糖尿病的知識

1、糖 尿 病 一、定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、定義、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、定義 是一組由于胰島素分泌和作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、脂肪、蛋白 質(zhì)等代謝紊亂、具臨川異質(zhì)性的表現(xiàn)、而以長期高血糖為主要標(biāo)志的 綜合癥。 2、分型 型糖尿?。阂葝u素依賴型。多發(fā)于小兒及青少年，約占5。有遺傳因 素，必需依賴外源性胰島素治療才能生存。 型糖尿?。悍室葝u素依賴型。多發(fā)于中老年，約占9095?；颊唧w 態(tài)常肥胖，尤以腹部肥胖或超重多見，一般生活方式不合理。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病、糖耐量減退和空腹血糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 靜脈血糖 空腹（mmol/L）（口服葡萄糖75g后

2、）餐后2h（mmol/L） 正常人6.17.8 糖尿病7.011.0 糖耐量減退7.07.811.0 空腹血糖調(diào)節(jié)受損6.17.07.8 二、二、型型糖尿病的發(fā)病機(jī)制糖尿病的發(fā)病機(jī)制 1 1、胰島素分泌不足、胰島素分泌不足 胰島細(xì)胞所產(chǎn)生和分泌的胰島素是調(diào)節(jié)體內(nèi)三大物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）代 謝，尤其是糖代謝的主要激素。 糖尿病患者，從確診前數(shù)年，胰島細(xì)胞功能已逐漸減退。 胰島素分泌的第一時(shí)相已減弱或消失，為維持血糖于正常范圍， 細(xì)胞增生 肥大，代謝活躍，處于代償階段，血糖尚能處于糖耐量正常階段。 早期細(xì)胞分泌功能僅一步下降，尚能處理空腹血糖，但對于餐后及高糖負(fù)荷 后則難以使血糖達(dá)正常。此時(shí)胰

3、島素分泌量為正?；蚋哂谡?，但對高血糖 而言仍為不足。 確診時(shí)， 細(xì)胞功能僅為正常時(shí)的50。繼續(xù)發(fā)展，胰小島萎縮、纖維化， 細(xì)胞發(fā)生空泡、萎縮、退化， 細(xì)胞功能衰竭。胰島素分泌量很少，高血 糖處于長期持續(xù)狀態(tài)，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島損傷，引起全身組織結(jié) 構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。 長期高血糖情況下，還原性糖生成，能加速多種蛋白質(zhì)的糖基化反應(yīng)，從而產(chǎn) 生多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物。 2、胰島素抵抗、胰島素抵抗 肌肉、脂肪組織攝取及利用糖有障礙； 肝攝取糖減弱，餐后對肝糖輸出不能有效的抑制； 當(dāng)胰腺功能尚可時(shí)，胰島需分泌大量胰島素以克服胰島素抵抗。但胰島素 過多對機(jī)體其他組織造成不利影響。 三、與

4、糖尿病有關(guān)的營養(yǎng)狀況三、與糖尿病有關(guān)的營養(yǎng)狀況 1、肥胖 BMI：BMI和糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)存在正相關(guān)； 體重增加的危險(xiǎn)：體重絕對增加值與糖尿病的發(fā)生危險(xiǎn)成正相關(guān)； 肥胖的病程：持續(xù)肥胖的時(shí)間越長，則演變?yōu)樾吞悄虿〉奈ｋU(xiǎn)性越高； 體脂分布：向心型肥胖較下肢肥胖更易發(fā)展為型糖尿病。 2、脂肪攝入的作用 高脂膳食者容易發(fā)生胰島素抵抗。 3、缺乏體力活動 除肥胖外，缺乏體力活動是型糖尿病發(fā)生的另一重要危險(xiǎn)因素。 高強(qiáng)度的體力活動與低血漿胰島素水平有關(guān)，體育鍛煉能減輕胰島素抵抗。 四、營養(yǎng)代謝變化四、營養(yǎng)代謝變化 1、臨床表現(xiàn)：多飲、多尿、多食及體重下降和疲乏多飲、多尿、多食及體重下降和疲乏。 型糖尿病

5、常有此典型癥狀 型糖尿病半數(shù)以上癥狀不明顯，多食某種并發(fā)癥或伴隨癥就醫(yī)檢出。 2、并發(fā)癥及伴隨狀況 感染 血糖控制不好的患者容易引發(fā)感染，且難以控制。高血糖使傷 口愈合緩慢，白細(xì)胞抗感染能力減弱。患者感染后，血糖更高，形 成惡性循環(huán)。 糖尿病急性并發(fā)癥 五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥五、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 碳水化合物代謝紊亂 脂肪代謝紊亂 蛋白質(zhì)代謝紊亂 糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病非酮性高滲性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖 心血管病變 心臟病變 腦血管意外 下肢血管病變 微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病眼?。阂暰W(wǎng)膜病變；白內(nèi)障 神經(jīng)病變可累計(jì)外周神經(jīng)和中樞神經(jīng) 糖尿病伴隨情況包括高血壓、血脂異常、皮膚病變、

6、骨關(guān)節(jié)病及 性勃起功能障礙等 六、營養(yǎng)治療六、營養(yǎng)治療 1、合理控制熱能攝入 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重確定每日能量攝入量 成年糖尿病人熱能供給量成年糖尿病人熱能供給量KjKj（KcalKcal）/Kg/Kg 體型極輕體力勞動輕體力勞動中體力勞動重體力勞動 消瘦126（30）146（35）167（40） 188209 （4550） 正常 84105 （2025） 126（30）146（35）167（40） 肥胖 6384 （1520） 84105 （2025） 126（30）146（35） 注：消瘦為正常體重20，肥胖為正常體重20。 2、三大營養(yǎng)素的分配和選擇食品 碳水化合物 合理控制能量的前提下供給碳水

7、化合物膳食可改善糖耐量，也不增胰 島素供給，還可提高胰島素敏感性。過高容易使血糖升高增加胰島負(fù)擔(dān)； 過低容易引起脂肪過度分解。 考慮每一種碳水化合物的血糖生成指數(shù)（GI）。 膳食種碳水化合物最好全部來自復(fù)雜物，盡量不用單糖或雙糖。 應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品。如一定要吃甜食， 可用甜葉菊、木糖醇等甜味劑代替。 如果食用水果，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，最好放在2餐之間食用。 脂肪 適當(dāng)降低脂肪供給量：占總能量的2025，或0.71.0/Kg。 限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，P/S 對號達(dá)到1.52.5。 減少膽固醇攝入，300mg/d。 蛋白質(zhì) 糖尿病糖原異生作用增強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加

8、，呈負(fù)氮平衡，要適當(dāng)增加 蛋白質(zhì)供給，成人按每日1.01.5g/d供給，特殊人群可適量增加。 腎功能不全者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，具體情況視腎功能損害情況而定。 動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的4050。 3、維生素 抗氧化維生素 糖尿病患者自由基增加，血和組織種抗氧化酶活性下降。 胡蘿卜素 有較好的抗氧自由基能力，有利于控制血糖，防治并發(fā) 癥，每天補(bǔ)充1525mg。 維生素E 保護(hù)胡蘿卜素免于被氧化，二者協(xié)同作用。為預(yù)防心血 管疾病等的并發(fā)癥，每天補(bǔ)充100200mg。 維生素C 與前2種維生素協(xié)同抗氧化，補(bǔ)充維生素C可降低患者增高的 血漿脂質(zhì)過氧化物，降低血總膽固醇、三酰甘油，提高HDL，降低OXLDL

9、， 緩解微量蛋白尿及早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變。每天補(bǔ)充100500mg。 其他維生素 維生素B1在糖代謝中的多個(gè)環(huán)節(jié)起主要作用。 維生素B1、B2、B6、B12對糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎有輔助治療效果。 維生素B6、B12及葉酸能降低血漿中同型半胱氨酸。 糖尿病人體內(nèi)不能將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，應(yīng)引起重視，避免并發(fā) 視網(wǎng)膜病變。 4、礦物質(zhì)和微量元素 鈣和磷缺乏時(shí)患者更易引發(fā)骨質(zhì)疏松，注意足量補(bǔ)充。 鎂對防止糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血脂有作用，且作為人體代謝過程中某些 酶的激活劑有利于胰島素的分泌和作用。 鋅參與胰島素的合成和降解，并穩(wěn)定胰島素結(jié)構(gòu)。患者代謝亢進(jìn)，組織釋 放鋅多，從尿中排泄亦多，并多數(shù)患

10、者鋅吸收不良。應(yīng)注意補(bǔ)充，每天 15mg。 三價(jià)鉻的復(fù)合體在人體中稱為“葡萄糖耐量因子”，有利于提高糖耐量。 每天補(bǔ)充200g。 硒是谷胱甘肽過氧化酶的重要成分，后者有清除氧自由基的作用，補(bǔ)硒可 使血中脂質(zhì)過氧化物降低，保護(hù)心肌細(xì)胞、腎小球及眼晶體免受自由基 攻擊。每天補(bǔ)充150200 g。 限制鈉的攝入，以防治和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等 并發(fā)癥。 5、膳食纖維 膳食纖維可控制餐后血糖及改善葡萄糖耐量，水溶性纖維的效果優(yōu)于不溶性 纖維，有利于血脂降低。每日推薦40g以上。 6、餐次分配比例與營養(yǎng)分型治療 至少一日三餐，定時(shí)定量。 每餐要主副食搭配，餐餐都應(yīng)該有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。 注射胰島素或口服降糖藥易發(fā)生低血糖者，可在三餐間加23餐，加餐 量應(yīng)從正餐中扣除，做到加餐不加量。 糖尿病的膳食分型是根據(jù)糖尿病的病情特點(diǎn)、血尿糖的變化、結(jié)合糖尿病的 常見并發(fā)癥而確定的。應(yīng)用范圍光，療效確定。 糖尿病膳食分型糖尿病膳食分型 分 型 碳水化合物（）蛋白質(zhì)（%）脂肪（）