兒科發(fā)熱患兒的護(hù)理

1、1 發(fā)熱概述 護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷 護(hù)理措施 2 發(fā)熱：是指在致熱源作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙使 體溫升高超過(guò)正常范圍的癥狀，T37.5（以口溫為 準(zhǔn)）。 臨床分級(jí)： 低熱：37.537.9 中熱：3838.9 高熱：3940.9 超高熱：41 3 發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響 利：?jiǎn)魏?吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能、白細(xì)胞內(nèi)酶活力和肝臟解毒 功能增強(qiáng)。 弊：使代謝率增快、耗氧量亦增多。 心搏加快，表皮血管擴(kuò)張，故心血管負(fù)擔(dān)加大； 大腦皮層過(guò)度興奮或抑制，引起煩躁、驚厥或昏睡昏迷； 消化功能紊亂，常有食欲減退、腹脹、便秘等； 持續(xù)高熱反而使機(jī)體防御能力降低，對(duì)康復(fù)不利。 4 評(píng)估內(nèi)容 1.1.發(fā)熱病因發(fā)熱病因 2.

2、2.過(guò)程過(guò)程 及癥狀及癥狀 3.3.熱型熱型 及程度及程度 4.4.伴隨癥狀伴隨癥狀 5 1.1.發(fā)熱病因的評(píng)估發(fā)熱病因的評(píng)估 產(chǎn)熱過(guò)多產(chǎn)熱過(guò)多 散熱過(guò)少散熱過(guò)少 體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) 失常和中暑失常和中暑 組織破壞組織破壞 或壞死或壞死 6 體溫上升期 畏寒、皮膚蒼白、無(wú)汗；可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，繼之體溫開(kāi) 始上升，體溫上升的方式有驟升和漸升兩種。 2.2.過(guò)程及癥狀評(píng)估過(guò)程及癥狀評(píng)估 7 高熱持續(xù)期 顏面潮紅、皮膚灼熱、口 唇干燥、呼吸和脈搏加快、 尿量減少；此期持續(xù)數(shù)小 時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周。 2.2.過(guò)程及癥狀評(píng)估過(guò)程及癥狀評(píng)估 8 退熱期 大量出汗和皮膚溫度降低。 有驟退和漸退兩種，體弱患兒和心血管疾

3、病患兒容易出現(xiàn) 血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等循環(huán)衰竭的癥狀 ，應(yīng)嚴(yán) 密觀察。 2.2.過(guò)程及癥狀評(píng)估過(guò)程及癥狀評(píng)估 9 常見(jiàn)的熱型： 稽留熱（如大葉性肺炎）、弛張熱（如風(fēng)濕熱）、 不規(guī)則發(fā)熱（如流行性感冒、惡性腫瘤）等。 3.3.評(píng)估熱型及發(fā)熱的程度評(píng)估熱型及發(fā)熱的程度 程度：低、中、高、超高熱？ 10 發(fā)熱起病急并伴寒戰(zhàn)，多屬化膿性細(xì)菌感染； 某些呼吸道傳染病常伴皮疹；皮下出血或牙齦、鼻 腔出血，多見(jiàn)于急性白血病或重癥感染； 發(fā)熱伴有單發(fā)或多發(fā)關(guān)節(jié)紅、腫、痛，可見(jiàn)風(fēng)濕熱 及結(jié)核病等； 發(fā)熱同時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大及肝脾增大，可見(jiàn)傳染性 單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎等 4.4.評(píng)估伴隨癥狀評(píng)估伴隨癥

4、狀 11 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 12 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 1患兒體溫降至正常 2患兒不發(fā)生驚厥 3患兒不發(fā)生體液不足 4.家長(zhǎng)能說(shuō)出發(fā)熱的一般護(hù)理方法，常用的物理降溫 措施 13 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 護(hù)理護(hù)理 一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 降溫措施降溫措施 病因治療病因治療 14 一般護(hù)理一般護(hù)理 安靜、溫度適 中，空氣流通， 通風(fēng)良好。 環(huán) 境環(huán) 境 保證充足水分 攝入，清淡、 易消化流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食。 飲 食飲 食 臥床，皮膚干 凈、清潔；加 強(qiáng)口腔護(hù)理。 休 息休 息 15 定時(shí)準(zhǔn)確記錄體溫，定時(shí)測(cè)T、P、R,頻率4h/次； 高熱、超高熱或有高熱驚厥危險(xiǎn)的患兒，12h測(cè)量1次； 退熱處置

5、后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫1次； 觀察體溫有無(wú)驟降、大量出汗、軟弱無(wú)力等現(xiàn)象；有虛脫 表現(xiàn)時(shí)應(yīng)給予保暖、飲溫開(kāi)水，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充液體 病情觀察病情觀察 16 體溫達(dá)38.5左右或以上時(shí)采用物理或藥物降溫 常用物理降溫方法： 1）頭部冷濕敷或枕冰袋 2）溫濕大毛巾包裹軀干部，包括腋下和腹股溝部。 3）溫水浴，水溫比患兒體溫低1 ，應(yīng)用清水。 4）冷鹽水灌腸 ，適用于降溫和需檢查大便的患兒。大血管去 放置冰袋并配合冬眠療法 降溫措施降溫措施 17 常用藥物降溫方法： 1）25%安乃近溶液滴鼻，此法簡(jiǎn)單有效，適用于5個(gè)月到1歲 左右的嬰兒，每次1-2滴，滴入鼻腔，一般1小時(shí)內(nèi)即可降低 體溫。 2)對(duì)乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛作用 ，對(duì)胃腸道刺激作用小、無(wú) 肝功能損害和抗凝等副作用，因此使用較多。 降溫措施降溫措施 18 針對(duì)不同病因，按醫(yī)囑采取不同治療，細(xì)菌性感染采用抗 生素、病毒性感染可給予抗病毒制劑或中藥治療，注意觀 察藥物療效和副作用。 病因治療病因治療 19 預(yù)防驚厥預(yù)防驚厥 護(hù)理護(hù)理 床邊設(shè)置床邊設(shè)置 防護(hù)床檔防護(hù)床檔 加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)巡視， 注意體溫注意體溫 驟升患兒驟升患兒 表現(xiàn)表現(xiàn) 降溫措施降溫措施 備好急救備好急救 藥品及物藥品及物 品品 預(yù)防驚厥的護(hù)