《麻醉相關(guān)資料解讀》ppt課件

1、麻醉相關(guān)資料解讀 河南省人民醫(yī)院麻醉科 孟凡民 本規(guī)范自2021年3月1日起施 行 十三麻醉術(shù)前訪視記錄是指在麻醉實(shí)施前 ，由麻醉醫(yī)師對患者擬施麻醉進(jìn)展風(fēng)險評價的 記錄。麻醉術(shù)前訪視可另立單頁，也可在病程 中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別、 病案號，患者普通情況、簡要病史、與麻醉相 關(guān)的輔助檢查結(jié)果、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉 方式、麻醉順應(yīng)證及麻醉中需留意的問題、術(shù) 前麻醉醫(yī)囑、麻醉醫(yī)師簽字并填寫日期。 十四麻醉記錄是指麻醉醫(yī)師在麻醉實(shí)施中 書寫的麻醉經(jīng)過及處置措施的記錄。麻醉記錄 該當(dāng)另頁書寫，內(nèi)容包括患者普通情況、術(shù)前 特殊情況、麻醉前用藥、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷 、手術(shù)方式及日期、麻醉方

2、式、麻醉誘導(dǎo)及各 項(xiàng)操作開場及終了時間、麻醉期間用藥稱號、 方式及劑量、麻醉期間特殊或突發(fā)情況及處置 、手術(shù)起止時間、麻醉醫(yī)師簽名等。 十六手術(shù)平安核對記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手 術(shù)開場前和病人離室前，共同對病人身份、手 術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險、手術(shù)運(yùn) 用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)展核對的記錄，輸血的病 人還應(yīng)對血型、用血量進(jìn)展核對。應(yīng)有手術(shù)醫(yī) 師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對、確認(rèn)并簽 字。 十九麻醉術(shù)后訪視記錄是指麻醉實(shí)施后， 由麻醉醫(yī)師對術(shù)后患者麻醉恢復(fù)情況進(jìn)展訪視 的記錄。麻醉術(shù)后訪視可另立單頁，也可在病 程中記錄。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、科別 、病

3、案號，患者普通情況、麻醉恢復(fù)情況、清 醒時間、術(shù)后醫(yī)囑、能否拔除氣管插管等，如 有特殊情況應(yīng)詳細(xì)記錄，麻醉醫(yī)師簽字并填寫 日期。 第二十四條麻醉贊同書是指麻醉前,麻醉醫(yī)師 向患者告知擬施麻醉的相關(guān)情況,并由患者簽 署能否贊同麻醉意見的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括患 者姓名、性別、年齡、病案號、科別、術(shù)前診 斷、擬行手術(shù)方式、擬行麻醉方式，患者根底 疾病及能夠?qū)β樽懋a(chǎn)生影響的特殊情況，麻醉 中擬行的有創(chuàng)操作和監(jiān)測，麻醉風(fēng)險、能夠發(fā) 生的并發(fā)癥及不測情況，患者簽署意見并簽名 、麻醉醫(yī)師簽名并填寫日期。 適用于三級綜合性公立 醫(yī)院，其他各級各類醫(yī)院可參照運(yùn)用 。 七、麻醉管理與繼續(xù)改良七、麻醉管理與繼續(xù)改良 特殊情況包括： 術(shù)前病人合并癥：高血壓、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾 病、糖尿病、肝腎疾病等。 術(shù)中并發(fā)癥：心律失常、心衰、肺栓塞、氣道痙 攣、術(shù)中大出血等。 PACU監(jiān)護(hù)記錄監(jiān)護(hù)記錄 特殊情況： 病人在恢復(fù)室出現(xiàn)的并發(fā)癥：如低血壓、 高血壓、舌后墜、喉痙攣、低氧血癥、 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、心律失常、肺 水腫、寒戰(zhàn)、清醒延遲、譫妄躁動、再 次插管、惡心嘔吐等。 麻醉前風(fēng)險評價與麻醉方案麻醉前風(fēng)險評價與麻醉方案 麻醉中能夠出現(xiàn)的問題與對策麻醉中能夠出現(xiàn)的問題與對策 局麻藥中毒：吸氧、鎮(zhèn)靜、保證呼吸循環(huán)穩(wěn)定。 全脊麻：控制呼吸、維持循環(huán)。 反流誤吸：氣管插管、氣