對比研究硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療老年哮喘的作用

1、 對比研究硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入與茶堿控釋片治療老年哮喘的作用 摘要：目的：探討硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入聯(lián)合茶堿控釋片在老年哮喘中的治療效果。方法：將2019年就診的哮喘患者隨機(jī)分a、b兩組，a組單用硫酸沙丁胺醇，b組聯(lián)合硫酸沙丁胺醇與茶堿控釋片。對比治療8周 后患者的治療效果、肺功能、睡眠。結(jié)果：與a組比較，b組患者的治療效果更佳，肺功能與睡眠質(zhì)量均得以改善，差異有意義（p 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)符合中國過敏性哮喘診治指南3；年齡在60歲以上；近一個(gè)月內(nèi)為服用糖皮質(zhì)激素；合并其他嚴(yán)重肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性、傳染性疾病。表1 患者信息一覽表組別例數(shù)（例）年齡（歲）病程（年）男/女a(chǎn)組

2、4569.215.376.261.3727/18b組4569.525.416.241.4026/19p值 0.05 0.05 0.051. 研究方法90例患者均吸入硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林，葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司分裝，國藥準(zhǔn)字j20110040，規(guī)格100g/200撳/瓶），起始劑量100g/撳，若是癥狀無緩解可適量增加，每次吸入間隔至少為4h，每日使用次數(shù)控制在6次以內(nèi)。b組患者在此基礎(chǔ)上加用茶堿控釋片（吉林亞泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字h22020130，0.1g/片），臨床醫(yī)生根據(jù)患者哮喘情況給予0.1-0.2g/次，2次/天。1. 觀察指標(biāo)（1）治療效果：治療效果的評定以患者的臨

3、床癥狀（咳嗽、胸悶、肺部羅音等等）與肺功能為參考，若是患者的癥狀消失，肺功能正常則為有效；若是患者癥狀好轉(zhuǎn)、肺功能改善則為顯效；若是癥狀與肺功能均無改善則為無效；治療有效率=（有效+顯效）/總?cè)藬?shù)。（2）對比不同治療措施對患者肺功能（pao2、paco2、fev1/fvc）影響。（3）對比不同治療措施睡眠質(zhì)量的影響，測評參考睡眠質(zhì)量量表，得分高代表睡眠質(zhì)量差。1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)分析采用spss19.00軟件。2. 結(jié)果2.1 患者的治療有效率比較與a組比較，b組患者的治療有效率升高（p 0.05）。（詳見表2）表2 患者的治療有效率比較組別例數(shù)（例）有效（n/%）顯效（n/%）無效（n/%）

4、治療有效率（n/%）a組4519（42.22%）17（27.78%）9（20.00%）36（80.00%）b組4534（75.56%）9（20.00%）2（4.44%）43（95.56%）p值 0.052.2 患者的肺功能比較治療后，b組患者的肺功能改善更明顯（p 0.05）。（詳見表3）表3 患者的肺功能比較組別例數(shù)（例）pao2（mmhg）paco2（mmhg）fev1/fvc（%）a組4568.233.8930.351.2174.2.5.32b組4583.464.8939.121.3686.572.69p值 0.05 0.05 0.052.3 患者的睡眠質(zhì)量比較經(jīng)過治療后，b組患者的睡眠

5、質(zhì)量改善情況更佳（p 0.05 0.053. 討論哮喘已逐漸上升為主要影響國民安全的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因與遺傳、環(huán)境等諸多因素有關(guān)，氣道的慢性炎癥則是其特點(diǎn)。目前有關(guān)哮喘的發(fā)病機(jī)制研究尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)，主要的假說有4-5：（1）免疫炎癥：當(dāng)變應(yīng)原經(jīng)鼻吸入后，激活t細(xì)胞分泌各種炎性因子，并對氣管壁形成刺激出現(xiàn)高反應(yīng)性，即氣道受刺激后過早、過強(qiáng)出現(xiàn)收縮；若是病情控制不佳或是反復(fù)時(shí)，氣道則出現(xiàn)黏液化生、平滑肌肥大等等進(jìn)而出現(xiàn)氣道的重構(gòu)；（2）神經(jīng)機(jī)制：氣道的神經(jīng)支配情況復(fù)雜，可涉及膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)等等，有研究指出在哮喘患者體內(nèi)存咋愛高張力的膽堿能神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)控制的氣管收縮、舒張的因子平衡

6、被打破，縮血管、增加血管通透性的因子聚集，誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥誘發(fā)哮喘；故哮喘的治療應(yīng)以抗炎、舒張氣道作為入手點(diǎn)。硫酸沙丁胺醇屬短效的受體激動劑，可通過激活氣道表面的2腎上腺素受體，進(jìn)而對抗縮血管因子作用，保證氣道的通暢6，快速緩解患者的喘憋癥狀。但是這一藥物若長期使用會是人體對其耐受，故臨床應(yīng)用中多與其他藥物合用。茶堿控釋片則主要通過抑制磷酸二酯酶的活性降低局部環(huán)腺苷酸的濃度，進(jìn)而拮抗腺苷受體，增強(qiáng)氣道呼吸肌的力量以改善通氣、提高氣道纖毛的自凈能力以抵抗變應(yīng)原蓄積誘發(fā)炎癥。目前，硫酸沙丁胺醇、茶堿控釋片均為一線用藥7，在本次研究中我們對比了兩藥聯(lián)用與單用硫酸沙丁胺醇在老年哮喘患者中的治療效果。結(jié)

7、果發(fā)現(xiàn)，與單用硫酸沙丁胺醇的a組相比，兩藥聯(lián)用的b組患者的治療有效率更高；此外治療后，b組患者的肺功能改善、睡眠質(zhì)量提高也更明顯；這些結(jié)果均提示我們兩藥聯(lián)用更適合控制哮喘的發(fā)作。分析其原因可能為，硫酸沙丁胺醇、茶堿控釋片可通過不同的機(jī)制共同舒張氣道，緩解老年人哮喘發(fā)作時(shí)氣道可逆性的收縮，增加患者的有效通氣，明顯改善患者的喘憋癥狀；另外，茶堿控釋片還能夠增強(qiáng)呼吸道黏膜中纖毛的擺動，使吸入的病菌、變應(yīng)原等可以排除體外，加強(qiáng)呼吸道的自凈能力，發(fā)揮抗炎作用。綜上所述，硫酸沙丁胺醇、茶堿控釋片能夠相互增強(qiáng)效果，兩藥聯(lián)用在老年哮喘中的治療效果更佳。4、參考文獻(xiàn)1吳多海.沙美特羅替卡松粉吸入劑與多索茶堿注射

8、液、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑用于哮喘治療中的臨床效果分析j.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(13):96.2林春華.茶堿控釋片在急性老年人哮喘治療中的應(yīng)用效果j.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,30(01):172-173.3江義霞,李匡政,席云祝,劉青,賈遠(yuǎn)航.茶堿控釋片聯(lián)合硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療急性老年哮喘的臨床觀察j.臨床合理用藥雜志,2019,12(19):77-78.4中國過敏性哮喘診治指南(第一版,2019年)j.中華內(nèi)科雜志,2019(09):636-655.5李益紅.老年急性哮喘患者聯(lián)用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑與丙卡特羅的療效j.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(35):55+58.6張國偉,林志強(qiáng),莊錫彬.沙丁胺醇注射液聯(lián)合硫酸鎂