中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脅痛

1、 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛2 積聚 黃疸 鼓脹 脅痛 頭痛 眩暈 中風(fēng) 癭病 肝疏肝疏 泄失泄失 常常 肝郁氣滯肝郁氣滯肝氣肝氣 氣郁化火氣郁化火肝火肝火 氣盛陽亢氣盛陽亢肝陽肝陽 陽亢化風(fēng)陽亢化風(fēng) 熱機(jī)生風(fēng)熱機(jī)生風(fēng) 肝風(fēng)肝風(fēng) 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛3 【概述】【概述】一概念一概念 二文獻(xiàn)摘要二文獻(xiàn)摘要 三討論范圍三討論范圍 【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】一病因一病因 病機(jī)病機(jī) 二小結(jié)二小結(jié) 【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】一診斷依據(jù)一診斷依據(jù) 二病證鑒別二病證鑒別 三相關(guān)檢查三相關(guān)檢查 【辨證論治】【辨證論治】一辨證要點(diǎn)一辨證要點(diǎn) 二治療原則二治療原則 三證治分類三證治分類 【預(yù)

2、防調(diào)護(hù)】【預(yù)防調(diào)護(hù)】 【結(jié)語結(jié)語】【臨證備要】【臨證備要】 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛4 一、定義一、定義： 脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要 表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見的一種自表現(xiàn)的病證。是臨床上比較多見的一種自 覺證狀。覺證狀。 1、 部位：脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第部位：脅，指側(cè)胸部，為腋以下至第 十二肋骨部的總稱。十二肋骨部的總稱。 2、 經(jīng)絡(luò)：肝膽腎三經(jīng)循行于此，故病變經(jīng)絡(luò)：肝膽腎三經(jīng)循行于此，故病變 與肝膽有關(guān)。與肝膽有關(guān)。(見圖見圖) 3、自覺癥狀：疼痛、自覺癥狀：疼痛 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛5 2004/10/2

3、8 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛6 足少陽膽經(jīng) 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛7 足少陰腎經(jīng) 定義 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛8 二：文獻(xiàn)摘要二：文獻(xiàn)摘要 1、脅痛與肝膽 腎病變相關(guān)； 素問臟氣法時(shí)論：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善 怒?！?2、病因病機(jī)：情志不遂；情志、飲食、房勞，外感、內(nèi)傷 3、臨床特征：素問繆刺論 素問刺熱論 靈樞五邪 靈樞經(jīng)脈 4、治療原則：伐肝瀉火、不可驟用補(bǔ)藥；因于氣虛，宜補(bǔ)瀉 兼施；疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過用降氣， 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛9 一側(cè)或兩側(cè)一側(cè)或兩側(cè) 脅肋疼痛脅肋疼痛 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛10 1、情志不遂、情志不遂 2

4、、跌仆損傷、跌仆損傷 3、飲食所傷、飲食所傷 4、外感濕邪、外感濕邪 5、勞欲久病、勞欲久病 病因病因：暴怒、抑郁、暴怒、抑郁、 憂思憂思 跌仆外傷、強(qiáng)力負(fù)重跌仆外傷、強(qiáng)力負(fù)重 飲食不節(jié)飲食不節(jié) 過食肥甘過食肥甘 久病耗傷、久病耗傷、勞欲過度勞欲過度 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛11 1、情志不遂：、情志不遂： 情志所傷情志所傷 暴怒傷肝 抑郁憂思 肝失調(diào)達(dá)、疏泄不利、 2、跌仆損傷：跌仆損傷：跌仆外傷 負(fù)重 氣阻絡(luò)痹，發(fā)為肝瘀 脅痛。 脅肋受傷、瘀血停著、阻 塞脅絡(luò) 強(qiáng)力 3、飲食所傷：、飲食所傷：飲食不節(jié) 過食肥甘 損傷脾胃、濕熱內(nèi)生、 郁于肝膽、失于疏泄， 脅痛 4、外感濕熱：、

5、外感濕熱：濕熱郁介少陽，樞機(jī)不利， 5、勞欲久?。骸谟貌。壕貌『膫?，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng) 肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，拘急而痛。 勞欲度過 疏泄失常 脅痛 病因病機(jī) 實(shí)實(shí) 不不 通通 則則 痛痛 虛虛 不不 榮榮 則則 痛痛 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛12 基本病機(jī)：肝絡(luò)失和基本病機(jī)：肝絡(luò)失和 不榮則痛不榮則痛 不通則痛不通則痛 病理變化病理變化 實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。 虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。 病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。 演變及轉(zhuǎn)化：演變及轉(zhuǎn)化： 病初在氣，病初在氣，氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯可轉(zhuǎn)化為

6、血瘀， 氣滯日久化火氣滯日久化火 飲食所傷，濕熱內(nèi)傷飲食所傷，濕熱內(nèi)傷， 耗傷陰津，陰血不耗傷陰津，陰血不 足，肝絡(luò)失養(yǎng)。足，肝絡(luò)失養(yǎng)。 小結(jié) 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛13 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1 、 以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，可以診斷為脅痛。 脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛、鈍痛等不 同特點(diǎn)。同特點(diǎn)。 2 、 部分病人可伴見胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、部分病人可伴見胸悶，腹脹、噯氣、呃逆、急躁易怒、 口苦納呆、厭食惡心等癥。口苦納呆、厭食惡心等癥。 3 、

7、 常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、感受外濕、跌仆閃挫或老欲 久病等病史。久病等病史。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛14 二二、病證鑒別、病證鑒別 與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛， 但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù) 不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸時(shí) 疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間 飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不 難鑒別。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛15 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝 膽疾患相關(guān)。膽疾患相關(guān)。 1、 檢測肝功能指標(biāo)以及甲、

8、乙、丙、丁、戊等各性肝檢測肝功能指標(biāo)以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝 炎病毒指標(biāo)，有助于病毒性肝炎的診斷。炎病毒指標(biāo)，有助于病毒性肝炎的診斷。 2、B型超聲檢查及型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)可以作為肝硬化、肝膽結(jié) 石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。 3、檢測血中胎甲球蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、檢測血中胎甲球蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、 肝硬化等輔助診斷指標(biāo)。肝硬化等輔助診斷指標(biāo)。 4、檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，亦作為、檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，亦作為 初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參

9、考依據(jù)。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛16 一、辯證要點(diǎn)一、辯證要點(diǎn) 1、 辨在氣在血辨在氣在血 大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀情大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時(shí)輕時(shí)重，癥狀情 終于情緒變化有關(guān)；終于情緒變化有關(guān)； 刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒 按，入夜尤甚。按，入夜尤甚。 2、 辨屬虛屬實(shí)辨屬虛屬實(shí) 實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急， 癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。 虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥

10、見其痛隱隱，綿綿不虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不 休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。 辨證論治 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛17 二、二、 治療原則治療原則 脅痛的基本治療原則脅痛的基本治療原則：疏肝和絡(luò)止痛疏肝和絡(luò)止痛 實(shí)證： 理氣、活血、清利濕熱； 虛證：補(bǔ)中寓痛，滋陰、養(yǎng)血、柔肝。 辨證論治 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛18 證治分類 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛19 加減：（加減：（1）脅痛甚，加青皮、元胡）脅痛甚，加青皮、元胡理氣止痛；理氣止痛； （2）氣郁化火：證見脅肋掣痛，口干口苦

11、，煩躁易怒，溲）氣郁化火：證見脅肋掣痛，口干口苦，煩躁易怒，溲 黃便秘，舌紅苔黃者，減辛溫之川芎，加山梔、丹皮、黃黃便秘，舌紅苔黃者，減辛溫之川芎，加山梔、丹皮、黃 芩、夏枯草。芩、夏枯草。 （3）證見腸鳴，腹瀉、腹脹者可酌加茯苓、白術(shù)；）證見腸鳴，腹瀉、腹脹者可酌加茯苓、白術(shù)； （4）肝郁化火，耗傷陰津，癥見脅肋隱痛不休，眩暈少寐。）肝郁化火，耗傷陰津，癥見脅肋隱痛不休，眩暈少寐。 舌紅少津。脈細(xì)者，減川芎加枸杞、菊花、首烏、丹皮、舌紅少津。脈細(xì)者，減川芎加枸杞、菊花、首烏、丹皮、 梔子；梔子； （5）見胃失和降，惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜、旋覆）見胃失和降，惡心嘔吐，加半夏、陳皮、生姜、

12、旋覆 花；花； （6）氣滯兼血瘀，加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡）氣滯兼血瘀，加丹皮、赤芍、當(dāng)歸尾、川楝子、延胡 索，郁金。索，郁金。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛20 2、肝膽濕熱證、肝膽濕熱證 主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。 兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽， 或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃?；蚣嬗猩頍釔汉砟堪l(fā)黃。 舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。 治法：清熱利濕治法：清熱利濕

13、 代表方：龍膽瀉肝湯加減。代表方：龍膽瀉肝湯加減。 常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火； 川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛； 澤瀉、車前子滲濕清熱。澤瀉、車前子滲濕清熱。 辨證論治 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛21 加減：（加減：（1）兼發(fā)熱，黃疸者，加茵琛、黃柏以清）兼發(fā)熱，黃疸者，加茵琛、黃柏以清 熱利濕退黃。熱利濕退黃。 （2）腸胃積熱，大便不通，腹脹腹瞞者，加大黃、）腸胃積熱，大便不通，腹脹腹瞞者，加大黃、 芒硝；芒硝； （3）濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋）濕熱煎熬，結(jié)成砂石

14、，阻滯膽道，癥見脅肋 劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、郁金、劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、郁金、 川楝子，或酌配硝石礬石散；川楝子，或酌配硝石礬石散； （4）脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，）脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔， 再予驅(qū)蛔。再予驅(qū)蛔。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛22 3、瘀血阻絡(luò)證、瘀血阻絡(luò)證 主證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。主證：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。 兼證：脅肋下或見有徵塊。兼證：脅肋下或見有徵塊。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀 證機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。證機(jī)概要：瘀血停滯，肝絡(luò)痹阻。

15、治法：祛瘀通絡(luò)治法：祛瘀通絡(luò) 代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減代表方：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減 常用方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止常用方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，消腫止 痛；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣，散瘀止痛；炙香附、川楝痛；柴胡、枳殼疏肝調(diào)氣，散瘀止痛；炙香附、川楝 子，廣郁金、善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢；子，廣郁金、善行血中之氣，行氣活血，使氣行血暢； 五靈脂五靈脂 辨證論治 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛23 加減：（加減：（1）跌打損傷而致脅痛，局）跌打損傷而致脅痛，局 部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒 軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通

16、絡(luò)止痛；軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛； （2）若脅下有徵塊，而正氣未衰者，）若脅下有徵塊，而正氣未衰者， 可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲以增加可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲以增加 破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力?；蚺浜戏明M破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力。或配合服用鱉 甲煎丸。甲煎丸。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛24 14、 肝絡(luò)失養(yǎng)證肝絡(luò)失養(yǎng)證 主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。 兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?。兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！?舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。 證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失

17、養(yǎng) 治法：養(yǎng)陰柔肝治法：養(yǎng)陰柔肝 代表方：一貫煎加減代表方：一貫煎加減 常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補(bǔ)肝腎，常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補(bǔ)肝腎， 養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急；養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急； 川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。 辨證論治 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛25 加減：（加減：（1）陰虧過甚，舌紅而干，可酌）陰虧過甚，舌紅而干，可酌 加石斛、玄參、天冬；加石斛、玄參、天冬； （2）心神不寧，而見心煩不寐）心神不寧，而見心煩不寐+酸棗仁、酸棗仁、 炒梔子、合歡皮炒梔子、合歡皮 （3）肝腎

18、陰虛，頭目失養(yǎng)，而見頭暈?zāi)浚└文I陰虛，頭目失養(yǎng)，而見頭暈?zāi)?眩，可加菊花、女貞子、熟地等眩，可加菊花、女貞子、熟地等 （4）陰虛火旺，可加黃柏、知母、地骨）陰虛火旺，可加黃柏、知母、地骨 皮。皮。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛26 脅肋脹痛或灼熱疼痛。 或兼有身熱惡寒，身 目發(fā)黃。 口苦口粘，胸悶 納呆，惡心嘔吐， 小便黃赤，大便 不爽， 舌紅苔 黃膩， 脈弦滑 數(shù)。 清熱利濕龍 膽 瀉 肝 湯加減。 脅肋刺痛，痛有定處， 痛處拒按，入夜痛甚。 脅肋下或見有 徵塊。 舌 質(zhì) 紫 暗 ， 脈 象沉澀 祛瘀通絡(luò)血 府 逐 瘀 湯 或 復(fù) 元 活 血 湯 加 減 脅肋隱痛，悠悠不 休，遇勞加重。 口干咽燥，心 中煩熱，頭暈 目眩 舌 紅 少 苔 ， 脈 細(xì) 弦 而 數(shù)。 養(yǎng)陰柔肝一 貫 煎 加 減 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛27 【預(yù)防調(diào)護(hù)】 1、 情緒穩(wěn)定、心情舒暢。 2、飲食清淡、以防濕熱。 2004/10/28 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脅痛28 【結(jié)語】【結(jié)語】 概念：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主