nicu個人總結(jié).doc

1、nicu個人總結(jié)腦病科2021護理工作總結(jié)思想工作總結(jié)歲末年初回顧這一年當(dāng)中的點點滴滴今年9月我科成立NICU在科主任和護士長的信任和幫助下我有幸進入NICU工作。NICU的護理工作得以正常運行順利完成了本職工作現(xiàn)將一年來的工作做如下幾方面總結(jié)：一、完善病房設(shè)施加強病房管理NICU是危重病人進行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測的場所要求病房環(huán)境合理、簡潔、方便利于觀察和搶救病房的搶救設(shè)施齊全在護士長和主任的協(xié)調(diào)下完善了各項設(shè)施和儀器以及各種醫(yī)療用品室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施以及各種生活設(shè)施以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者方便的工作條件利于醫(yī)護人員。完善的設(shè)施離不開有效的管理。這一年中在護士長的指導(dǎo)下制定了：NICU貴重儀器管理

2、制度貴重藥品管理制度等一系列管理制度。做到物品定點定位放置。一年來有效的病房管理保證了NICU的日常工作。二、建立、健全、落實各項規(guī)章制度NICU在本院屬新興的一門學(xué)科收住入院的都是急危重患者護理任務(wù)繁重而我科的護理人員均年齡較輕NICU護士人員流動較大且在護士長的指導(dǎo)下制定了制度常規(guī)以保證NICU的護理工作正常運轉(zhuǎn)。本年度在原有NICU護理工作中不斷摸索增加了各項護理操作常規(guī)急救藥品、毒麻藥品每日每班清點制無菌物品管理制度消毒隔離制度等制定的同時督促檢查執(zhí)行情況各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循從而使NICU秩序井然忙而不亂其工作效能得以充分發(fā)揮。三、加強自身建設(shè)要做好NICU護士姐妹的領(lǐng)頭

3、雁不加強自身學(xué)習(xí)是不行的在繁忙的工作之余我努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識和熟練掌握操作技能并在媒體和網(wǎng)絡(luò)上查閱NICU相關(guān)資料學(xué)習(xí)和探索以提高自己的管理水平和業(yè)務(wù)水平。2021年度一年來在護士長的重視、支持和幫助下在護理質(zhì)量職業(yè)道德建設(shè)上取得一定成績但也存在許多的缺點有待進一步改善。2021年我將取長補短加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)使自己業(yè)務(wù)水平進一步提升。高危新生兒的識別和處理.總結(jié)高危新生兒的識別和處理高危兒：指已發(fā)生（當(dāng)時情況并不一定危重）或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。降低圍產(chǎn)兒死亡率及減少存活兒后遺癥的發(fā)生率在于早期識別及時處理高危新生兒。高危兒雖與嬰兒本身的先天缺陷及其所患疾病有關(guān)但很大程度上與高危妊

4、娠對嬰兒的威脅與嬰兒出生體重、妊娠周齡、出生體重與妊娠周齡間偏離等有關(guān)這些嬰兒中部分出生時已有威脅生命的病癥存在部分則處于潛在的危險因素中必需要有經(jīng)驗的醫(yī)師、護士及有一定設(shè)備條件的嬰兒室或監(jiān)護中心密切觀察及監(jiān)護觀察、監(jiān)護時間自生后數(shù)天至數(shù)周不等但一般為數(shù)天。一、高危兒范疇（高危兒發(fā)生高危病癥者約占5%左右）1、妊娠周齡<37周或42周；2、出生體重<2。5kg或4kg者；3、出生體重與妊娠周齡有偏離者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）；4、出生時Apgar評分1分鐘為0-4分需進行復(fù)蘇者；5、以往有異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡或血型不合者；6、母親有妊娠毒血癥或其他內(nèi)科疾

5、病（如心臟病、慢性肺部疾病、高血壓、慢性腎炎等時嬰兒有產(chǎn)時窒息及小于胎齡可能母患糖尿病嬰兒有大于胎齡兒可能）；7、母于孕早期有出血（胎兒畸形可能）；8、母孕期有劇烈嘔吐及營養(yǎng)不良時（嬰兒有可小于胎齡兒可能）；9、母初產(chǎn)年齡35歲者（嬰兒有染色體病可能）；10、母年齡<16歲（嬰兒常有早產(chǎn)可能）；11、長期不孕后懷孕者（胎兒有畸形可能）；12、妊娠多于4次或二次妊娠間隔小于6月者或多胎妊娠；13、母有藥物嗜好（新生兒會產(chǎn)生撤藥綜合征）母大量吸煙者（嬰兒有小于胎齡兒可能）；14有產(chǎn)科并發(fā)癥需手術(shù)產(chǎn)或剖宮產(chǎn)者（新生兒有產(chǎn)傷可能前置胎盤或胎盤早剝剖宮產(chǎn)者嬰兒有貧血、窒息可能）；15、羊水過多、過

6、少或胎盤、臍帶有畸形者（胎兒有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超過24小時者（新生兒有感染可能）；17、母于妊娠期內(nèi)經(jīng)受意外事故者。二、小兒危重病例評分（摘自小兒危重癥急救上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1987）（一）危重病例評分法：1、本方案采用記分法對危重患者評出危重病例和一般重病病例（不包括慢性疾病的垂危狀態(tài)）。12、本方案包括6個系統(tǒng)的器官功能不全及22個單項指標(biāo)。3、每個系統(tǒng)均有5項指標(biāo)每項指標(biāo)均分0分、1分和2分三種嚴(yán)重程度最高總分均為10分。4、評分方法：（1）根據(jù)檢查結(jié)果對各系統(tǒng)器官功能不全進行評分。(2）1個或1個以上系統(tǒng)達(dá)6分以上者均為危重病例。局限于1個系統(tǒng)者為單個功能衰竭

7、侵及2個或2個以上系統(tǒng)者為多器官功能衰竭。(3）1個或1個以上系統(tǒng)達(dá)5分者為一般重病病例。局限于1個系統(tǒng)者為單個功能不全侵及2個或2個以上系統(tǒng)者為多器官功能不全。(4）凡符合單項指標(biāo)者一律為危重病例。(二）療效評定：出院時評分比住院期間最高分高者為惡化相同者為無變化減少一半、小于或等于4分者為好轉(zhuǎn)。六個系統(tǒng)的器官功能不全的指標(biāo)（見表17）：表1呼吸功能不全神志012清煩燥或嗜睡昏迷青紫無輕重呼吸困難無鼻扇或三凹征點頭或下頜式呼吸呼吸頻率正常較快甚快或減慢呼吸節(jié)律與幅度正常偶不規(guī)則不規(guī)則表2急性心功能不全心率0無青紫無輕重肝大正常輕重呼吸頻率正常較快甚快心胸比或心音<0。55或正常0550

8、。7或低鈍0。7或奔馬率或明顯低鈍1較快或較慢2甚快或甚慢表3-1循環(huán)功能不全心率0正常青紫無輕重收縮壓正常較低甚低尿量正常少尿無尿四肢溫度或皮膚循環(huán)正常較涼或34甚涼或4“”“1較快或較慢2甚快或甚慢表3-2新生兒循環(huán)功能不全2四肢溫度0正常股動脈搏動無輕重收縮壓正常較低甚低皮膚色澤正常少尿無尿皮膚循環(huán)正常較慢甚慢”1較快或較慢2甚快或甚慢表4急性腎功能不全NPN或BUN0<40mg或<20mg14060mg或2040mg260mg或40mg表5急性肝功能不全神經(jīng)精神改變01無異常級血鉀正常收縮壓正常尿量正常尿比重正常5。56mEq/L6mEq/L或EKG高鉀嬰幼兒110兒童13

9、0嬰幼兒130兒童150少尿2次以上比重<1。018無尿2次以上比重固定在1。010左右SGPT肝大黃膽出血正常正常2倍以上正常按年齡增大無明顯增加無局限或少量出血廣泛或大量出血2級膽酶分離急劇增大或縮小急劇增加表6急性腦水腫神志01清煩燥或嗜睡顱內(nèi)壓正常偏高肌張力增高無偶有瞳孔正常忽大忽小或光反應(yīng)遲鈍2昏迷甚高頻繁或驚厥不等大、固定或?qū)夥磻?yīng)消失不規(guī)則呼吸節(jié)律正常偶不規(guī)則（三）危重病例的單項指標(biāo)：1、凡需行插管、氣管切開、機械輔助呼吸者。2、嚴(yán)重心律率亂控制不滿意必須持續(xù)監(jiān)護者。3、有DIC的臨床與化驗指標(biāo)者。34、急性貧血危象Hb小于5克或24小時內(nèi)Hb下降一半者。5、癲癇持續(xù)狀態(tài)者

10、持續(xù)抽痙30分鐘以上或兩次驚厥間神志不清者。6、手術(shù)后在麻醉恢復(fù)期間未能恢復(fù)知覺須持續(xù)監(jiān)護者。7、電解質(zhì)率亂：（1）低鈉血癥：血鈉<110mEq/L.（2）高鈉血癥：血鈉160mEq/L。(3）低鉀血癥：血鉀<2。5mEq/L或EKG有嚴(yán)重低鉀。(4）高鉀血癥：血鉀7mEq/L或EKG有QRS波增寬。(5）低血鈣癥：血鈣6mg/dl.（6）低血鎂癥：血鎂1.2mEq/L（7）酸中毒：pH<7.15或CO2CP<15Vol%.（8）血氣分析：一般吸氧下PaO2<45kPa.（9）血氣分析：PaCO265kPa。8、新生兒單項指標(biāo)：（1）早產(chǎn)兒或低體重兒胎齡30周或體

11、重1500g。(2）新生兒體溫過低：肛溫30。(3）新生兒體溫過高：肛溫41。(4）新生兒硬腫癥：硬腫面積60%。(5）新生兒高膽工素血癥：總膽紅素早產(chǎn)兒15mg/dl。成熟兒18mg/dl或有需換血指征者。(6）新生兒低血糖。血糖：早產(chǎn)兒20mg/dl。成熟兒30mg/dl。(7）新生兒貧血危象。新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)：生后48小時內(nèi)48小時7天血色素（Hb）注：（1）呼吸頻率：新生兒呼吸正常平均值呼吸較快呼吸甚快或減慢40小于1歲3013歲2547歲23814歲207天<10克<16克<14。5克新生兒貧血危象：指血色素低于以上指標(biāo)一半者。呼吸次數(shù)增加50%呼吸次數(shù)增加100%或

12、減慢30%以上4（2）心率：新生兒平均值較快或較慢140180120甚快或減慢20090小于1歲1201601001808013歲110140801606547歲951207014060814歲851106013050（3）收縮壓：除新生兒外休克血壓標(biāo)準(zhǔn)為（60年齡2）。未達(dá)休克血壓標(biāo)準(zhǔn)者為0分；等于或低于休克血壓10%以內(nèi)或脈壓差<20為1分；低于10%以上為2分。(4）呼吸節(jié)律或幅度：呼吸不規(guī)則是指嘆息樣呼吸、雙吸氣、呼吸暫停、屏氣、或呼吸深淺快慢不勻。(5）青紫：輕度：一般給氧10分鐘以內(nèi)口鼻周圍青紫消失者。重度：一般給氧10分鐘以上青紫持續(xù)存在者。(6）肝大：按年齡組較正常增大2

13、以內(nèi)為1分；較正常增大2以上或進行性增大1以上者為2分。(7）尿量：少尿：嬰兒<10毫升/小時學(xué)齡兒<20毫升/小時。無尿：<2毫升/小時。(8）四肢溫度：較涼：肢端發(fā)冷至膝肘以下或肛指溫差68。甚涼：肢端發(fā)冷至膝肘以上或肛指溫差9。(9）皮膚循環(huán)：較慢：指壓前臂屈側(cè)皮膚褪色放手后皮膚轉(zhuǎn)紅時間為34“。甚慢：皮膚轉(zhuǎn)紅4”。(10）黃疸：明顯增加：每日總膽紅素增加<1毫克/分升。急劇增加：每日總膽紅素增加1毫克/分升。(11）神經(jīng)精神改變：按ParsonsSmith法標(biāo)準(zhǔn)：級精神淡漠、嗜睡或心理性格改變者。級較重的精神紊亂和定向障礙或木僵對外刺激無反應(yīng)或昏迷者。(12）顱

14、內(nèi)高壓：偏高：囟門飽滿尖叫嘔吐頭痛面色蒼灰或壓力在150200毫米水柱。甚高：5囟門緊張突出或球結(jié)膜水腫或視神經(jīng)乳頭水腫壓力200毫米水柱。三、高危病癥的識別：1、有圍產(chǎn)期窒息1分鐘及5分鐘Apgar評分<6分伴有中樞或心血管、肺、腎及胃腸道癥狀時；2、氣急呼吸率60次/分有呼吸困難吸氣凹陷癥狀及鼻翼煽動、呼吸節(jié)律不規(guī)則有呼吸暫停者吸空氣時有明顯紫紺者；3、有明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征者如淡漠、激惹、驚厥、前囟隆重起等；4、脫水、失血、低灌流及低血壓者；5、明顯的先天畸形需外科手術(shù)者（如腦脊膜膨出、腹裂畸形、食道氣管瘺、膈疝等）；6、出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或證實RH血型不合者；7、頻繁嘔

15、吐生后24小時未排胎便者；8、體溫不穩(wěn)定有敗血癥可疑時；9、貧血、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少性紫癜及出血性素質(zhì)者；10、低出生體重兒（早產(chǎn)兒、小于胎齡兒）、大于胎齡兒、過期產(chǎn)兒均可出現(xiàn)較多高危病癥處理時應(yīng)高度警惕。四、需轉(zhuǎn)運至NICU者：1、呼吸窘迫2、早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；吸入氧濃度達(dá)到0。4PaO2<7。98kPa時。；PaCO27。13kPa時；pH<7.25時；呼吸暫停反復(fù)發(fā)作者；有呼吸窘迫但無條件監(jiān)測血氣及吸入氧濃度或無條件進行輔助通氣時。3、外科急診。4、出生體重<1。5kg<32周齡者。5、嚴(yán)重圍產(chǎn)窒息1及5分鐘Apgar評分<6分者。6、反復(fù)發(fā)作驚厥

16、者。7、低灌注、低血壓者。8、不明原因全身情況不良者。四、不同類型嬰兒可能發(fā)生的高危病癥：1、早產(chǎn)兒：呼吸暫停；發(fā)生率約40%50%。NRDS。腦室內(nèi)腦室周圍出血發(fā)生率約15%<1。5kg者尸檢腦室內(nèi)出血占50%70%。動脈導(dǎo)管開放。壞死性小腸、結(jié)腸炎。低血糖。其他：早產(chǎn)兒易發(fā)生低體溫、水鹽代謝紊亂及易發(fā)生感染較低膽紅素水平即可導(dǎo)致核黃疸。2、小于胎齡兒：占低體重兒的1/3左右由于不良因素發(fā)生于妊娠中的不同時期故所造成的高危病癥亦不相同如發(fā)生在孕早期則以畸形為主如發(fā)生在孕晚期當(dāng)胎盤功能不良為主時（以影響營養(yǎng)物質(zhì)的輸送及氧合為主）常見于產(chǎn)時窒息、胎糞吸入、低氧血6癥、紅細(xì)胞增多癥及低血糖個

17、別嚴(yán)重低血糖常難以糾正因皮下脂肪少常易致低溫當(dāng)其母親有高血壓所致小于胎齡兒時?？梢娭行粤＜?xì)胞及血小板降低可使感染機會增加。3、大于胎齡兒及巨大兒：大于胎齡兒并不一定成熟如糖尿病母親嬰兒常可出現(xiàn)肺不成熟、紅細(xì)胞增多、高膽紅素血癥、低鈣血癥及畸形等其他高胰島素血癥所致的大于胎齡兒（如Rh血型不合及Beckwith綜合征）生后不久即可發(fā)生低血糖。巨大兒體重超過4kg者產(chǎn)傷機會增加。4、過期產(chǎn)兒：由于胎盤老化功能低下影響血供及氣體交換可致宮內(nèi)營養(yǎng)不良、缺氧、胎糞吸入及紅細(xì)胞增多癥等部分過期產(chǎn)兒為1618三體綜合征少數(shù)為無腦畸形。六、高危兒監(jiān)護及處理1、窒息搶救：見新生兒窒息復(fù)蘇流程。2、初步穩(wěn)定后作全

18、面檢查：小于胎齡兒應(yīng)全面檢查有無畸形及宮內(nèi)感染跡象。3、體溫監(jiān)護：擦干羊水后置于遠(yuǎn)紅外線輻射臺或暖箱中使皮膚溫度維持在36。236。5每12小時監(jiān)測體溫。4、呼吸、心率監(jiān)護：每小時監(jiān)測并記錄呼吸、心率。5、血壓監(jiān)護：根據(jù)需要每24小時測血壓足月兒收縮壓需維持在6。65kPa早產(chǎn)兒維持在5。32kPa。6、血氣監(jiān)護：出生窒息生后有呼吸困難及青紫者根據(jù)需要定期作血氣檢查進行氧療的早產(chǎn)兒應(yīng)以無創(chuàng)性經(jīng)皮測氧儀或血氧飽和度儀監(jiān)測血氧如需頻繁監(jiān)測血氣者必要時可放置臍動脈插管。7、其他監(jiān)護：小于胎齡兒、糖尿病母親嬰兒、巨大兒或過期產(chǎn)兒于生后2、4、6、12及24小時需行血糖監(jiān)護以及時發(fā)現(xiàn)低血糖早產(chǎn)兒生后12

19、及24小時亦應(yīng)監(jiān)測血糖。小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒及雙胎兒生后應(yīng)及時監(jiān)測血色素或血細(xì)胞壓積。8、早產(chǎn)兒或羊水早破超過24小時者在抽取血培養(yǎng)后用廣譜抗生素治療。9、記錄大、小便時間及量每班應(yīng)累加其總量。10、早產(chǎn)兒于生后24小時在喂糖水后可開始喂奶小于32周齡吸吮力差者應(yīng)予胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)時液量不能滿足生理需要者應(yīng)靜脈補液小于胎齡兒亦應(yīng)提早喂養(yǎng)。11、針對所出現(xiàn)之高危病癥進行治療。書是我們時代的生命別林斯基7書籍是巨大的力量列寧書是人類進步的階梯高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的寶庫烏申斯基書籍舉世之寶梭羅好的書籍是最貴重的珍寶別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人巴甫連柯

20、書中橫臥著整個過去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)普希金人離開了書如同離開空氣一樣不能生活科洛廖夫書不僅是生活而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉庫法耶夫書籍把我們引入最美好的社會使我們認(rèn)識各個時代的偉大智者史美爾斯書籍便是這種改造靈魂的工具。人類所需要的是富有啟發(fā)性的養(yǎng)料。而閱讀則正是這種養(yǎng)料雨果年度工作總結(jié)-傅魏工作總結(jié)來到NICU半年多的時間感覺收獲頗多。首先在工作上跟很多新同事一樣來神經(jīng)外科之前對神經(jīng)科的知識不管是理論知識還是臨床知識了解的都很少特別是在臨床護理神經(jīng)科病人這一塊幾乎是空白。剛來的時候我只是把病人當(dāng)成普通科的病人來護理為病人打針輸液基礎(chǔ)護理不會結(jié)合神經(jīng)科的特點病人實施?？频淖o理和觀察。護士長及時發(fā)現(xiàn)了我們的這些不足于是開始不定時的給我們講解一些神經(jīng)外科的常見病及其護理要點同時給我們安排年資高的老師們分為一組讓他們能時時刻刻的指導(dǎo)我們工作也方便我們有問題及護理難點的時候能及時得到解決。慢慢的通過護士長的講課老師們指導(dǎo)下我們對科里的各種常見病有了初步的了解護