降鈣素原和C反應蛋白分析和比較

1、降鈣素原和 C 反應蛋白的比較和分析2018-09降鈣素原感染后4到6小時出現(xiàn)，二十四小時到峰值。（Procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白，在嚴重系 統(tǒng)感染特別是細菌感染的條件下，釋放到患者循環(huán)系統(tǒng)的可溶性蛋白 。自 身免疫、過敏和病毒感染時 PCT不會升高。病毒感染 即使在嚴重的病毒 性疾病中，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染 或膿毒癥（PCT1 ug/L ） 局部感染引起PCT小幅上升，患有敗血癥時 PCT數(shù)值高速呈指數(shù)增長，敗血癥的預后較差，大約有一半患者死于感染。 敗血癥的診斷越早，療效越好.來源：由多種細胞和器官在細菌及炎性因子刺

2、激下產(chǎn)生。血清PCT在各種疾病中的濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 ug/L輕度或局部細菌性感染 2 （通常10100）兒科小兒高熱用臨床手段常常難以區(qū)分不同的感染源，這一問題尤其會影響到因患血 液、腫瘤疾病而給予免疫抑制療法的患者的準確診斷。而且許多疾病伴有繼發(fā)性免疫 病理改變，如風濕性發(fā)熱等，因此對患兒很難將其與原發(fā)性細菌感染相區(qū)別。PCT對細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性。由于細菌感染和病 毒感染治療上存在本質性的差別，因此 PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可 提供有價值的信息。檢測腦脊液中的蛋白和細胞無助于鑒別小兒細菌性腦膜炎

3、和病毒性腦膜炎，而且許多具有特異性的檢測指標之間存在明顯的交叉現(xiàn)象。高濃度的 PCT只出現(xiàn)于細菌性 腦膜炎；而病毒性腦膜炎PCT仍保持在正常范圍內(nèi)（腦脊液中檢測不到 PCT）。每天 按時間對PCT濃度進行監(jiān)測，可對治療結果作出可靠的評價。C反應蛋白感染后48小時到峰值。（C-reactive protein ，CRP）是一種與肺炎鏈球菌非特異性菌體的多糖成分（C-多糖）發(fā)生凝集反應并于急性感染時出現(xiàn)的蛋白質，來源：當機體處于應激狀態(tài)下，IL-6、IL-1、TNF- a等處性因子可誘導肝 細胞合成CRP。本身由肝細胞產(chǎn)生能結合肺炎球菌細胞壁糖蛋白，能監(jiān)測 疾病的發(fā)展情況為非特異性的檢驗指標，很多

4、疾病時都可以表現(xiàn)出來。最近的研究發(fā)現(xiàn)，CRP通過與細胞表面Fc7受體的結合而與產(chǎn)生相互作用， 因此可能在天然免疫系統(tǒng)和獲得性免疫系統(tǒng)間架起了橋梁，從而提供了早期、有效的抗菌反應，這是 CRP對機體防御反應的主要機制之一。此外， CRP能抑制機體對脂多糖的損傷性炎癥應答，因此阻止了細菌代謝產(chǎn)物對 機體的致命性作用。（正常成人和兒童為mg/L;）今日問答：?降鈣素原與C反應蛋白各自的臨床應用價值有哪些？?作為炎癥指標，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？ 參考答案：PCT的臨床應用價值（1）PCT可用于膿毒癥的診斷和鑒別診斷2012年降鈣素原急診臨床應用的專家共識 指出：膿毒癥患者PCT水 平明顯

5、高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒癥患者PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥患者。且 PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，因此 可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物學標記物，并已被美國藥品 管理局批準作為重度膿毒癥患者病死率的可能性指標。PCT在SIRS、膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者的質量濃度依次升 高，有統(tǒng)計學意義，與病情嚴重程度相關。PCT質量濃度從ml升高甚至超過2ng/ml時，提示嚴重細菌感染或膿 毒癥。但若存在嚴重肝腎功能障礙或手術及外傷后的最初幾天，PCT可在ml范圍內(nèi)。PCT水平超過2ng/ml甚至大于10ng/ml時，膿毒癥、嚴重膿毒癥或膿 毒性休克可能性非常大，超過9

6、0%。高水平PCT表明全身炎癥反應非常 嚴重，死亡風險很高，應立即應用抗生素及其他針對性治療。（2）PCT已被用于指導經(jīng)驗性抗生素治療慢性支氣管炎急性加重期、社 區(qū)獲得性肺炎等細菌感染的呼吸道疾病慢性支氣管炎急性加重期、社區(qū)獲得性肺炎病原菌多由細菌感染引起，其PCT水平高于病毒、不典型病原體和結核菌導致的感染。PCT水平與痰細菌培養(yǎng)陽性率、病情嚴重程度呈正相關。低水平PCT（vml）提示肺部感 染較輕，預后良好，但是病毒、非典型病原體導致的肺炎，是不使用或停 用抗生素的參考指標。初始 PCT水平高并且在治療過程中持續(xù)升高或不 降是預后不良的標志。（3）PCT水平可用于確定經(jīng)驗性抗菌治療是否有效

7、動態(tài)監(jiān)測PCT水平可以判斷病情進展情況，故對于接受抗生素治療、需 要暫?；蚪K止抗生素治療、監(jiān)測感染灶的患者，每天均應監(jiān)測PCT變化。 如果在治療開始72 h內(nèi)每天較前一天下降30%以上，認為治療有效， 若PCT水平持續(xù)升高提示感染加重或治療失敗，PCT水平降低可以視為 感染好轉和治療成功。(4) 監(jiān)測PCT水平來確定何時需要抗菌治療若患者PCTvml，不建議使用抗生素；若PCTml提示存在嚴重細菌感 染或膿毒癥，需要開始抗生素治療；在急診，PCTml也可意味著感染， 若有其他支持感染證據(jù)，則可以開始抗生素治療。(5) PCT可作為腫瘤標記物腫瘤性疾病PCT水平vml，般不會誘導 PCT生成。但

8、應警惕甲狀腺髓樣細胞癌或甲狀腺濾泡癌，此時PCT可作為腫瘤標記 物之一。腫瘤廣泛轉移可致 PCT輕度升高，值得注意的是肝轉移患者 PCT在 ml左右，全身轉移時可高達 1ng/ml。(6) 可反映胰腺炎患者病情嚴重程度有學者將50例急性胰腺炎患者，分為輕度胰腺炎組和重度胰腺炎組，分 別檢測血清PCT、CRP和WBC水平。結果重度胰腺炎組 PCT水平1.86( 0. 52-3. 98)/L, P0. 01顯著高于輕度胰腺炎組 0. 42( 0. 00-1.67)曲/L, PCT與急性胰腺炎的輕重程度呈正相關 (r = 0. 745 , P1 ng/ml，則高度提示感染性壞死性可(7) 外科大手術

9、和嚴重創(chuàng)傷所致細菌感染并發(fā)癥監(jiān)測外科手術和創(chuàng)傷后 PCT可升高，一般在術后1、2天達高峰，峰值可達 2ng/ml。吳文川等人對432例腹部大手術患者進行前瞻性分析，發(fā)現(xiàn)PCT 感染性并發(fā)癥患者于術后第 3天PCT水平顯著升高，非感染性并發(fā)癥者PCT僅輕微升高，未發(fā)生術后并發(fā)癥者，術后1、3、5天PCT臨界值分別為、/L,與Novonty研究結果相似，其術后或創(chuàng)傷后 PCT增 高推測可能與術區(qū)血腫及腸道內(nèi)毒素釋放量增加有關。若術后或創(chuàng)傷后并 發(fā)細菌感染，血清 PCT持續(xù)升高或保持高水平，若感染或膿毒癥得到有 效控制，PCT則很快下降至正常。PCT的參考值健康人的血漿PCT質量濃度低于 ml。老年

10、人、慢性疾病患者、以及不 足10%的健康人血漿PCT質量濃度高于 ml，最高可達 ml，但一般不 超過ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過ml ,嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者 PCT質量濃度波動在5-500ng/ml之間。極少數(shù)嚴重感染患者血漿 PCT 水平超過1000ng/ml。CRP的臨床應用價值(1)可用于鑒別細菌感染和病毒感染急性炎癥反應時，CRP每天合成1 g，在感染發(fā)生后68 h開始升高，于24-48 h達高峰，比正常值高幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正相關，在疾病治愈后，其含量在1周內(nèi)可恢復正常。病毒感染時，CRP常不增高（除一些嚴重侵襲導致組織損傷的病毒， 如腺病毒、皰

11、疹病 毒）。（2）可反應機體炎癥的嚴重程度不同濃度水平的CRP可反應炎癥的嚴重程度。CRP含量在10-50 mg/L時，一般提示輕度炎癥，包括：局部細菌感染（如 支氣管炎、扁桃體炎、膀胱炎）、手術及意外創(chuàng)傷、深靜脈血栓、心肌梗死、 非活動性結締組織病、惡性腫瘤和 大多數(shù)病毒感染；CRP含量在50-100 mg/L時，提示存在較嚴重的疾病，必要時需靜脈注 射抗生素治療；CRP含量100 mg/L時，應高度警惕嚴重的疾病并常伴有細菌感染存 在。（3 ）可用于檢測結締組織病結締組織病為多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風濕關節(jié)炎等多種疾病。有研究表明，在SLE、系統(tǒng)性硬化病

12、、皮肌炎等某些結締組織病中，血清 CRP水平僅輕度升高或反而不高。值得一提 的是，在SLE疾病活動及感染時 CRP均可升高，但升高的水平有所不 同。感染時CRP升高往往非常明顯，而在SLE非?；顒悠诨颊咧?CRP 也僅輕度升高（一般60 mg/L）。然而，無論是否合并感染，SLE合并漿 膜炎時，CRP可呈中度以上升高（平均76 mg/L）。因此CRP水平對于鑒別SLE的疾病活動有重要意義（4 ）可預測惡性腫瘤的預后大量文獻提示CRP濃度可預測惡性腫瘤的預后。有研究表明術前CRP/白蛋白值 是胃癌患者行根治性切除術的預后指標。CRP/白蛋白值 同肝癌進展和肝臟儲備功能下降密切相關，可作為肝癌預后

13、的一項預測指 標。術前CRP/白蛋白值 與結腸癌患者術后預后不良相關，相較于改 良的格拉斯哥預后評分系統(tǒng)，CRP/白蛋白值對結腸癌患者術后生存期的 預測效果可能更佳。CRP/白蛋白值 是胰腺癌患者行切除術預后不良的 一個指標。CRP濃度水平同中性粒細胞/淋巴細胞值也可作為胰腺癌的 預后指標。(5)預測心血管疾病危險動脈硬化斑塊主要成分是纖維帽和脂質，并有大量炎細胞浸潤，刺激肝臟 產(chǎn)生CRP，導致CRP持續(xù)輕度升高，故可用于預測動脈粥樣硬化的發(fā) 生。美國內(nèi)科健康研究(PHS)顯示：hs-CRP在動脈粥樣硬化最高組別 的患者將來疾病發(fā)作的危險性是正常組的2倍，發(fā)生心肌梗死的危險性是正常組3倍。急性

14、心肌梗死時在心肌損傷及壞死區(qū)域出現(xiàn)嚴重嚴重反應， 導致hs-CRP水平升高，在與梗死有關的冠狀動脈完全堵塞時CRP更高。CRP大于10 mg/L比小于10 mg/L者危險性大得多，故 CRP可 作為缺血性中風預后的預報指標。CRP的參考值用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清 CRP ,1、 正常成人和兒童為mg/L;2、若為10-99 mg/L提示局灶性或淺表性感染；3、 100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染，敏感性高達100%。CRP用于心血管疾病危險性評估標準：hs-CRPvl mg/L為低度危險，1-3 mg/L為中度危險，3 mg/L以上為高度危險。研究表明，hs-CRP mg/L 是中國人發(fā)生心血管疾病的有效預測因子。作為炎癥指標，兩者對于感染性疾病的診斷意義是什么？CRP作為一種急性時相蛋白，機體炎癥反應