暑溫--溫病學(xué)(南京中醫(yī)藥大學(xué)精品課程ppt課件

1、溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件 暑暑 溫溫 南京中醫(yī)藥大學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué) 溫病學(xué)教研室溫病學(xué)教研室 2021.9 病案舉例 萬(wàn)，男，12歲，學(xué)生。于1973 年8月22日就診。急診號(hào)：1537。 病史：據(jù)患者家屬引見(jiàn)，患兒發(fā) 熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食 減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長(zhǎng) 自取“感冒藥服，未能取效，熱勢(shì)反 劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā) 生抽搐，急送醫(yī)院。 病癥：患者呈昏迷形狀，時(shí)有抽 搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)直，面色不華，呼吸 急促，苔黃膩，舌紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。 檢查：體溫40.3，脈搏118/分， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)12000/mm3, 中性 78%，淋巴22%。瞳孔輕度

2、擴(kuò)展，對(duì)光 反射愚鈍。 思索： 1、本病的中醫(yī)病名。 2、本病例的病因病機(jī)。 3、確立治法。 4、選擇處方。 一、概述 1、定義：由暑熱病邪引起的，以病初即見(jiàn)陽(yáng)明氣 分熱盛證候?yàn)樘卣?，傳變迅速、易傷津耗氣，多閉竅動(dòng) 風(fēng)之變的急性外感熱病，發(fā)于夏季。 2 2、沿革：、沿革： 中有病暑之名中有病暑之名 吳鞠通首創(chuàng)暑溫之名吳鞠通首創(chuàng)暑溫之名, , 以為是以為是“暑病之偏于暑病之偏于 熱者。熱者。 3 3、類(lèi)型：、類(lèi)型： 暑溫本病暑溫本病 暑溫兼濕暑溫兼濕 暑溫兼證暑溫兼證 暑濕兼外寒暑濕兼外寒 暑溫類(lèi)證：冒暑、暑穢、暑厥、暑風(fēng)、暑暑溫類(lèi)證：冒暑、暑穢、暑厥、暑風(fēng)、暑 瘵等瘵等 二、病因病機(jī) 1 1、

3、病因：暑熱病邪、病因：暑熱病邪 挾濕挾濕 暑濕病邪暑濕病邪 2 2、發(fā)病條件：、發(fā)病條件： 天氣炎熱天氣炎熱 外界條件外界條件 天暑下逼，地濕上蒸天暑下逼，地濕上蒸 貪涼受泠貪涼受泠 兼受外寒兼受外寒 體內(nèi)條件體內(nèi)條件 元?dú)馑靥撛獨(dú)馑靥?飲食起居失常，濕邪內(nèi)生飲食起居失常，濕邪內(nèi)生 病理變化： 暑入陽(yáng)明 暑傷津氣 津氣欲脫 陽(yáng)氣外脫 暑濕困阻中焦 暑濕彌漫三焦 暑濕化燥 暑傷肺絡(luò) 暑入營(yíng)血 暑入心營(yíng) 痰瘀滯綹 暑入血分 暑熱動(dòng)風(fēng) 暑傷心腎 三、診斷要點(diǎn) 1、診斷根據(jù)： 發(fā)病季節(jié)暑季夏 至四處暑 典型病癥初起即見(jiàn) 陽(yáng)明熱盛見(jiàn)證，病變過(guò)程中 變化多、傳變快，易有津氣 外脫、內(nèi)閉、動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等 危重

4、證候。 2、鑒別診斷： 冒暑：為夏季感冒，以 上焦肺衛(wèi)見(jiàn)證為主； 暑穢：為暑穢交阻中焦 脾胃之病。 濕溫：參“濕溫章 3 3、辨證環(huán)節(jié)：、辨證環(huán)節(jié)： l辨病邪性質(zhì)，明有無(wú)兼挾辨病邪性質(zhì)，明有無(wú)兼挾 l辨兼濕、寒等邪，以判別暑辨兼濕、寒等邪，以判別暑 溫本病、暑溫兼濕、旱濕兼寒等溫本病、暑溫兼濕、旱濕兼寒等 病證。病證。 l辨熱勢(shì)高低，明病情輕重辨熱勢(shì)高低，明病情輕重 l熱勢(shì)愈盛，繼續(xù)越久，越易熱勢(shì)愈盛，繼續(xù)越久，越易 發(fā)生變證發(fā)生變證 l辨病理特點(diǎn)，明傳變趨勢(shì)辨病理特點(diǎn)，明傳變趨勢(shì) l“風(fēng)火痰為本病的根本病機(jī)，風(fēng)火痰為本病的根本病機(jī)， 留意神志異常、呼吸微弱、抽搐、留意神志異常、呼吸微弱、抽搐

5、、 面色慘白、脈細(xì)微等病癥的發(fā)生。面色慘白、脈細(xì)微等病癥的發(fā)生。 四、辨證論治 治那么：清暑泄熱 治療大法： 初用辛涼辛寒 清氣、滌暑泄熱 繼用甘寒甘寒清 熱生津益氣 再用酸泄酸斂甘 酸益氣斂津、 酸苦泄熱 王倫：“治暑之法，清 心利小便最好 1 1、氣分證治、氣分證治 1 1暑入陽(yáng)明暑入陽(yáng)明 病癥：壯熱，汗多，頭痛且病癥：壯熱，汗多，頭痛且 暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，暈，面赤氣粗，口渴，齒燥， 或背無(wú)惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或背無(wú)惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù) 或洪大而芤。或洪大而芤。 辨證要點(diǎn)：辨證要點(diǎn)：“四大證。四大證。 治法：清暑泄熱，治法：清暑泄熱， 如津氣受傷兼益氣如津氣受傷兼益氣 生津生津 方

6、藥：白虎湯、白虎加人參方藥：白虎湯、白虎加人參 湯湯 2暑傷津氣 病癥：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢 倦神疲，脈虛無(wú)力。 辨證要點(diǎn)：暑熱較盛而津氣損傷較甚 治法：清熱滌暑，益氣生津 方藥：王氏清暑益氣湯 清滌暑熱：西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉； 益氣生津：西洋參、石斛、麥冬、粳米 3 3津氣欲脫津氣欲脫 病癥：身熱已退，汗出不止，病癥：身熱已退，汗出不止， 刷喝欲脫，脈散大。刷喝欲脫，脈散大。 辨證要點(diǎn)：身熱驟退，大辨證要點(diǎn)：身熱驟退，大 汗，脈散大血壓下降汗，脈散大血壓下降 治法：益氣斂津，生脈固脫治法：益氣斂津，生脈固脫 方藥：生脈散方藥：生脈散 本方用于暑熱之邪已退者，本方用于暑熱之邪

7、已退者， 徐靈胎：徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑不可徇俗而視為治暑 之劑之劑 。 4暑濕困阻中焦 病癥：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈 洪大。 辨證要點(diǎn)：見(jiàn)于病之初， 治法：清陽(yáng)明熱，化太陰濕 方藥：蒼術(shù)白虎湯加減 濕甚可加藿香、 佩蘭、滑石、大豆卷、通草等 5暑濕彌漫三焦 病癥：身壯熱，面赤耳聾，胸悶，咳痰帶血，脘痞， 不甚渴飲，小便短赤，下利稀水，舌紅赤苔黃滑。 辨證要點(diǎn)：見(jiàn)上中下三焦病癥。 治法：清熱利濕、宣通三焦。 方藥：三石湯 杏仁宣開(kāi)上焦肺氣， 石膏、竹茹清泄中焦邪熱， 滑石、寒水石、通草清利下焦?jié)駸?銀花、金汁滌暑解毒 2 2、營(yíng)血分證治、營(yíng)血分證治 1 1暑傷肺絡(luò)暑瘵暑傷肺絡(luò)暑

8、瘵 病癥：身灼熱，煩病癥：身灼熱，煩 渴，頭目不清，驟然咯渴，頭目不清，驟然咯 血、衄血，咳嗽氣粗，血、衄血，咳嗽氣粗， 舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。 辨證要點(diǎn)：發(fā)生于辨證要點(diǎn)：發(fā)生于 壯熱之后，來(lái)勢(shì)急，出壯熱之后，來(lái)勢(shì)急，出 血量可多可少，但如見(jiàn)血量可多可少，但如見(jiàn) 面蒼、唇紫們焦躁不安，面蒼、唇紫們焦躁不安， 應(yīng)引起高度注重。應(yīng)引起高度注重。 治法：涼血解毒、治法：涼血解毒、 清絡(luò)宣肺。清絡(luò)宣肺。 方藥：犀角地黃湯方藥：犀角地黃湯 加銀翹散加銀翹散 方中去荊芥、方中去荊芥、 豆豉、薄荷等，如有陽(yáng)豆豉、薄荷等，如有陽(yáng) 氣外脫之象，應(yīng)及時(shí)用氣外脫之象，應(yīng)及時(shí)用 補(bǔ)氣固脫法。補(bǔ)氣固脫法。

9、 2暑入心營(yíng) 病癥：灼熱，焦躁，夜寐不安，時(shí)有譫語(yǔ)，神昏， 譫語(yǔ)妄言，或昏憒不語(yǔ)，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。 或忽然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳， 脈數(shù)。暑厥 辨證要點(diǎn)：營(yíng)分證熱閉心包 治法：清營(yíng)泄熱，清心開(kāi)竅 方藥：清宮湯、安宮牛黃丸等； 可配合針刺人中、十宣、曲池、合谷等， 或用紅靈丹、行軍散等成藥。 3暑熱動(dòng)風(fēng)暑風(fēng)、暑癇 病癥：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關(guān)緊 閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。 辨證要點(diǎn)：發(fā)生于高熱之后，如抽搐繼續(xù)那么預(yù) 后不良，或易留下后遺證。 治法：清泄暑熱，息風(fēng)定痙。 方藥：羚角鉤藤湯 本證的治療應(yīng)留意祛除引起動(dòng)風(fēng)的緣由；每與清 心開(kāi)竅劑同用；對(duì)痰涎壅盛者，加用

10、膽星、天竺黃、 竹瀝或猴棗散以留意清化痰熱，或及時(shí)吸痰；可配合 蟲(chóng)類(lèi)息風(fēng)藥。 4暑入血分 病癥：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語(yǔ)， 吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中 烏黑聲漉漉，舌絳苔焦。 辨證要點(diǎn)：多從氣營(yíng)分證開(kāi)展而來(lái)，主癥為“動(dòng) 血。 治法：涼血解毒，清心開(kāi)竅。 方藥：神犀丹合安宮牛黃丸 犀角、金汁、銀花、連翹、紫草、板藍(lán)根、黃芩、 生地、玄參涼血解毒 天花粉生地、玄參養(yǎng)陰生津 豆豉紫草、生地涼血透斑 石菖蒲化痰開(kāi)竅 3、后期證治 1暑傷心腎 病癥：心熱焦躁，消渴不已，麻木，舌紅絳，苔黃 燥。 辨證要點(diǎn)：發(fā)生于后期，屬腎水不濟(jì)心火。 治法：清心火，滋腎水 方藥：連梅湯 黃連

11、苦寒清心火 烏梅配合黃連酸苦泄熱 配合生地、麥冬酸甘化陰 生地、麥冬、阿膠甘寒養(yǎng)陰 2余邪未凈，痰瘀滯絡(luò) 病癥：或有低熱，心悸焦躁，手足顫抖，神情呆純， 默默不語(yǔ)，甚或癡呆，失語(yǔ)，或手足拘攣，強(qiáng)直，或抽搐、 癱瘓。 辨證要點(diǎn)：見(jiàn)于后期，易發(fā)生于神昏、痙厥繼續(xù)較久 者。 治法：清解余邪，化痰祛瘀， 方藥：三甲散加減。 地鱉蟲(chóng)、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶通絡(luò)化痰 柴胡配合鱉甲入陰以透邪 桃仁活血破瘀 附： (一)冒暑 暑月感冒 1、暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表 病癥：發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，身形拘急，脘痞心 煩，舌苔薄膩。 辨證要點(diǎn)：表寒證暑濕內(nèi)蘊(yùn) 治法：疏表散寒，滌暑化濕 方藥：新加香薷飲 香薷辛溫散寒，祛暑化濕

12、厚樸燥濕和中，理氣開(kāi)痞 銀花、連翹清熱滌暑 扁豆花清暑散邪吳鞠通：“夏月所生 之物多能解暑，惟扁豆花為最。 2、暑熱挾濕，犯于肺衛(wèi) 病癥：頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄膩。 辨證要點(diǎn)：以肺氣失宣為主要特點(diǎn)，病位在肺衛(wèi)。 治法：滌暑清熱，兼化濕宣肺。 方藥：雷氏清涼滌暑法 青蒿、扁豆、連翹、西瓜翠衣清滌暑熱，透 邪外達(dá)； 滑石、甘草、茯苓、通草泄熱利濕 咳甚可加杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等 (二)暑穢 病癥：忽然頭痛脹，胸脘痞悶，焦躁嘔惡，膚熱有汗， 甚那么神昏耳聾。 病機(jī)：暑濕穢濁交阻，氣機(jī)困遏，蒙蔽清竅 治法：芳香辟穢，化濕滌濁 方藥：藿香正氣散， 忽然神昏可用通關(guān)散搐鼻取嚏； 嘔惡悶亂者，服用玉樞丹 病案舉例 萬(wàn)，男，12歲，學(xué)生。于1973 年8月22日就診。急診號(hào)：1537。 病史：據(jù)患者家屬引見(jiàn)，患兒發(fā) 熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食 減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長(zhǎng) 自取“感冒藥服，未能取效，熱勢(shì)反 劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā) 生抽搐，急送醫(yī)院。 病癥：患者呈昏迷形狀，時(shí)有抽 搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)直，面色不華，呼吸 急促，