甲亢危象護(hù)理

1、in the end, what you believe can become what you believe.（頁眉可刪）甲亢危象護(hù)理 甲亢危象護(hù)理是為大家?guī)淼恼撐姆段?，歡迎大家閱讀?！菊磕康?總結(jié)甲亢危象的臨床特點、急救及護(hù)理措施,提高護(hù)理水平。方法:回顧性分我院年5月20_年5月收治的20例甲亢危象的臨床資料。結(jié)果:甲亢危象的誘因以感染最常見,主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心血管癥狀、消化道癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。護(hù)理措施主要有降溫,監(jiān)測生命體征變化,保持呼吸道通暢,及時準(zhǔn)確使用抗甲亢藥物、碘刺等藥物,防止并發(fā)癥發(fā)生,心理護(hù)理等。結(jié)論:早期診斷、積極有效的搶救護(hù)理可減少甲亢危象的死亡率,良好

2、地健康教育可減少甲亢危象的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】甲亢危象;臨床觀察;護(hù)理甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)的一種惡性狀態(tài),發(fā)病率約為0.8%,具有起病急、發(fā)展快、死亡率高的特點,及早治療、護(hù)理,可降低死亡率,_通過多年來對20例甲亢危象的成功救治和護(hù)理,著重闡述在護(hù)理過程中,怎樣進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察及搶救護(hù)理。1臨床資料1.1一般資料331例均為住院病人,其中甲亢危象20例,均符合burch和wartofsky于1993年提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),男5例,女15例,年齡2379歲,平均52歲,60歲以上有2例占10%,除5例為結(jié)節(jié)性甲亢外,其余均為中毒性彌漫性甲狀腺腫,占70.5%。1.2臨床表現(xiàn)除伯熱

3、、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大外,黃疸2例,頑固性腹瀉,嘔吐1例,昏迷3例,咽痛伴吞咽困難,惡液質(zhì)2例l心律失常9例,咳嗽、咯痰、胸痛1例;深呼吸、呼氣有爛蘋果味2例。1.3甲狀腺功能檢查甲亢危象組與非危象組(331例)比較tt3、tt4之間差異無顯著性(p0.05),而ft3(ft3)、ft4(ft4)之間差異有顯著性(p0.01),見表1。白細(xì)胞數(shù)偏低(0.63.2)109/l3例,增高(12.625.3109/l)6例;肝功能異常3例,腎功能異常3例。其中急性腎功能衰竭2例,血糖升高2例(7.913.4mmol/l),胸片示肺部感染1例。2結(jié)果本組20例甲亢危象確診后,立即給予

4、丙基硫氧嘧啶、盧戈氏液、心得安、糖皮質(zhì)激素、抗感染治療,昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥,驚厥者鎮(zhèn)靜、脫水、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等治療,20例患者于1236h病情逐漸穩(wěn)定ft3、ft4水平下降,714d完全恢復(fù),3例患者搶救無效死亡。死亡原因:甲亢合并腦出血、腦水腫、酮癥酸中毒昏迷各l例。3護(hù)理體會3.1密切觀察病情變化甲狀腺危象多見于感染、各種應(yīng)激、131碘治療早期,以老年為多,病死率較高,必須及早采取有效的治療和護(hù)理措施。密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細(xì)記錄出入量。對有精神癥狀,如躁動、譫妄或昏迷的患者,要注意安全,如床檔保護(hù)、防止意外事故的發(fā)生。對心動過速(hr160次/min),體溫升高

5、,出現(xiàn)心律失常,心力衰竭或血壓下降,有心衰危象者,予以吸氧,注意輸液速度不要快(30滴/min)。若t39,伴大汗淋漓、皮膚潮紅,應(yīng)積極進(jìn)行物理降溫,及時補(bǔ)液,腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理,便后清洗肛門、預(yù)防肛周感染。3.2盡快減步甲狀腺素索釋放與合成丙基或早基硫氧嘧啶200300mg,他巴唑2030mg,每6h1次、口服。吞咽困難者可將藥物研碎經(jīng)胃管給藥。有條件者行腹膜或血液透析,使血漿t4濃度下降。3.3減少t3向t4轉(zhuǎn)化并糾正危象致腎上腺皮質(zhì)機(jī)能相對不全每日給氫化可的松200500mg或地塞米松510mg,待癥狀減輕后逐漸減量以至停用。3.4用藥護(hù)理及時應(yīng)用碘劑治療,可迅速降低循環(huán)中甲狀腺激

6、素水平,從而改善甲亢癥狀。2例病情嚴(yán)重患者給予復(fù)方碘溶液3ml溶于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴入,輸液過程中注意避光7避免滴注速度過快造成靜脈類或組織損傷,配制時注意配伍禁忌。1例神志清楚的患者給予口服復(fù)方碘溶液,保證用量準(zhǔn)確無誤。為降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng),可給予受體阻滯劑心得安治療,但如有心功能不全,心臟傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘患者應(yīng)慎用或禁用,應(yīng)用時注意觀察患者呼吸、血壓、心率等情況。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力,必須嚴(yán)密觀察藥物的副作用7定期檢查末梢血象、血壓等變化。均未發(fā)生不良反應(yīng)。3.5并發(fā)癥防治及護(hù)理防治感染長期服用抗甲狀腺藥物,極易出現(xiàn)白細(xì)胞下降,致使患者機(jī)體抵抗力低下,應(yīng)予重視。保持皮膚的清潔,床單的整潔,臥床患者勤翻身,注意受壓部位血液循環(huán),防止壓瘡發(fā)生。保持管道清潔通暢,定期消毒滅菌。參考文獻(xiàn)1 劉降田.甲亢危象致死原因探討j.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996,21(1):74.2 burch hb,wartofky l.life threatening thyrotoxicosis:thyroidsto