(完整版)護(hù)理質(zhì)控檢查表.doc

1、.護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ 病區(qū)管理 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項目分值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)1.護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗。儀表不符合要求2.病室整潔、安靜、舒適、安全。未掛牌上崗3.各工作室物品放置有序（辦公 室、病室不整潔、吵架治療室、換藥室、檢查室） 。有潛在不安全隱患病4.鈴牌齊全，功能良好。放物無序或工作場所有私人物區(qū)305.推車、輪椅、備用氧氣架功能良好，品環(huán)分定點(diǎn)放置。正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良境6.有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置級別、飲食、藥物過敏等）車輪、剎車功能不良7.有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊）各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少無健康教育資料1.各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰藥品混

2、放，標(biāo)簽不清2.藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。藥柜有積灰3.內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開，未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置藥定點(diǎn)放置。藥物過期或變質(zhì)物304.氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識。氯化鉀無醒目的標(biāo)識管分5.毒、劇、麻藥品有管理和登記未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺謇碇贫龋戏ㄒ?guī)要求6.危險藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)）管理不符合要求專柜放置。1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到三查七對。未嚴(yán)格執(zhí)行2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核未按規(guī)定操作對并簽名，配血一次一人一管，護(hù)輸血一次一人一份。理403.有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求安分隔離等標(biāo)識、醒目齊全。全4.有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、約束帶等），功能

3、良好。病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具注：扣分得分1 分 /人1 分 /人1 分 /處2 分 /處1 分 /處1 分 /項1 分 /項2 分 /項1 分 /項2 分1 分 /項1 分 /只1 分 /項5 分/項.5 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1. 青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2. 中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、專科專病中醫(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊、專題講座等。檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ 護(hù)士長管理 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù).項分值內(nèi)容和要求目1.有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作計劃或工作重點(diǎn)2.有全院統(tǒng)一的規(guī)

4、章制度、護(hù)士崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，質(zhì)并及時修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。量503. 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)管分容，有改進(jìn)。理4.有護(hù)理差錯防范措施，有報告、處理、登記、討論制度。5.有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報、監(jiān)控制度并落實(shí)。6.每月召開公休座談會（含健康教育和意見反饋）不少于一次。評分標(biāo)準(zhǔn)無與目標(biāo)匹配的計劃或重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)程制定不齊全、未嚴(yán)格執(zhí)行自控項目不全，無改進(jìn)無質(zhì)量講評無防范措施、報告、處理、登記有差錯無記錄或無討論記錄無評估、預(yù)報、監(jiān)控制度查看病人和記錄有不符之處未召開公休座談會無記錄扣分得分1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分

5、/項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項業(yè)務(wù)30培分訓(xùn)資源20管分理1.每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于一次。無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄2.每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少于一無業(yè)務(wù)查房、無記錄次。無“三基 ”培訓(xùn)、考核3.定期對護(hù)理人員進(jìn)行 “三基” 和無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。1.按要求排班，合理應(yīng)用人力資排班不合理源。未定期進(jìn)行考評2.定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評。未做到（聽取病人反映）3.作息時間符合病人要求， 6:00、13:30 后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作 .功能缺損4.常用物品如血壓計、 聽診器、 電筒以及吸引裝置、吸氧裝置等功能良好。5 分 /項5 分 /項5 分 /項5 分 /項1 分 /次

6、1 分 /次1 分 /項1 分 /項檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ 分級護(hù)理 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項分內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分目值.床10單分位病人15衛(wèi)分生導(dǎo)管15護(hù)分理褥瘡15預(yù)分防安全20護(hù)分理掌握25病分情1. 床單位清潔、平整、無污跡。2.床旁柜清潔整齊。1.病人衣、褲整潔，無污跡。2.頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡須短。3.口腔清潔無殘渣，有與病情相適應(yīng)的護(hù)理次數(shù)。4.皮膚、會陰清潔無污跡。5.指、趾甲無污垢。1.導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲，保持通暢。2.管壁清潔。1.易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報，有預(yù)防措施，并落實(shí)。2.翻身卡記錄正確。3.體位放置正確1.對特殊病人有安全防范措施。2.病人使用的搶救用具、

7、器械運(yùn)作良好。3.危重病人、大手術(shù)病人有運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序和記錄。1.掌握病人姓名、診斷、主要病情、治療、 飲食、護(hù)理問題、 護(hù)理措施。2.了解并發(fā)癥、 潛在危險及預(yù)防措施。3.按時巡回病房，觀察病情，解決病人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時匯報處理，并做好記錄。4.做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項目記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人至少 1 小時觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速相符。5.做好健康宣教，包括入院、出院、飲食、用藥、檢查、術(shù)前術(shù)后、安全等指導(dǎo)。.床單位不整潔床單位不干燥床單位有污跡床旁柜不整潔一級護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲衣褲不潔有污跡頭發(fā)不清潔胡須長口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔會陰不清潔指、趾甲有污垢導(dǎo)管固定不

8、穩(wěn)妥導(dǎo)管扭曲、引流不暢管壁不清潔引流袋著地有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡易發(fā)生者無預(yù)報無預(yù)防措施、無落實(shí)未按時翻身病人體位與記錄不符體位按置不正確無安全防范措施功能缺損無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄姓名不了解診斷不了解主要病情不了解主要并發(fā)癥不了解主要治療不了解飲食不了解護(hù)理措施不了解潛在危險及預(yù)防措施不了解未按時巡回未及時解決病人所需未按時記錄、內(nèi)容一級護(hù)理滴速不符健康宣教不到位檢查者簽名1 分 /處1 分 /處1 分 /處1 分 /只1 分 /次1 分 /處1 分 /項1 分 /次1 分 /項1 分 /次1 分 /項1 分 /項1 分 /處1 分 /根1 分 /根1 分 /根1 分 /根10 分 /人1 分

9、/人2 分 /人1 分 /人1 分 /人1 分 /次5 分 /項5 分 /項5 分 /項1 分 /人1 分 /人2 分 /人1 分 /人1 分 /人1 分 /人2 分 /人2 分 /人1 分 /次1 分 /人2 分 /人2 分 /次2 分 /次護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（ 搶救物品 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù).項目氧氣設(shè)備吸引器搶救車.分值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)1、氧氣筒有支架車。氧氣筒無支架車2、氧氣各部分功能完好。氧氣各部分功能不完好103、備用物品齊全，消毒滅菌符濕化瓶不清潔合要求。濕化瓶未定器消毒備用物品不全1.表面清潔無積灰吸引器表面有積灰2.吸引瓶、 管道用后清潔消毒吸引器玻璃接口未置套管3.各部件功能良好

10、吸引瓶、管道用后未消毒或有20污垢、霉點(diǎn)吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良1.搶救車有物品示意圖， 標(biāo)記清搶救車不清潔楚搶救車無物品示意圖 .2.搶救藥品、 器械等按醫(yī)院統(tǒng)一搶救車物品放置與示意圖不要求定量定點(diǎn)放置。符3.搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚證，功能良好藥品數(shù)量不符304.嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核藥品及無菌物過期對、定人保管、 定點(diǎn)放置、 定用物缺少量供應(yīng)、定期消毒）血壓計、 接線板、 手電筒等功能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或不準(zhǔn)確扣分得分1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只1分/只2分/只1分/只1分/處2分/件5分/件1分/

11、件1分/件2分/項1分/次1.搶救儀器定點(diǎn)放置搶2.備件齊全，功能良好救403.護(hù)士能及時啟動搶救儀器儀器未定點(diǎn)放置備件缺少功能不良檢查者簽名1分/件1分/件5分/件護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （消毒隔離 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù).項分內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分目值1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范操作前后未洗手1 分/次2.治療車上層為清潔區(qū)， 下層為污染操作時未戴口罩或佩帶不規(guī)范1 分/次無區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放無菌操作不符合要求1 分/次菌20置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑注射未做到一人一針一消毒1 分/項操分（病室內(nèi)無洗手池） 。治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置1 分/件作靜脈推針、肌肉針未放無菌盤1 分/次治

12、療車進(jìn)病房未備快快速消毒劑1 分/車1.無菌物品專柜放置（離地20cm，無菌柜放置不符合要求1 分/只距墻 5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，無菌柜內(nèi)不整潔1 分/只標(biāo)記明顯。無菌物品未專柜放置1 分/件2.無菌物品按滅菌日期依次排列，無無菌物品未按順序放置1 分/只菌包清潔、干燥、無破損，無過無菌包布不整潔、潮濕、有破損1 分/只期，包外有物品名稱、有效起止無菌物品過期10 分/只日期、滅菌指示帶及簽名（指示無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名2 分/只帶封在開口處） 。無菌物品外無滅菌指示帶2 分/只3.儲槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日指示帶未在封口處1 分/只無期、時間、簽名（有效期不超過儲槽筒關(guān)閉

13、不嚴(yán)密1 分/只菌24h）。無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、1 分/只物304.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無時間、簽名2 分/只品分菌液體須注明時間并簽名，有效抽出的藥液、開啟的無菌液體2 小時2 分/只保時間 2 小時；啟封抽吸的溶媒有啟封抽吸的溶媒 24 小時管效時間 24 小時。1 分/只5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無一次性物品未專柜定點(diǎn)放置5 分/件過期、無破損。一次性物品過期6.無菌持物鉗 （鑷）罐加蓋， 罐鑷配罐鑷不配套或消毒液容量不符合要求1 分/只套，消毒液面高于鑷子1/2，低于干罐鑷無啟用時間或啟用時間4 小時2 分/只2/3，采用干鑷罐有啟用時間，有效時間 4 小時

14、。1.實(shí)行一床一巾濕性掃床， 一桌一巾未做到一床一巾、一桌一巾濕掃（擦）1 分/次濕擦床頭柜。污被、污物未入袋放置1 分/件消2.污被、污物入袋放置，不落地。床單位終末消毒不符合要求1 分/只3.床單位終末消毒符合要求。床邊隔離無標(biāo)記1 分/只毒404.床邊隔離有標(biāo)記， 感染的物品、 器隔離病人用過物品、器械未進(jìn)行特殊消2 分/件隔分械進(jìn)行特殊消毒處理。毒處理離5.吸氧管每人一套， 連續(xù)使用的氧氣氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1 分/次濕化瓶、濕化液每天更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末病人吸氧結(jié)束未作終末處理1 分/次.污物10處分理消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一次（一次性按說明使

15、用） 。6.治療室、換藥室整潔，臺面無積灰，物品放置有序，清潔、污染物品分開放置。7.治療床單位整潔。8.治療室、換藥室每日空氣消毒， 紫 外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng)度測定符合要求并記錄（其他空氣消毒方法符合相應(yīng)要求） 。9.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰。10.各類物品浸泡時間、濃度、方法正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。11.治療室、換藥室有非手觸式龍頭。12.肥皂保持清潔干燥，有條件的使用液體肥皂。13.掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備快速消毒劑。1.污洗室地面保持整潔。2.廢棄物分類放置，處理規(guī)范。3.拖把有標(biāo)識，并懸掛。.治療室、換藥室不整潔清潔物、污染

16、物未分開放置診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測定不符合要求消毒液配制不正確消毒容器標(biāo)識不清各類物品浸泡時間、濃度、方法不正確浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開浸泡容器未加蓋或不清潔未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑地面不整潔一次性污物未毀型廢棄物未分類放置拖把無標(biāo)識或未懸掛1 分 /室1 分 /處1 分 /只1 分 /次1 分 /只1 分 /支5 分 /次1 分 /件5 分 /項2 分 /件1 分 /件1 分 /只1 分 /只1 分 /人1 分 /次1 分 /處1 分件1 分 /件1 分 /把檢查者簽名護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （護(hù)

17、理部工作 ）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù).項分目值護(hù)理管理20組分織體制護(hù)理管20理分制度護(hù)理質(zhì)20量分管理安全20管分理.內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)1.實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制（狐貍護(hù)理部主任有職無權(quán)（人事調(diào)人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎懲、晉升、聘動、獎懲、晉升等）任等）。護(hù)理部主任未參與2.建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行三級或二級護(hù)理管理制（三級： 護(hù)理部科護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長；二級： 護(hù)理部病區(qū)護(hù)士長） 。護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué)3.各級護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù)歷或中級以上職稱理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比例副主任護(hù)師以上職稱， 護(hù)士長達(dá)到大專以 50%上學(xué)歷比例

18、：三級醫(yī)院80% ，二級醫(yī)院50%。未達(dá)標(biāo)4.全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符合要求（三級綜合性醫(yī)院、二級醫(yī)院為45 50%；三級專科醫(yī)院48 55%；一級醫(yī)院 35 42%）。5.病房床位與護(hù)士之比為1： 0.4。 ICU 床位 1：0.4與護(hù)士之比為 1：2 3。6.有緊急狀態(tài)下護(hù)理人力調(diào)配方案。1.根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，制未按文件規(guī)定定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)，護(hù)理常規(guī)不全并作適時修訂。2.各項規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培制度未落實(shí)訓(xùn)，對制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。知曉率不知3.護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計劃和總結(jié)。無目標(biāo)， 計劃、總結(jié)或計劃落實(shí)4.有健全的會議制度

19、 （科護(hù)士長或護(hù)士長會率 85%議每二周一次，全院護(hù)士大會每年不少未按時召開或記錄不全于一次。無考核制度或未落實(shí)5.有各級護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。1.有健全的質(zhì)控管理組織。質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全2.有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查每未按期活動有 1 次，普查每季 1 次。3.全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會每季一次，參加未按時召開或記錄不全人數(shù) 30%。無獎懲、無反饋、無整改4.質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎懲措施、有信息反饋、有改進(jìn)）1.有護(hù)理差錯報告、登記、處理討論制度并未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全落實(shí)。2.對嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時講評、討論、未組織整改。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全3.對易跌倒、 壓瘡、管路滑脫等患者有

20、評估、預(yù)報、監(jiān)控制度。預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報制度、4.有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危處理方法等未按要求進(jìn)行管理險因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)和對象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理危險因素如跌倒、褥瘡等： 重點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對象主要指危重病人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生活不能自理的病人等） ?？鄯值梅? 分 /項2 分 /項1 分 /項5 分/病房5 分/病房2 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /人1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /項1 分 /次1 分 /次2 分

21、 /次1 分 /次.1.制定各級人員培訓(xùn)計劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落無計劃或計劃落實(shí)率 80%1分 /項實(shí)率 80%，有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及實(shí)施情況。未實(shí)施分層考核或記錄不完善1分 /項2.分層次實(shí)施各級護(hù)理人員考核。少于 6 次/年1分 /項3.全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座 6 次 /年。未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之1分 /項4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識，將法制學(xué)習(xí)納入中或無記錄1分 /項教護(hù)理教育內(nèi)容中。落實(shí)率 90%1分 /項5.認(rèn)真落實(shí)帶教計劃。論文發(fā)表數(shù)2 篇/100 人 /年1分育206.公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文 2 篇/100 人/ 年，中醫(yī)科分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：2分內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級醫(yī)院研2

22、0%，三級醫(yī)院 30%）。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)1分 /項7.開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下未按要求實(shí)施或記錄不全1分 /項項目登記制。8.每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報告會。未舉行1分 /項立項課題 1項/年9.護(hù)理科研課題立項 1 項/年。中醫(yī)護(hù)理50特分色與優(yōu)勢1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)每低于標(biāo)準(zhǔn)的 10%理人員比例（三級醫(yī)院 50%，二級醫(yī)院三級醫(yī)院低于 30% 30%）。（ 10 分）二級醫(yī)院低于 15%2.開展辨證施護(hù)比例，提問護(hù)士本?？茖５陀跇?biāo)準(zhǔn)病的中醫(yī)辨證分型、治則。 （ 15 分）重點(diǎn)專病?？莆撮_展3.中醫(yī)中藥臨床應(yīng)用（ 2 項）。（5 分）低于標(biāo)準(zhǔn)4.

23、開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目（二級醫(yī)院未開展三級醫(yī)院 7 項）。（ 10 分）每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 項人才（檢查時看5.各級重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況臨床實(shí)施記錄）及實(shí)施效果。（ 5 分）未開展6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個操作。 （ 5 分）抽考，低于合格2 分全值全值3 分 /項3 分 /項2 分 /項全值2 分 /項全值1 項加分2 分 /項開展中醫(yī)辨證比例：二級醫(yī)院3 5 個病種，三級醫(yī)院7 個病種；全國、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。* 中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。* 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目：中藥霧化吸

24、入、中藥灌腸 /肛滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥/敷藥、中藥坐浴 /藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。*各級重點(diǎn)專科中開展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、 中醫(yī)護(hù)理手段 /項目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著 /編寫著作等。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項分內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分目值儀101.護(hù)士儀表端莊， 著裝整潔， 符合要求。儀表不符合要求1 分/人2.出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定出去科室未更衣、換鞋1 分/人表分點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1 分/人1.布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5 分染區(qū)、生活區(qū)域，

25、 人流、物流、潔物、無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉2 分/次衛(wèi)污物通道符合要求。狀態(tài)生152.環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺面、地室內(nèi)不整潔，臺面、地面、物品表1 分/處管分面清潔無積灰。面有積灰或血跡理3.接送病人車床單位清潔， 有消毒措施。接送車床單位有污跡、破損1 分/處4.內(nèi)外交換車有標(biāo)識，無交換車，有消交換車無標(biāo)識或無消毒門墊2 分毒措施。消毒墊無消毒液1 分.5.拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，每周消毒。1.各項規(guī)章制度健全*，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識明顯，放置有序。3.外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰，專用盛器，專柜放置，專人保管，無護(hù)過期變質(zhì)。理 20 4.儀器、器材

26、有專人保管，定點(diǎn)放置，管 分呈備用狀態(tài)。理5.各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識（包括氣體種類、空滿） 。6.停水、停電、停氣等突發(fā)時間有應(yīng)急預(yù)案。7.有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程。2.無菌物品專柜放置 （離地 20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。3.無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30 3025cm，預(yù)真空 3030 50cm），包外有物品名稱、有效起止日期、滅菌指示帶（高危險性包內(nèi)有化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口處），無過期。4.儲槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、時間、簽名（有效期 24h

27、）。5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過消期。毒 45 6.各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰。隔分7.各類物品浸泡時間、濃度、方法正確，離浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8.術(shù)后器械處理符合要求。9.手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消毒，每周總消毒一次，連臺手術(shù)消毒符合要求，有層流裝置的定期清洗更換層流裝置。10.每月進(jìn)行空氣、無菌物品（不少于 4 種）、物體表面（不少于 2 種）、手術(shù)者手細(xì)菌檢測，合格率 100%。11.吸引等裝置處理規(guī)范。12.壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上崗，監(jiān)測符合要求，并記錄。13.隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識，敷料、器.拖把無標(biāo)識或未分類懸掛1分

28、 /把無專用拖把使用容器2 分拖把未每周消毒2 分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2 分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、 未穿隔離衣、1分 /人未戴帽制度不齊全1分 /項物品放置無序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo)1分 /件識不清晰各類藥物未專柜、專盛器放置1分 /項藥品標(biāo)識不清晰1分 /只藥品過期5分 /只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分 /只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識、標(biāo)識不2分 /件清儀器使用后未登記1分 /次無應(yīng)急預(yù)案1分 /項無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1分 /項操作不符合要求1分 /人無菌手術(shù)臺鋪置不規(guī)范或無菌臺面1分 /臺潮濕無菌柜不清潔1分 /只無菌物品未專柜放置1分 /只無菌物品未按順序放置1分 /處無

29、菌物品過期10 分/只無菌包大小不符合要求1分 /只無菌包布不潔，有破損1分 /處無菌包外標(biāo)簽不符合要求1分 /處無菌包外滅菌指示帶或指示帶未變5分 /只色高危險性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示5分 /只帶未變色無菌包內(nèi)物品不潔2分 /件儲槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分 /只無菌物品打開無啟封時間或超過有2分 /只效時間一次性物品未定點(diǎn)放置1分 /只消毒容器標(biāo)識不清1分 /件各類物品浸泡時間、濃度、方法不5分 /項正確浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分 /件浸泡容器未加蓋或不清潔1分 /件術(shù)后器械未按要求處理1分 /件未定期空氣消毒或連臺手術(shù)之間未2分 /次再消毒空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢2分 /次測不符要求

30、.械、物體表面、空氣處理符合要求。吸引裝置未做到一人一套2 分 /次消毒員無證上崗5 分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或未記錄5 分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2 分/次檢查者簽名* 手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) （供應(yīng)室 ）醫(yī)院科室項分內(nèi)容和要求目值1.護(hù)士儀表端莊， 著裝整潔， 符合要求。2.各項制度齊全 * ，并嚴(yán)格執(zhí)行。3.環(huán)境、地面及臺面清潔、 整齊、安全，墻面無滲水、無霉點(diǎn)、無縫隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染源。環(huán)4.布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間境20有實(shí)際屏

31、障，標(biāo)記明顯，人流、衛(wèi)分物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā)生二窗口。5.拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6.清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒（層流潔凈除外）。7.下送下收車潔、污分開標(biāo)識明顯，日期分?jǐn)?shù)評分標(biāo)準(zhǔn)儀表不符合要求未掛牌制度不全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境不潔不整齊墻面有霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙有污染源“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明人流物流逆行操作時未按收發(fā)窗口執(zhí)行拖把標(biāo)簽不明未分開清洗無紗門紗窗無紫外線每日消毒下送下收車量潔污未分開未清洗消毒扣分得分1 分 /人1 分 /人1 分 /項1 分 /項1 分 /項2 分1 分1 分1 分1 分2 分 /只1 分2 分 /次2 分 /次.每日清洗消毒，分區(qū)存放。未分區(qū)存放1.無菌物品專人負(fù)責(zé)， 專柜放置（離無專人負(fù)責(zé)放置