4消毒供應室工作制度職責操作流程

1、消毒供應室工作制度、職責、操作流程目錄第一部分 消毒供應室工作制度（一）消毒供應室查對制度（二）消毒供應室安全管理制度（三）消毒供應室消毒隔離制度（四）消毒供應室溝通協(xié)調制度（五）消毒供應室儀器保養(yǎng)維修制度（六）消毒供應室監(jiān)測制度（七）消毒供應室質量追溯制度（八）消毒供應室一般工作制度（九）消毒供應室質量管理制度（十）消毒供應室去污區(qū)工作制度（十一）消毒供應室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度（十二）消毒供應室無菌物品存放區(qū)工作制度（十三）消毒供應室下收下送工作制度（十四）消毒供應室物品召回制度（十五）消毒供應室缺陷管理制度第二部分 消毒供應室各類人員崗位職責消毒供應室各級人員職責一、護士長職責二、護士

2、職責三、滅菌員職責四、洗滌員職責五、質檢員職責第三部分 操作流程（一）下收操作流程（二）回收操作流程（三）清洗操作流程（四）檢查與包裝流程（五）滅菌操作流程（六）滅菌物品的卸載操作流程（七）滅菌物品存放操作流程（八）下送操作流程第四部分 質量監(jiān)測（一）清洗質量監(jiān)測（二）消毒質量監(jiān)測（三）滅菌質量監(jiān)測四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證30（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測（六）空氣消毒設施監(jiān)測第五部分 監(jiān)測資料保存第六部分 應急處理一）停水、停電設備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應急處置二）泛水、火災應急處置（三）銳器刺傷的防護消毒供應室工作制度、職責、操作流程第一部分 消毒供應室工作制度

3、（ 一 ） 消毒供應室查對制度1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整 性以及包內器材的品名、規(guī)格、數量、性能是否符合要求，確保準確 無誤并登記。2 、配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、有 效濃度、應配置的方法、應配置的濃度和注意事項等。3 、 包裝重要和特殊搶救物品時 ,必須雙人核查包內器材和敷 料的品名 ,規(guī)格數量 ,性能,清潔度, 包裝材料的清潔度 ,完整性, 使用 的合理性及包外的名稱標簽 ,化學指示膠帶 （標簽）, 滅菌日期,有效期, 雙方簽名等是否完善 , 正確,包的體積,重量, 嚴密性是否符合要求 . 搶 救包, 手術器械包必須經過二人核對并簽名后

4、才能封包 .4 、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對 , 即裝鍋前 : 查數量 , 查規(guī) 格, 裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包 , 破損包, 查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否 達到標準要求 , 在滅菌記錄本上雙簽名 .5 、發(fā)放消毒或滅菌物品時 ,認真查對包名稱 ,數量,滅菌,日期, 有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度 ,完整性, 嚴密 性是否達到標準要求 .確認無誤后,方可發(fā)放并登記 .（ 二） 消毒供應室安全管理制度1、加強安全管理，杜絕事故的發(fā)生。2、在使用強酸強堿、多酶清洗劑含氯消毒劑時，必須做好職業(yè) 防護隔離衣、口罩、手套、

5、護目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械 切忌徒手處理 , 以防刺傷。3 、嚴格執(zhí)行醫(yī)院安全防火、防盜的有關規(guī)定及供應室有關規(guī)章 制度。4、每天下班前全面檢查本科室各室水電、汽、門窗等安全情況。5、易燃、易爆物品，應放置在陰涼、安全的地方，并掛嚴禁煙 火牌。6、定期配合醫(yī)院檢查消防設施。（ 三 ） 消毒供應室消毒隔離制度1、工作人員上班要衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲，護士穿 白鞋或防水鞋，下班就餐應脫去工作服。2 、室內分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，并有實際 屏障相隔，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。3 、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，出入無菌物品存放室應換鞋。4 、各工作間

6、每天二拖、二掃，每周大掃除一次，無菌間每天用 消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次， 各室有專用地拖。 無菌間、 包裝間柜、臺面每天用消毒液抹一次。5 、無菌區(qū)、包裝間、監(jiān)測室、高壓爐室等每天用紫外線消毒二 次，每次 1 小時，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，定期檢測強度，每 月空氣細菌培養(yǎng)一次，并有記錄。6 、各種無菌包包裝嚴密，規(guī)格符合要求，包內物品齊全，性能 完好，大、中無菌包內要放化學指示卡，包外面粘貼指示膠帶，標明 物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。7 、無菌物品與有菌物品嚴格分開，無菌物品有明顯標志，定位 放置，滅菌日期超過一周應重新滅菌。非無菌物品不準帶入無菌室， 無菌室內物品無過

7、期（要求發(fā)放有效期為 4 天）。8 、各種器械應先消毒液浸泡后洗滌，包布每次用后清洗，所有 包布應完整、清潔、干燥、無臭味。9 、壓力蒸氣滅菌每爐要進行壓力蒸氣滅菌化學指示卡測定達到 滅菌效果。滅菌物品定期抽樣細菌培養(yǎng)并有記錄。10、各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢 測一次，并有記錄。11、醫(yī)療廢物應符合醫(yī)療廢物管理處置。（ 四） 消毒供應室溝通協(xié)調制度1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調 , 增強質量意識和服務意識 , 規(guī)范服務行為。2 、 滿足各臨床科室的供應物品數量 ,質量的需求,每月定時發(fā) 放意見征求表，對提出的意見 ,建議及時討論分析 , 制定改進措施并專 人跟蹤。3

8、、有計劃地申報物資采購計劃， 急需物品與物資管理部門聯系， 妥善解決。做好設備 , 器材的保養(yǎng)和維修記錄 .隨時與設備維修部門保 持聯系。5 、定期向上級部門匯報工作情況。（ 五 ） 消毒供應室儀器保養(yǎng)維修制度1、 各類儀器應設專人操作和維護，工作人員未經科室管理人 員同意 , 不得私自換崗。2 、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使 用。3 、 儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)， 發(fā)現異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。4 、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。5 、 對高壓蒸汽滅菌器應每半年申報設備維修科進行檢修一次。6 、建立儀器維修保

9、養(yǎng)登記記錄 ,并妥善保管以備查證。（ 六 ） 消毒供應室監(jiān)測制度1 、 認真遵守各項監(jiān)測技術操作流程 ,以實事求是的科學態(tài)度 對待工作。2 、負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空鍋 B-D 試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測 記錄結果， 每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果， 植入物應每鍋 進行生物監(jiān)測。3 、 每月對檢查包裝區(qū) ,無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測 .4 、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少 一次7 、 對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規(guī)定項目的檢測 ,去 離子水電導每日檢測。8 、各種檢測結果認真登記 ,妥善保管.發(fā)現問題采取

10、措施 ,立即改 進 , 以保證質量 .（ 七 ） 消毒供應室質量追溯制度1 、建立質量控制過程記錄與追蹤制度， 記錄應易于識別和追蹤， 滅菌質量記錄保留期限應大于等于 3 年。2 、每天記錄清洗、消毒、 滅菌設備的運行情況和運行參數。3 、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號鍋次、裝載的 主要物品、數量、滅菌員等。4 、記錄滅菌質量檢測結果 , 妥善存檔。5 、手術包外的信息卡應包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操 作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期 . 。6 、臨床任何質量反饋均有全程 （ 包括處理結果 ） 記錄 , 并妥善存 檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（ 1

11、）對供應的消毒、滅菌物品數量與去向進行詳細登記，一旦 發(fā)現化學監(jiān)測、 生物監(jiān)測不合格時須及時召回， 并對同一時間消毒滅 菌處理的物品， 若臨床已使用應報告醫(yī)院感染管理部門， 做相應監(jiān)測 并記錄，同時進行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染 病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。（ 八 ） 消毒供應室一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消 毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各 類器材、物品完整、性能良好。2 、以嚴肅認真的態(tài)度遵守

12、標準防護原則，認真執(zhí)行規(guī)章制度和 技術操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。3 、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務，做好相關統(tǒng)計工 作。4 、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損 報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。5 、嚴格控制人員出入，非供應室人員未經許可不得隨意進入工 作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6 、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。7 、加強與服務對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進工 作。（ 九 ） 消毒供應室質量管理制度1、在護士長領導下，成立 3 人以上的質量管理小組，設專職或 兼職的質量檢測員，職責明確，責任到人。每月至少召開一次

13、質量控 制管理小組會議。2 、建立健全各項質量管理制度，制定各項質量控制標準及具體 的質量控制措施和改進方案。3 、加強質量管理，每天專人按照質量控制標準開展質量監(jiān)控， 對各環(huán)節(jié)、各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。4 、定期分析通報和講評質量檢查結果，發(fā)現問題及時制定整改 措施，以促進質量持續(xù)改進。（ 十 ） 消毒供應室去污區(qū)工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2 、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措 施。3 、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。4 、嚴格按物品種類分類，認真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。5 、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用， 嚴禁與

14、污染 容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入 該區(qū)。6 、工作結束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。7 、離開此區(qū)應洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。（ 十一 ） 消毒供應室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應洗手、更衣、戴圓帽、著 裝，必要時戴口罩。2 、工作人員嚴格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認 真落實查對制度，確保工作準確無誤。3 、根據敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應，避免浪費。4 、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨 意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)， 保持該區(qū)清潔干凈。6 、消毒滅菌員需要經

15、過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職 責。7 、工作結束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。8 、其他則按照消毒供應室一般工作制度執(zhí)行。（ 十二） 消毒供應室無菌物品存放區(qū)工作制度1 、非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內。2 、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要 時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。3 、認真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強無菌觀念。4 、滅菌物品存放的有效期： 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期 為 14 天，未達到 醫(yī)院消毒供應室管理規(guī)范 規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度 標準，其有效期應為 7 天。5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。6 、凡發(fā)出的滅菌包，

16、即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。7 、各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數，認真清點，及時 補充，保證滅菌物品的質量和數量，保證隨時供應。8 、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。9 、其他按消毒供應中室一般工作制度執(zhí)行。（ 十三 ） 消毒供應室下收下送工作制度1 、滿足臨床物資需要，及時供應各類診療物品。2 、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。3 、遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程。 滅 菌物品與污染物品分別使用專用車輛、 藍筐，特別污染物品應裝入防 污染擴散的裝置內，并標明感染類型。4、堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結束

17、，車輛分別進行清洗消毒處理，固定 放置。（ 十四） 消毒供應室物品召回制度1、對供應的滅菌物品種類，數量應有去向登記。2 、發(fā)出物品中一旦發(fā)現化學監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格，必須立即 全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因， 重新處理，如已經使用應向相關上級部門匯報備案。3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例，提 出疑問時， 應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品， 查 找原因，重新處理，再次進行相應監(jiān)測。4、質量監(jiān)測員隨時收集內部、外部的建議、意見，及時改進， 不斷提高。5、消毒供應中心應逐步實現質量控制過程的信息化管理。（ 十五 ） 消毒供應室缺陷管理制

18、度1、消毒供應室工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章 制度，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程。2、制定并落實各種缺陷防范預案，護士長、質控監(jiān)測員應嚴格把好質量關，加強質量監(jiān)控，做好質量檢查督促工作。3、制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位 重點監(jiān)控，及時妥善處理。4 、出現缺陷問題，當事人應及時報告并采取有效補救措施。5 、定期對缺陷問題進行分析、討論、評價、明確責任，及時整 改，促進質量持續(xù)改進。第二部分 消毒供應室各類人員崗位職責消毒供應室各級人員職責一、 護士長職責1、在總護士長領導下， 負責組織醫(yī)療器材、 敷料的準備、 保管、供應和行政管理工作。

19、2、督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程， 嚴防差錯事故。3、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度， 經常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現異常，立即上報檢修。4、負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5、負責醫(yī)療器材、敷料清領、報銷工作。6、組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應的 器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。 （一次 /3 個月）7、負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理8、完成上級指派的臨時性工作。二、 護士職責1、在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、 包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實

20、行下收下送。2、經常檢查醫(yī)療器械質量，如有破損及時修補，登記，并向護 士長報告。3、協(xié)助護士長清領各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經常與臨床聯 系，征求意見，改進工作。4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程， 積極開展技術革新， 不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。5、指導護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備， 消毒工作。五、滅菌員職責1、滅菌員必須持證上崗， 在護士長領導下負責全院各類物品 的滅菌工作，按時、按質、按量完成任務。2、滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌 器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套， 關閉容器氣孔， 拿出各包，按要求放置于無菌物品卸

21、載車上。3、滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“ 0”度，溫 度降至 60以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4、要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作， 并保持滅菌室的清潔整齊。 做好每鍋滅菌器的滅菌過程、 運行情況及 參數記錄和每日工作量登記。5、要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經常檢查 高壓滅菌器的功能，發(fā)現問題及時向護士長報告。六、洗滌員職責1、在護士長領導和護士以上人員指導下進行工作。2、負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3、負責室內清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面 清潔4、做好工作量等級工作。 工作完畢后將池內外刷洗干凈并消毒。七、質檢員職

22、責1、在護士長領導下，醫(yī)院感染管理部門指導下，負責對器械及 物品清洗、消毒、包裝、滅菌質量進行監(jiān)測。發(fā)現問題及時報告、分 析原因，提出補救措施。 質檢員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴 肅認真，科學的工作態(tài)度，嚴格把好質量關。2、質檢員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查， 在質檢穩(wěn)定 的情況下每月抽檢 1-2 次。3、負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結果核查。4、每次監(jiān)測后發(fā)現問題，及時報告護士長，并認真進行登記。5、監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真 進行登記。第三部分 操作流程器械的清洗、 消毒、 滅菌應遵循回收、 分類、清洗、消毒、 檢查、 包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流

23、程。（一）下 收操作流程1、基本流程：準備T下收T消毒回收車或收集箱2 、要求（1 ）使用科室： 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破 傷風、炭疽等重度污染器械和物品，應放置在密封回收容器中，并標 明感染疾病類型；特殊感染性疾?。枚倔w）感染的器械和物品應放 在防污染擴散的裝置內進行焚燒處理。（2）消毒供應室：工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集 使用后的污染器械、 物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下 收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供 應室進行回收與轉運處理。（ 4）下收工作結束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處

24、理， 定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準備T 回收清點登記T分類2、要求（ 1 ）做好個人防護。（2）準備盛裝容器及硬質容器。（ 3）認真清點、核對回收物品并登記。（4）根據器械的材質、類別、污染程度進行分類?；厥珍J利物 品用硬質容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）工作結束，回收容器、工作臺需進行清潔消毒處理，回收 容器定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則：按清洗T消毒T干燥的程序進行；被朊毒體污染的所有物品應進行焚燒處理。2、手工清洗基本流程沖洗 T清潔劑浸泡T 刷洗T消毒（煮沸或化學消毒）T漂洗T干燥1 ）適應范圍 結構較復雜的器械、較精細及

25、尖銳器械。 器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求 對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈， 清洗時應將器械 關節(jié)打開，復雜組合器械宜拆開。 浸泡于多酶洗液中 2分鐘以上，然后在液面下刷洗， 防止產生 氣溶膠。 專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。2 、注意事項（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法， 可用沾有清潔劑的紗 布或海綿擦拭清潔。（2）用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 ：根據器械種類與材質選用堿性、 中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。 器械清洗消毒時， 選液態(tài)清潔劑， 不得使用研磨劑如去污粉

26、， 不同的清潔劑不得混合使用。 器械消毒過 程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑， 不能使用 石蠟油等非水溶性油類溶劑進行器械的潤滑與保養(yǎng)。 塑膠類和鋁質材 料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒：盡量避免使用化學消毒劑，使用浸泡消 毒時，盤盆碗不能重疊，管道內必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機械烘干 溫度 70-90 度，一般金屬器械 15-20 分鐘，塑膠 類器械如呼吸機管道等 30-40 分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用 95%的酒 精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流

27、程1、基本流程 準備T檢查T核對T包裝T記錄2、器械質量檢查（1 ）清洗質量檢查 器械清洗質量檢查經過目測或借助放大鏡檢查。 清洗后的器械應 光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回重新 處理。（2）器械功能檢查與校核 ：檢查器械的完好性、靈活性、咬合 性等。1）有關節(jié)器械的檢查：關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬 齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形， 邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管， 然后抖動， 自動彈掉者廢棄； 亦可將器械卡鎖在第一齒的位置， 持著器械的另一 端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上 鎖齒應有1m

28、m左右的距離，若發(fā)現關節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴 瀝表面及關節(jié)上。2）持針器的檢查： 其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相 稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動 縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現象；須 檢查剪刀在閉合時有無空隙， 柄干是否對稱， 關節(jié)松緊度合適不應自 動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性 剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應以刀尖處一次性剪齊二層紗布； 但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與

29、卷 邊，用注射器注入空氣或 95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針 頭中的水分。5）金屬氣管導管的檢查：金屬氣管導管由外管、內管、管芯三 部分組成；檢查時，將內管插入外管，其內管長度應比外管長度短 1-2mm管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內橢圓部分應突出外管 0.5cm，其周圍必須完全密合；內外管上的固定器必須靈活、易轉動， 但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1 ）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名 稱、對數量、對日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應打開蓋子；若需多個 物品一起包裝時， 所有器皿開口應朝向同一方向； 器皿之間用吸濕紗 布或

30、醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（ 3）需拆卸的器械必須拆卸；有關節(jié)的器械必須打開關節(jié)；銳 器應加保護套； 管腔類物品須盤繞放置， 不可打折，接頭開關須打開， 以保持管腔通暢。（ 4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層； 一次性紙塑包裝材料密封寬度大于 6mm保證密封嚴密完整；硬質容 器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內、外均 需放置化學指示劑（卡） ；包外應注明物品名稱、滅菌日期、失效日 期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術器械包 外須貼信息卡。(6) 包重量：器械包不超過 7kg，敷料包不超過5kg。包體積： 使用下排氣壓力

31、蒸汽滅菌器時，包的體積不超過 30cm 30cm 25cm; 使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過 30cm 30cm 50cm(五) 滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌(1) 基本流程下排氣式滅菌器：準備-預熱-排氣-滅菌-干燥t結束。(2) 適用范圍適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。( 3)要求1 )裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得 超過柜室容積的 80%和 90%。2) 盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織 類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包 放下層。3) 裝載時應使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器 的內壁及門；各滅

32、菌包之間需相隔 2.5cm ;最上層滅菌包距滅菌器 頂部需相隔7.5cm;器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包 應稍向前傾斜、側立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應 開口一致并開口向下或側放。(六) 滅菌物品的卸載操作流程1 、基本流程 準備-取物-觀察-存放-結束 2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。（ 2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包 （滅菌物品含水量不超過 3%）； 滅菌包放置在遠離空調或冷空氣入口的地方冷卻， 冷卻過程中不可徒 手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產 生冷凝水，造成濕包。（ 3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應視為 滅菌失

33、敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應視為污染。（ 5）檢查化學指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時， 應重新滅菌處理。（ 6）每批滅菌處理完成后，應按流水號記錄，其內容包括滅菌 包的種類、數量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時 間、滅菌日期、操作者等并存檔。（ 7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程準備T檢查清點T登記T發(fā)放2、要求（ 1 ）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)。（3）滅菌物品必須仔細檢查， 符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū) 儲存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保

34、持在 20 度-25 度， 相對濕度v 60%存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm,距天花板50cm 距墻 5cm.（5）滅菌物品按類別、 日期順序排列在固定位置。 棉布包裝材料 和金屬容器存放有效期為 7 天，避免滅菌物品過期， 一旦過期的滅菌 物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。（ 6）滅菌物品存入區(qū)嚴禁非滅菌物品入內，一旦從存放區(qū)發(fā)出 的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。（八）下送操作流程1、基本流程準備-核對-下送-登記-消毒下送車2、要求（ 1 ）根據使用科室申請計劃， 用封閉式運送車或容器裝

35、放無菌 物品，由專人按規(guī)定的路線進行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（ 3）下送工作結束后，下送車消毒處理，定位放置。第四部分 質量監(jiān)測對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進行質量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物學監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、干燥、 包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結果。（一）清 洗質量監(jiān)測1、工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機進行裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測 在進行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀 察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對洗滌用水進行化學監(jiān)測。對蒸餾水水質每月監(jiān)測一次。（二）消毒質量監(jiān)測1、物理消

36、毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。2、化學消毒（1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄。（2）每季度監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果應達到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數（溫度、壓力、 時間），達到產品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學指示劑、包內化學指示劑， 亦可進行批量化學指示物監(jiān)測， 檢測時，所放置的化學指示劑的性狀 或顏色均變至規(guī)定的條件， 判為滅菌合格； 若其中之一未達到規(guī)定的 條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測 每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴重污染 物時必須每鍋進行生物監(jiān)測； 采用新

37、的包裝材料、 新的方法滅菌時應 先用生物指示驗證滅菌效果合格后方可使用。2、滅菌物品的質量監(jiān)測 每月對滅菌物品進行抽樣監(jiān)測，應為 無菌生長。（四）清洗消毒、滅菌設備的檢驗與驗證 1、清洗消毒、滅菌設備由醫(yī)院設備管理部門定期進行維護年檢。 2、新安裝及大修后設備的檢驗與驗證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設備應進行性能參數檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設備的滅菌過程參數監(jiān)測 （如各點溫度、 壓力與深度等）與生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進行 3 次，合格 后方可使用。（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部消 毒技術規(guī)范要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標準符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 。（六）空氣消毒設施監(jiān)測 紫外線燈消毒的監(jiān)測按 消毒技術規(guī)范 及產品使用說明書執(zhí)行。第五部分 監(jiān)測資料保存監(jiān)測資料是消毒供應中心工作質量的原始依據， 需妥善保管，