顯、行腹膜透析和血液透析 者每日測體重一次，做好記錄。者每日測體重一次，做好記錄。 5.5.觀察有無貧血、電