腦出血行氣管切開術后患者的護理(一).doc

1、腦出血行氣管切開術后患者的護理(一 )【摘要】我科于2004 年 11 月 4 日收治 1 例頭痛待查患者，后出現(xiàn)腦出血行氣管切開術，患者病情危重， 筆者根據(jù)患者的病情特制訂一套護理方案， 密切觀察病情變化， 做好氣管切開的護理，嚴格無菌操作，熟練掌握吸痰技巧，保持呼吸道濕潤、通暢，嚴格執(zhí)行各種消毒隔離制度，做好氣管切開封管及恢復期的護理。 筆者體會到在每一項護理操作中， 應用科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度對待每一位患者。我科于 2004 年 11 月 4 日收治 1 例頭痛待查患者，后出現(xiàn)腦出血行氣管切開術，其護理體會報告如下。1 臨床資料患者，女， 62 歲， 2004 年 11 月 4 日因頭痛、頭昏

2、1 周收入院，查頭顱CT 未見異常，行擴血管對癥治療后效果不明顯。于 11 月 10 日患者早晨 6am 上廁所時，突發(fā)神志不清，呼吸驟停，立即轉入重癥監(jiān)護病房。查體 :呈深昏迷，雙側瞳孔不等大，左側直徑約 5mm ，右側直徑約 2.5mm ，對光反射消失， T37， P76 次/min ，BP100/65mmHg 。立即行氣管插管，接呼吸機后，呼吸次數(shù) 14 次 /min ，BP80/50mmHg ，血氧飽和度 99%100%，立即遵醫(yī)囑，使用升壓藥物 30min 后，血壓升高為 120/90mmHg 。下午 4pm 體溫高達 39.8，給予冰敷、冰枕等物理降溫，效果不理想。因病情危重，不能

3、進一步完善檢查，經上級專家會診診斷：（1）腦出血；（ 2）高血壓病3 級。經禁食、物理降溫、升壓、抗感染、支持、保持呼吸道通暢等綜合治療，發(fā)病第3 天，患者出現(xiàn)意識恢復，自主呼吸恢復。發(fā)病第5 天 9am，拔掉氣管插管，于當天下午3pm 突發(fā)神志不清，呼吸驟停，血氧飽和度78%，立即在病房行氣管切開術，吸出大量膿痰及胃內容物，自主呼吸恢復。氣管切開術后30 天患者病情穩(wěn)定，肺部感染控制，行氣管切開封管試驗，試驗2 天后，患者出現(xiàn)嗜睡狀，呼吸困難，T3839， 血氧飽和度80%，肺功能衰竭，氣管切開封管試驗失敗。在恢復期又進行過2 次封管試驗，均告失敗， 后因家屬要求帶氣管套管于2005 年 4

4、 月 5 日出院。出院時患者神志清楚，四肢癱瘓，消瘦，肺功能衰竭。2 護理2.1 氣管插管的護理患者呼吸驟停后立即通知麻醉科行氣管插管，去枕平臥，頭偏向一側，及時清理口腔內、呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。每班認真床邊交接，用尺子測量氣管插管的長度， 從牙墊至呼吸機接頭的距離，一般為 9 11cm 。接呼吸機后，觀察患者胸廓起伏， 每次翻身后檢查呼吸管道是否脫落，呼吸機報警時，要注意檢查是否電源中斷，痰液堵塞管道或管道脫落、 漏氣，中心供氧壓力不夠。 每 4h 放氣管插管氣囊內的氣體，2030min后再充氣，防止氣管黏膜水腫、充血、糜爛，定期濕化氣道，每班交接班時向呼吸機濕化瓶內注入 10m

5、l 的蒸餾水，觀察患者的血氧飽和度的變化并做好記錄，觀察患者的自主呼吸是否恢復。2.2 高熱的護理患者于發(fā)病當天下午4pm 出現(xiàn)高熱 ,T39.8，使用冰枕， 并用冰袋置于腋下、腹股溝處冰敷， 通過物理降溫的方式進行降溫，但患者血壓偏低，禁用酒精擦浴。 同時加強抗生素的使用，馬斯平1g 加生理鹽水 40ml 每 6h 靜推。每 30min測量體溫 1 次，至體溫降至 39以下，改為每 2h 測量 1 次。患者是中樞性高熱，各種降溫措施效果不理想，應做好解釋工作。2.3 密切觀察病情變化患者的病情多次發(fā)生變化，筆者應嚴密觀察神志、 瞳孔及體溫的變化，并做好護理記錄。準確記錄24h 出入量，嚴格控

6、制滴速30 滴 /min ，遵醫(yī)囑使用甘露醇、速尿等脫水劑時，注意觀察小便的顏色、性狀，定期檢查尿常規(guī)及腎功能、電解質，防止腎衰竭?；颊叩难獕翰环€(wěn)定，使用升壓藥物時，應注意配制升壓藥物劑量的準確性，每小時測量血壓， 并做好記錄。 隨時觀察患者自主呼吸是否恢復，做好記錄，以便于改變呼吸機的使用模式，及時拔除氣管插管，防止氣管黏膜長期受壓，出現(xiàn)水腫、糜爛，患者自主呼吸于發(fā)病第 3 天恢復， 這時應注意及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。為了加強營養(yǎng)，筆者于患者發(fā)病 10 天后置留胃管，這時應注意觀察胃液的顏色、量，了解是否有消化道出血，定時鼻飼止血藥物。每日進行口腔護理時，應注意觀察有無真菌感染。2.

7、4 呼吸道的護理患者于拔除氣管插管當天下午3pm ，出現(xiàn)呼吸驟停，立即在病房里進行氣管切開術，筆者采用 “丫 ”型氣管套管，便于連接呼吸機。氣管切開術后，吸出大量膿痰及胃內容物，同時自主呼吸恢復。在床邊準備急救藥品，呼吸機處于應激狀態(tài)，準備氣管切開護理盤、物品有：無菌手套、無菌紗布盒、無菌吸痰杯、無菌一次性吸痰管、無菌鑷、無菌蒸餾水及氣道濕化液。嚴格按照氣管切開術后的無菌操作規(guī)程執(zhí)行。2.4.1 病房內空氣消毒室內保持一定的溫度（18 20）和相對濕度（50% 60%），每班用 84 消毒液拖地，紫外線消毒室內空氣，謝絕探視。2.4.2 內套管的消毒處理方法每6h 清潔消毒氣管內管， 用流水徹底清潔氣管內管。 每次清洗后，應仔細檢查有無異物， 然后用0.5%戊二醛浸泡 30min ，用無菌蒸餾水沖洗后再放于氣管套管內，放氣管內管時動作應輕柔