（精選課件）結(jié)締組織病的心臟表現(xiàn)

1、Connective Tissue Diseases and the Heart 1 2 3 Introducation 結(jié)締組織病患者心血管疾病的發(fā)生率高于普通 人群； 結(jié)締組織病可累及心臟系統(tǒng)，包括心內(nèi)膜、心 肌、心外膜、傳導(dǎo)系統(tǒng)、冠狀動脈； 不同的結(jié)締組織病累及心臟系統(tǒng)，各有特點(diǎn)； 4 5 6 Rheumatoid Arthritis 約50%RA患者死于心血管病 最常見的心臟受累：心包炎、瓣膜病 60%的患者超聲心動可發(fā)現(xiàn)心包增厚（伴或不伴有 心包積液），但不到5%的患者有癥狀 為滲出性液體，可導(dǎo)致心包填塞 70%的患者有瓣膜受損，但常無癥狀 最常見主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈根部

2、擴(kuò) 張 7 Rheumatoid Arthritis 發(fā)生IHD的危險(xiǎn)度增加3倍 發(fā)生無癥狀心梗的危險(xiǎn)度增加5倍 可能原因 吸煙 高血壓（缺乏運(yùn)動、肥胖、NSAIDs、激素、來氟 米特、環(huán)孢素） 脂代謝紊亂：低脂血癥，以HDL-c降低為主 CRP、ESR、RF、ANA是危險(xiǎn)因素 8 Systemic Lupus Erythematosus 最常累及心包和心內(nèi)膜，心包填塞發(fā)生率1-2% 無癥狀的瓣膜累及，發(fā)生率70% 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙 房室傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、自主神經(jīng)功能障礙 臨床癥狀不明顯 抗SSA與抗SSB與新生兒先天性傳導(dǎo)阻滯相關(guān) 心肌炎：10% 動脈粥樣硬化：早期 1.8%，晚期 27%

3、 心肌梗死的危險(xiǎn)度是普通人群的2-10倍 9 Seronegative Spondyloarthropathies 最常累及：瓣膜、主動脈根部，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān) 閉不全 可見于82%的SPA患者 瓣膜病變可導(dǎo)致舒張功能障礙和左室肥厚 心肌纖維化可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，可發(fā)生心動過 緩 10 11 Dermatomyositis and Polymyositis 70%通過無創(chuàng)檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病變，但僅有10%有癥狀 皮肌炎可引起血管病變和微循環(huán)病變 可發(fā)生傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，發(fā)生惡性室性心律失常 心肌炎與骨骼肌疾病相關(guān) 心包炎可見于25%的患者，但常無癥狀 12 Scleroderma 微循環(huán)障礙“心肌的雷諾現(xiàn)象” 心肌纖維化 疾病早期可發(fā)生心臟舒張功能減退 肺動脈高壓會促進(jìn)心臟病