2021年十二指腸潰瘍怎樣治療

1、資料來源：來自本人網(wǎng)絡(luò)整理！祝您工作順利！2021年十二指腸潰瘍怎樣治療 十二指腸潰瘍由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。那么，患上十二指腸潰瘍往往有哪些治療呢?接下來，我就和大家共享治十二指腸潰瘍方法，盼望對大家有關(guān)心! 西醫(yī)治十二指腸潰瘍方法 無并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療，藥物治療的主要目的是解除病癥和促進潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。 一般處理：患者應(yīng)禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、nsaids等。治療期間應(yīng)軟食，少食多餐，生活有規(guī)律，并適當休息。 藥物治療 (1)h2受體拮抗劑： 是治療潰瘍病的主要藥物，對du治療效果較好?？捎眉浊柽潆?西咪替丁)、

2、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次，400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%80%，8周幾乎為100%，賜予800mg/d維持量，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%，如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā)，那么一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，愈合后賜予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%90%，8周為83%93%，應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。 (2)h+-k+atp 酶 (質(zhì)子泵)抑制劑：以奧美拉唑(洛賽克)為代表，是目前最新和抑酸作用

3、最強的藥物，并具有黏膜愛護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能快速緩解活動性潰瘍的病癥加速潰瘍愈合，而且在長期治療中有牢靠的維持愈合的作用。每日應(yīng)用2060mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周后病癥消逝、潰瘍愈合。與h2受體拮抗劑相比，奧美拉唑?qū)徑馔纯嗟男Ч霈F(xiàn)得更快，潰瘍愈合率更高。 (3)抗幽門螺桿菌(hp)治療： 對hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅hp可進步療效和防治復(fù)發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效鏟除hp，二聯(lián)用藥也鏟除率不高，故目前主見三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案許多，常用的方案有： 奧美拉唑

4、20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天; 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天; 鉍劑(如de-nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。 (4)愛護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物： 此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層愛護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽，de-nol)對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，du的愈合率達70%90%，但停藥后復(fù)發(fā)率高達80%。 (

5、5)其他： 抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對毒蕈堿受體的作用，削減胃酸分泌，但不如h2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為幫助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而削減胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細胞愛護作用，可增加黏膜的抵抗力。 手術(shù)治療 為胃大局部切除術(shù)，也可采納迷走神經(jīng)切除術(shù)，這兩類治療方法均可獲得良好治療效果。 外科治療適應(yīng)證 du外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第類：發(fā)生嚴峻并發(fā)癥的du，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;第類：內(nèi)科治療無效或某些特別類型的潰瘍。 1.急性穿孔 一般是指急性游離穿孔，出現(xiàn)以下狀況須實行手術(shù)治療：飽

6、食后穿孔;腹腔滲液較多，就診時間較晚，發(fā)生局限或充滿性化膿性腹膜炎;一般狀況欠佳或有休克表現(xiàn);潰瘍病史較長，有頑固性痛苦且發(fā)作頻繁;伴有幽門梗阻、出血等并發(fā)癥;保守治療效果不佳。 2.大出血 假設(shè)潰瘍病并大出血已經(jīng)確診，一般先行內(nèi)科治療，出現(xiàn)以下狀況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：出血迅猛，狀況危險，出血后不久即發(fā)生休克者;6-8小時內(nèi)輸血600 ml -900ml，生命體征不見好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn)，但停頓輸血或輸血速度減慢后，又快速惡化，或在24小時內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者;內(nèi)科治療出血不止，或臨時止住出血，不久又復(fù)發(fā)者;年齡大于60歲，血管硬化，估量難以止血者;同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;胃

7、鏡檢查見活動性大出血，而內(nèi)科治療無效者。 3.幽門梗阻 一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)在充分做好術(shù)前預(yù)備后進展手術(shù)治療。 4. 內(nèi)科治療無效或某些特別類型的潰瘍 內(nèi)科治療無效的du，是指經(jīng)過嚴格的藥物治療，潰瘍病癥持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作。從病理改變來看，大致相當于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍痛苦的節(jié)律性消逝，多變?yōu)槌掷m(xù)性痛苦，進食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時間延長等。對于這種難治性潰瘍，不能貿(mào)然診斷，急于手術(shù)治療，但也不能無限制的連續(xù)藥物治療。雖然各醫(yī)院把握的標準并不盡一樣，但選擇手術(shù)治療的詳細臨床標準

8、大致是：病史多年，發(fā)作頻繁，病情越來越重，痛苦難忍，至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療，未能使病癥減輕也不能制止復(fù)發(fā)，以致影響身體養(yǎng)分狀態(tài)，不能正常生活和工作;經(jīng)x線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證明潰瘍較大，球部嚴峻變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;過去有過穿孔或反復(fù)大出血，而潰瘍?nèi)猿驶顒有?胃泌素瘤患者。 預(yù)防十二指腸潰瘍方法 1.戒煙 吸煙者比不吸煙者潰瘍病發(fā)生率高2倍，吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍復(fù)發(fā)，其可能機制： (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。 (2)吸煙可能抑制胰腺分泌hco3-鹽，從而減弱中和球部內(nèi)酸性液體的力量。 (3)吸煙可影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能。 (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成，削減黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防備功能。 2.飲食掌握 酒，咖啡，濃茶，可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發(fā)潰瘍病，吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高，有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。 3.精神因素 長期精神緊急，焦慮或心情波動的人易患十二指腸潰瘍，人在應(yīng)激狀態(tài)時，可能促進胃的分泌和運動功能增加，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，減弱了黏膜自身防備功能。 4.藥物 長期口