無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)課件

1、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 使用與護(hù)理使用與護(hù)理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí) 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用 并發(fā)癥的護(hù)理 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系 列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻面罩 正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。 狹義：指通過(guò)鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的 無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(NIPPV)的方法。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn) 無(wú)創(chuàng)無(wú)創(chuàng) 患者痛苦小，易上易下，可試用和間 斷試用 保留上氣道，避免人工氣道并發(fā)癥 缺乏氣道保護(hù)能力 無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn)無(wú)創(chuàng)正壓通氣特點(diǎn) 正壓正壓“漏氣漏氣”通氣通氣 正壓通氣：增大患者的肺容積，改善 氧合和通氣 漏氣：降低人

2、機(jī)協(xié)調(diào)性和通氣效果， 輔助水平相對(duì)較低，需要病人的主動(dòng) 配合 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性 發(fā)作 型呼吸衰竭（心源性肺水腫、 急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合 征） 手術(shù)后呼吸衰竭 神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足 輔助脫機(jī)或拔管后的呼吸衰竭加 重 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 哮喘 肥胖低通氣綜合征 胸廓疾病引起的限制性通氣障礙 睡眠呼吸暫停綜合征 呼吸康復(fù)治療 絕對(duì)禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 誤吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部創(chuàng)傷術(shù)后畸形 不合作 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 氣道分泌物多排痰障礙 嚴(yán)重感染 精神極度緊張 嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg ) 嚴(yán)重酸中毒(P

3、H7.20) 近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格 胃腸減壓者） 相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 嚴(yán)重肥胖 上氣道機(jī)械性阻塞 有絕對(duì)禁忌癥的患者應(yīng)該忌用，有絕對(duì)禁忌癥的患者應(yīng)該忌用， 對(duì)于相對(duì)禁忌癥，在好的監(jiān)護(hù)條件、對(duì)于相對(duì)禁忌癥，在好的監(jiān)護(hù)條件、 嚴(yán)密觀察下，也可試用。嚴(yán)密觀察下，也可試用。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療目標(biāo)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療目標(biāo) 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的通氣模式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的通氣模式 基礎(chǔ)模式：自主性通氣壓力支持通 氣 (PSV) 吸氣相氣道內(nèi)正壓（IPAP） 呼氣相氣道內(nèi)正壓（EPAP） PS=IPAP-EPAP 自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換 病人自主呼吸小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周 期，

4、為S模式 病人自主呼吸大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周 期，為T模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期 （BPM） 如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒 BiPAP BiPAP呼吸機(jī)的通氣模式呼吸機(jī)的通氣模式 S模式：同步觸發(fā)（自主呼吸） T模式:定時(shí)模式（時(shí)間控制） S/T模式：自主觸發(fā)/定時(shí)模式（自主 呼吸時(shí)間控制）是臨床上較常見(jiàn)的 應(yīng)用模式 呼吸機(jī)的通氣模式呼吸機(jī)的通氣模式 CPAP模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式（阻模式：持續(xù)氣道正壓通氣模式（阻 塞性睡眠呼吸暫停綜合征）塞性睡眠呼吸暫停綜合征） PCV模式：氣管插管或氣管切開(kāi)使用模式：氣管插管或氣管切開(kāi)使用 PC模式：壓力控制模式模式

5、：壓力控制模式 呼吸機(jī)屏幕說(shuō)明呼吸機(jī)屏幕說(shuō)明 第一層監(jiān)測(cè)時(shí)控或自控第一層監(jiān)測(cè)時(shí)控或自控 頻率（呼吸）頻率（呼吸） 潮氣量潮氣量 分鐘通氣量分鐘通氣量 吸氣峰壓總漏氣吸氣峰壓總漏氣 量（量（30，不能，不能60） 病人觸發(fā)病人觸發(fā) Ti/Ttot （吸呼比）（吸呼比） 第二層波形及報(bào)警第二層波形及報(bào)警P（壓力）中文顯示報(bào)警（壓力）中文顯示報(bào)警 原因原因F（流速）（流速）V（潮氣量）（潮氣量） 第三層激活模式參數(shù)調(diào)節(jié)激活模式各種參第三層激活模式參數(shù)調(diào)節(jié)激活模式各種參 數(shù)數(shù) 鼻罩鼻罩/面罩的選擇面罩的選擇 取決于病人 的舒適程度 患者教育患者教育 接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性，消除恐懼 行無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)

6、的問(wèn)題及相應(yīng)措 施 呼吸配合方法，咳嗽吐痰的處理 要盡可能長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)應(yīng)用NIPPV 不能因無(wú)創(chuàng)通氣影響排痰 教會(huì)患者及家屬連接和拆除面罩的方法 機(jī)器與患者適應(yīng)性連接機(jī)器與患者適應(yīng)性連接 準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備工作 患者取合適體位 選擇合適的鼻/面罩和呼吸機(jī) 三個(gè)步驟三個(gè)步驟 連接、開(kāi)動(dòng)呼吸機(jī) 將面罩正確置于患者面部 正確地用固定帶固定鼻/面罩 體位的選擇體位的選擇 可采取任何體位，使頭、頸、肩在同一可采取任何體位，使頭、頸、肩在同一 水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道，水平，頭稍向后仰，以有效開(kāi)放氣道， 保持氣道通暢保持氣道通暢 避免枕頭過(guò)高，造成呼吸道狹窄，影響避免枕頭過(guò)高，造成呼吸道狹窄，影響 氣流通

7、過(guò)，降低療效氣流通過(guò)，降低療效 肥胖、頸短者可取平臥頭偏一側(cè)略后仰肥胖、頸短者可取平臥頭偏一側(cè)略后仰 的體位，以利于保持氣道的通暢的體位，以利于保持氣道的通暢 鼻鼻/面罩固定與松緊度調(diào)節(jié)面罩固定與松緊度調(diào)節(jié) 選擇合適的鼻面罩十分重要選擇合適的鼻面罩十分重要 治療開(kāi)始時(shí)不要馬上固定鼻治療開(kāi)始時(shí)不要馬上固定鼻/面罩，面罩， 待患者接受后才固定鼻待患者接受后才固定鼻/面罩于頭上面罩于頭上 固定帶的松緊度應(yīng)以能插入固定帶的松緊度應(yīng)以能插入12指為指為 宜宜 參數(shù)調(diào)節(jié)原則參數(shù)調(diào)節(jié)原則 低高、逐步調(diào)節(jié) 初始EPAP 4cmH2O、IPAP 8cmH2O，或CPAP 4cmH2O 經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至

8、合適的水平 床旁監(jiān)測(cè)床旁監(jiān)測(cè) 鼻鼻/面罩與面頰接觸部是否漏氣面罩與面頰接觸部是否漏氣 漏氣的危害：影響人-機(jī)協(xié)調(diào)性 人人-機(jī)協(xié)調(diào)性判斷機(jī)協(xié)調(diào)性判斷 主要是指患者呼吸氣時(shí)相與呼吸機(jī)高低壓力轉(zhuǎn)換 是否一致 望、聞、問(wèn)、切 觀察通氣效果觀察通氣效果 與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵(lì) 通氣效果判斷通氣效果判斷 呼吸困難癥狀緩解 輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少 可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸頻率及心率減慢 SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善 終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn)終止無(wú)創(chuàng)通氣的標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù)出現(xiàn)如下情況需加用有創(chuàng)人工氣道的保護(hù) 和支持和支持 行無(wú)創(chuàng)通氣后2小時(shí)內(nèi)呼吸困難

9、癥狀無(wú)緩解，指標(biāo)無(wú)改 出現(xiàn)嘔吐、嚴(yán)重上消化道出血 氣道分泌物增多，排痰困難 出現(xiàn)低血壓、嚴(yán)重心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn) 無(wú)創(chuàng)通氣的撤機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣的撤機(jī) 較有創(chuàng)通氣更為靈活 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 恐懼（常見(jiàn)于第一次使用者）：恐懼（常見(jiàn)于第一次使用者）： 講述治療的目的（緩解癥狀幫助康 復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合， 咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng) （漏氣等）等。觀察其他病人的成功的 應(yīng)用。消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從 性 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 不耐受：（人機(jī)的不同步）不耐受：（人機(jī)的不同步） 避免在呼吸機(jī)送氣過(guò)程中給病人戴鼻 罩/口鼻面罩；指導(dǎo)病人采取深而慢的呼 吸,使人機(jī)協(xié)調(diào) 并發(fā)癥

10、的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 胃脹氣胃脹氣 特別是對(duì)高齡、體質(zhì)瘦弱、昏迷或 張口呼吸病人，容易在BIPAP治療時(shí)產(chǎn) 生胃腸脹氣，甚至誘發(fā)消化道出血或嘔 吐窒息，危及生命?？刂莆鼩鈮毫?25cmH2O，以預(yù)防為主，及早進(jìn)行胃 腸減壓和密切監(jiān)測(cè)腹部體征變化以避免 嚴(yán)重的不良反應(yīng) 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 誤吸：誤吸：半坐臥位，免飽餐， 胃動(dòng) 力藥 頭昏耳脹：頭昏耳脹：降低IPAP壓力、鼓腮 口咽干燥：口咽干燥：濕化器、間歇喝水 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 罩壓迫和鼻梁皮膚損傷罩壓迫和鼻梁皮膚損傷 密切觀察、及時(shí)調(diào)整合適的罩、調(diào) 整罩的位置和固定張力間歇松開(kāi)罩或 輪換使用不同類型的罩。用鼻墊，皮膚 破損者及時(shí)清

11、洗上藥 并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 排痰障礙排痰障礙 治療前應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背治療前應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背,體位引流體位引流,鼓勵(lì)鼓勵(lì) 患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰患者進(jìn)行有效咳嗽、咯痰,或經(jīng)鼻、口腔或經(jīng)鼻、口腔 插入吸痰管吸引插入吸痰管吸引 避免連續(xù)反復(fù)無(wú)效咳嗽引起的痰液排出避免連續(xù)反復(fù)無(wú)效咳嗽引起的痰液排出 困難及呼吸肌疲勞困難及呼吸肌疲勞 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 呼吸機(jī)管道避免過(guò)份牽拉，防止損壞及牽拉呼吸機(jī)管道避免過(guò)份牽拉，防止損壞及牽拉 病人，翻身時(shí)應(yīng)有專人安置管道，病人，翻身時(shí)應(yīng)有專人安置管道， 管道上得積水杯應(yīng)放管道的最低位，并要及管道上得積水杯應(yīng)放管道的最低位，并要及 時(shí)傾倒積水杯和管道內(nèi)的冷凝水。時(shí)傾倒積水杯和管道內(nèi)的冷凝水。 長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人應(yīng)每日更換濕化液，每長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)病人應(yīng)每日更換濕化液，每 周更換呼吸機(jī)管道，必要時(shí)隨臟隨換。周更換呼吸機(jī)管道，必要時(shí)隨臟隨換。 使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 呼吸機(jī)上的過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)每天清洗