骨傷科常見病診療規(guī)范

1、骨傷科診療規(guī)范鎖骨骨折【診斷要點】1、有外傷史。2、多發(fā)于鎖骨中1/3或中外1/3交界處。3、骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位的骨折可觸及異?；顒蛹肮遣烈簟?、X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。5、骨折分類：（1）青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。（2）橫斷型骨折：多見成年人，骨折端可具有典型的重疊，近端向上后方移位，遠端向下前方移位。（3）粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。6、證候分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接

2、未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細?！局委熞c】【

3、一般治療】1、手法復位：患者端坐，挺胸抬頭，雙手插腰姿式。術者雙手握其患者兩肩外側，以一膝頂住背部正中；雙手向后徐徐扳拉，雙肩外旋后伸挺胸，骨折移位可獲整復。亦可在助手維持此姿式下，術者直接按壓其骨折端使之復位。2、固定：（1）“”字繃帶固定法：局部外敷傷科膏，于骨折處放一葫蘆形壓墊，壓墊上再貼一膏藥，兩腋窩墊以軟墊。用大號繃帶從傷側肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方，橫過背部，經(jīng)對側肩后腋下至肩前上方，繞回背部至傷側腋下，包繞812層。（2）雙環(huán)固定法：局部外貼膏藥加壓墊同上。用繃帶包棉花繞成大小適合的雙環(huán)，套在患者雙腋下。術者立于患者后方，將雙環(huán)拉緊，分別在雙環(huán)后面的上、下部用布帶固定，然后在胸前用

4、一布帶固定二環(huán)前方以免滑脫。患者坐立行走時，雙手叉腰。睡需仰位，以枕頭豎墊于背部。一般固定34周，兒童23周。3、功能鍛煉：經(jīng)常注意挺胸抬肩，主動進行握拳，旋腕、屈肘關節(jié)、后伸兩肩鍛煉。【中醫(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋

5、骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉。【西醫(yī)治療】手術治療：骨折切開復位內固定（克氏針鋼絲、重建鋼板、鎖骨弧形解剖鋼板）手術適應證：1、鎖骨骨折合并神經(jīng)、血管損傷者。 2、閉合復位失敗。 3、有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨遠端骨折。 4、綜合患者具體情況（如強烈要求）?！警熜гu定】治愈:骨折對線對位滿意,有連續(xù)性的骨癡形成,斷

6、端無壓痛,無沖擊痛,功能恢復。好轉:對位及對線尚可,或骨折對位不佳,但功能恢復尚好。未愈:骨折不愈合或局部明顯畸形,功能障礙。【護理要點】1、手法復位固定病人，要經(jīng)常檢查固定情況，既保持有效固定，又不能壓迫腋窩。若發(fā)現(xiàn)患肢有麻木、發(fā)涼、運動障礙時，說明固定過緊，壓迫血管神經(jīng)，應及時調整固定。2、對粉碎性骨折，不必強行按壓碎片使之復位，以防其刺傷肺尖及臂叢神經(jīng)。對此種類型病人要嚴密觀察呼吸及患肢運動情況，以便及時發(fā)現(xiàn)有無氣、血胸及神經(jīng)癥狀。3、術后病人要嚴密觀察傷口滲血及末梢血循、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并處理。4、保持正確固定姿勢。復位后，站立時保持挺胸提肩，臥位時應去枕仰臥于硬板床上

7、，兩肩胛間墊一窄枕以使兩肩后伸、外展、維持良好的復位位置。局部未加固定的病人，不可隨便更換臥位。肱骨干骨折【診斷要點】1、有外傷史。2、多發(fā)于青年人。3、局部腫脹、疼痛、壓痛，功能受限，傷肢可有短縮成角畸形。4、注意是否合并橈神經(jīng)損傷。5、X線攝片檢查可確定骨折部位、類型及移位情況。6、骨折分類：（1）上1/3骨折：多由直接暴力所致。傷肢明顯壓痛、叩擊痛，功能障礙，傷肢可有短縮畸形，骨折近端向前、內移位，遠端多向上移位。（2）中1/3骨折：多由直接暴力所致。傷肢壓痛、叩擊痛，功能受限。近端多向外前移位，遠端向上移位，中下1/3骨折?？蓳p傷橈神經(jīng)。（3）下1/3骨折：多由間接暴力所致。傷肢下段明

8、顯腫脹、壓痛，可有成角、縮短及內旋畸形，骨折線常呈斜形或螺旋形。7、證候分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。

9、偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細。【治療要點】【一般治療】1、手法復位：患者取坐位或平臥位。一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂縱軸拔伸牽引，待重迭矯正后，分別以不同手法對不同部位的骨折進行復位。（1）上1/3骨折：術者以雙手拇指按其骨折遠折端外側，余四指環(huán)抱骨折近端內側，兩手各指同時用力端擠，糾正其內外移位。如有前后移位時，再將雙手轉換一個位置，是提按手法糾正前后移位。（2）中

10、1/3骨折：術者用雙拇指按其骨折近端外側，余四指環(huán)抱骨折遠端內側，兩手各指同時用力以端擠手法糾正內、外側向移位。若有前后移位，術者雙手更換位置，用提按手法再糾正前后移位。（3）下1/3骨折：輕輕牽引，矯正重迭后，再視骨折旋轉方向，將骨折遠端逆向“回旋”即可復位。若為斜形骨折，在牽引下即復位，若有少許重迭不必完全對位，因為可通過肢體本身重力牽引而自行糾正。（4）粉碎骨折：三角肌止點以下的肱骨干粉碎骨折，早期盡管有少許重疊，不僅不能用重力牽引，更要防止斷端分離。若有前后或內外側方移位者、以端擠、提按手法整復即可。2、固定：（1）夾板：以四塊等寬夾板，分別放于前、后、內、外四側，前、后、外側板等長，

11、內側板稍短。前、外、后側板，上平肱骨頭，下至肱骨髁。內側板上起于腋窩，下至肱骨內上髁。上1/3骨折超肩關節(jié)，下1/3骨折超肘關節(jié)，中1/3骨折不超關節(jié)固定。（2）壓墊：上1/3骨的，于骨折近段內側及骨折遠段外側各加一平墊。中1/3骨折，于骨折近段外側及骨折遠段內側各加一平墊。若骨折向前外方成角者，壓墊放置以三點加壓形式，在成角處加一壓墊，再在成角處對側上下各加一壓墊。（3）傷肢位置：一般屈肘90，前臂中立位，三角巾懸吊患肢于胸前。下1/3骨折可根據(jù)骨折移位情況決定；內旋移位者，前臂應放在外旋位，前臂離開胸壁，手掌朝上，手指正對前方；外旋移位者，前臂可擺在內旋位，置于胸前，手掌朝下。3、功能鍛煉

12、：（1）早期主要是用力握拳，以加強兩骨折端在縱軸上的擠壓力，防止骨折端分離。（2）中期除繼續(xù)早期的練功活動外，應逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。（3）后期應進行全面的功能鍛煉，并輔以按摩手法治療?！局嗅t(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯

13、筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉?！疚麽t(yī)治療】手術治療：1、骨折切開復位內固定（限制性接觸動力加壓鋼板LC-DCP、帶鎖髓內釘、髓內擴張自鎖釘）。適應證：（1）閉合復位失敗。 （2）合并血管、橈神經(jīng)損傷。 （3）綜合患者具體情況（如強烈要求）。2、外固定支架固定適應癥：軟組織條件差、開放性骨折【護理要點】1、復

14、位后，無論是小夾板固定、石膏固定或手術切開復位內固定后，必須用墊枕抬高患肢，高于心臟水平。嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、感覺運動情況，若發(fā)現(xiàn)患肢遠端腫脹甚、發(fā)涼、劇痛、感覺麻木及時報告醫(yī)生做相應的處理。2、使用“U”形石膏必須在肢體腫脹消退后更換1次石膏，懸垂石膏應采取半臥位，以繼續(xù)維持其下垂牽引作用。3、嚴密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時查找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術。骨傷科診療規(guī)范肱骨髁上骨折【診斷要點】1、有外傷史。2、多發(fā)生于兒童。3、肘部有腫脹、疼痛、畸形、壓痛、功能障礙，甚則有

15、張力性水泡，肘后三角關系正常。4、注意有無神經(jīng)、血管損傷。5、X線攝片檢查可確定骨折情況和類型。6、骨折分類：（1）伸直型骨折：傷肢肘部腫脹或靴樣畸形，髁上處壓痛明顯，肘屈伸功能障礙，骨折遠端向后上移位，折線多從前下方斜向后上方?？珊喜⒀?、神經(jīng)損傷。（2）屈曲型骨折：傷肢腫脹，髁上處壓痛，功能受限，骨折遠端向前上方移位，折線從后下方斜向前。7、證候分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3

16、）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛，損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細。【治療要點】【一般治療】1、手法復位：可在局部麻醉或臂叢麻醉下進行。（1）伸直型骨折：患者仰臥

17、位，一助手雙手握住上臂，另一助手握住前臂，保持肘關節(jié)在微屈位下，二助手作對抗牽引。術者一手握住骨折上段，一手緊握肘部先以推擠手法糾正遠折端的橈、尺側移位，再以旋轉手法糾正其旋轉移位后，再蹲下以兩手拇指從肘后推擠尺骨鷹咀向前，兩手四指重迭環(huán)抱骨折近段向后拉的同時，囑握遠側助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)至90以內，以恢復肱骨髁的正常前傾角，骨折即復位。（2）屈曲型骨折：二助手牽引同伸直型骨折，但肘關節(jié)要徐徐伸直。術者先以整復伸直型骨折的同樣手法整復橈、尺側移位及旋轉移位。再一手握住骨折近端向前拉，一手握住骨折遠端向后推即可復位。2、固定：無移位骨折，局部外敷藥，屈肘90，于后側用一托板以繃帶環(huán)繞固定，

18、三角巾懸吊于胸前，兩周內拆除固定。移位骨折按以下固定法。（1）夾板：夾板四塊，分別置于肘部四側超肘關節(jié)固定。內外側板等長，上起腋部，下止內外髁下。前后側板均與腋平；前側板止于肘窩；后側板超肘關節(jié)至前臂。各夾板兩端及后板超關節(jié)處需捶軟，后板中段以膠布粘貼，防止折斷。伸直型骨折，屈肘90以內固定至骨折愈合。屈曲型骨折，伸直位固定兩周，再逐漸改屈曲位固定。（2）壓墊：伸直型骨折于遠端后方加一梯形墊，近折端前方放一平墊。屈曲型骨折于骨折近端后側加一平墊。3、功能鍛煉：（1）初期腫脹甚，除鼓勵多作握拳運動外，尚可進行前臂按摩。（2）拆除夾板后，進行肘關節(jié)自主運動，不要強行扳拉，防止骨化肌炎的發(fā)生?！局嗅t(yī)

19、治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初

20、期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉?！疚麽t(yī)治療】手術治療骨折切開復位內固定（克氏針、鋼板）適應證：（1）閉合復位失敗。 （2）合并血管、神經(jīng)損傷。 （3）綜合患者具體情況（如強烈要求）?！咀o理要點】1、對牽引治療和夾板固定者，除按牽引的一般護理外，特別要注意肘關節(jié)的腫脹情況，肢端血循環(huán)情況以及夾板有無壓迫、有無松動等。要求保持患肢功能位，確保牽引有效。2、對手術病人，術后多不加外固定?；夭》亢笃脚P，抬高患肢，注意刀口滲血及腫脹、感覺運動情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。骨傷科診療規(guī)范肱骨外髁骨折【診斷要點

21、】1、有明顯外傷史。2、兒童多見；3、傷后疼痛、腫脹、瘀斑，及肘關節(jié)伸屈功能障礙，肘外側有壓痛、骨擦音；4、X線照片可明確診斷。但個別病例診斷有困難時，可加照健側相同位置的X線照片，以資對照。5、骨折分類；1）無移位型 2）輕度移位 3）翻轉移位型6、證候分型（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（

22、4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細?！局委熞c】【一般治療】1、手法復位（1）無移位骨折：用上肢塑形夾板屈肘900，固定23周后，即可行功能鍛煉。（2）輕度移位骨折（單純向外移位者）：屈肘，前臂旋后，用拇指將骨折塊由外向內推擠，

23、使骨折塊進入關節(jié)腔而復位。（3）翻轉移位的骨折：以左手為例?；颊咦?，術者立于患側，以左手托患者前臂，屈肘900，術者先用拇指腹仔細摸認骨折塊的滑車端和骨折面，辨清移位的方向及翻轉、旋轉程度，隨即用拇指指腹壓住骨折面，適當用力，將積血擠向兩邊，并將骨折塊向內壓，由1800變?yōu)?00，此時食指與拇指配合，從骨折塊的滑車面（外下）向內上繼續(xù)推擠，將骨折塊送入關節(jié)，使之復位。再用拇指向內按壓，并將肘關節(jié)伸屈、內收、外展以糾殘余移位。骨折塊較穩(wěn)定，無骨擦單，亦不易脫出。2、固定有移位的骨折閉合整復后，肘關節(jié)伸址，前臂旋后位，肱骨外髁處放一固定墊，（應注意固定墊的厚度要適宜，如一旦引起皮膚壓迫性壞死，復

24、查骨折對位又不滿意時，就失去切開復位的條件），尺側肘關節(jié)上、下各放一固定墊，四塊夾板從上臂上段到前臂中下段，四條布帶縛扎，肘關節(jié)伸直稍外翻位固定2周，以后改為屈肘900固定1周。亦可用四塊塑形夾板固定肘關節(jié)于1200（半屈位）3周，骨折監(jiān)床愈合后解除固定。3、功能鍛煉有移位骨折在復位1周內，可作手指輕微活動，不宜作強力前臂旋轉、握拳、腕關節(jié)屈伸活動。1周后逐漸加大指、掌、腕關節(jié)的活動范圍。解除外固定后，開始進行肘關節(jié)屈伸、前臂旋轉和腕、手的功能活動?！局嗅t(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛

25、湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉。【西醫(yī)治療】

26、手術治療骨折切開復位內固定（克氏針、螺釘）適應證：1、閉合復位失敗 2、不穩(wěn)性骨折 3、綜合患者具體情況（如強烈要求）【護理要點】1、 注意觀察傷肢遠端血運運動情況。2、 對行小夾板固定者及時調整小夾板松緊度，特別注意肘關節(jié)的腫脹情況，保持患者功能位。3、 對手術病人回病房后平臥，抬高患肢，注意傷口送血及腫脹運動感覺情況。4、 指導病人功能鍛煉，防止關節(jié)僵硬。5、 加強飲食調護，按骨折三期辨證實施。骨傷科診療規(guī)范肱骨內上髁骨折【診斷要點】1、有明顯外傷史。2、好發(fā)于兒童。3、肘關節(jié)內側疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙，第IV度骨折有明顯畸形，或有尺神經(jīng)損傷情況。4、X線正、側位照片可明確診斷。但個別

27、病例診斷有困難時，可加照健側相同位置X成片，以資對照。5、骨折分類：第度：裂紋骨折或僅有輕度移位，因其部分骨膜尚未完全斷離。第度：骨折塊有分離和旋轉移位，但骨折塊仍位于肘關節(jié)間隙的水平面以上。每度：骨折塊有旋轉移位，且進入肘關節(jié)間隙。這是由于肘關節(jié)遭受強大的外翻暴力，使肘關節(jié)內側關節(jié)囊等較組織廣泛撕裂，肘關節(jié)腔內側間隙張開，致使撕脫的內上髁被帶進其內，并有旋轉移位，且被肱骨滑車和尺骨半月切跡關節(jié)面緊緊夾住。第度：骨折塊有旋轉移位并有肘關節(jié)向橈側脫位，骨折塊的骨折面朝向滑車。此類骨折常易被忽略，而僅當作單純的肘關節(jié)脫位治療，采用一般肘關節(jié)脫位復位手法，致使骨折塊嵌入尺骨半月切跡和肱骨滑車之間，轉

28、成第度。 6、證候分型（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊

29、，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細?！局委熞c】1、手法復位（1）第度骨折者用夾板固定，屈肘900，2周即可。（2）第度骨折手法整復時，屈肘450前臂中立位，術者以拇、食指固定骨折塊，拇指自下方向上方推擠，使其復位。（3）第度骨折整復手法：關鍵是解脫嵌夾在關節(jié)內的骨折塊，將第度變?yōu)榈诙然虻诙?。手法步聚：在拔伸牽引下，伸直肘關節(jié)，前臂旋后，外展，造成肘外翻，使肘關節(jié)的內側間隙增寬，術者拇指在肘關節(jié)內側觸到骨折塊的邊緣時，助手即強度背伸患肢手指及腕關節(jié)，使前臂屈肌群

30、緊張，將關節(jié)內的骨折塊拉出關節(jié)間隙，必要時術者還可用拇指和食指抓住尺側屈肌肌腹的近側部向外牽拉，以輔助骨折拉出關節(jié)間隙，變成第度后再按第度骨折整復。(4)第度骨折整復手法：應首先整復肘關節(jié)的側方脫位。方法：兩助手分別握住患肢遠近兩端，盡量內收前臂，使肘關節(jié)內側間隙變窄，防止骨折塊卡入關節(jié)腔內。術者用推擠手法整復肘并節(jié)的側移位，使骨折轉化為第度或第度，再按第、度的手法整復。整復第度時勿使其轉變?yōu)榈诙龋駝t只能再按第度方法再行整復。整復后應及時進行X線照片復查，以便進一步處理。2、固定對位滿意后，在骨折塊的前內下方放置一固定墊，再用超關節(jié)塑形夾板固定于屈肘900中立位，23周即可。固定期間應注意觀

31、察，防止再移位。3、功能鍛煉1周內只作手指輕微屈伸活動；1周后逐漸加大手指屈伸活動幅度，禁忌作握拳及前臂旋轉活動；2周后可以開始作肘關節(jié)屈伸活動；解除固定后可配合中藥熏洗并加強肘關節(jié)伸屈活動。一般需36個月才能完全恢復功能。【中醫(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已

32、有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉?！疚麽t(yī)治療】手術治療骨折切開復位內固定（克氏針、螺釘）適應證：1、閉合復位失敗 2、不穩(wěn)性骨折 3、小兒骨折適宜選擇克氏針避免骨骺的損傷 4、綜合患者具體情況（如強烈要求）【護理要點】1、手法整復后注意抬高患肢，密切觀察患肢遠端血運及感覺情況

33、。2、經(jīng)常檢查固定情況，及時調整夾板松緊度，保持有效的外固定。3、手術病人做好術前術后的護理。【護理措施】1、抬高患肢，促進靜脈血液和淋巴回流，減輕腫脹。2、可外服河血消腫、清熱解毒之提傷貼膏，內服活血化瘀消腫止痛的中藥日1劑水煎服。3、夾板固定后，應注意觀察患肢血液循環(huán)和手指活動情況，及時調整夾板松緊度，保持有效外固定。4、患肢固定后，前臂宜屈曲90中立位懸吊于胸前。睡眠時要仰臥，頭肩部稍抬高，患肢下面墊枕與軀干平行放置。維持患肩于前屈30位，內收型骨折及骨折脫位應維持患肩于外展位，外展型骨折應維持患肩于內收位，以免骨折發(fā)生再移位。5、指導病人功能鍛煉。早期：復位固定12周。指導病人做“抓空

34、增力”、“背屈背伸”、“左右側屈”。中期：復位固定后34周。隨著腫脹消退、疼痛減輕，繼續(xù)上述動作，但運動量需逐漸加大。注意外展型骨折應限制做肩關節(jié)有活動，內收型骨折應限制做肩關節(jié)內收活動。后期：拆除固定即復位后57周。讓患者做“肩肘伸屈”、“后伸探背”、“手拉滑車”、“上肢回旋”等動作，在鍛煉的同時，配合中藥熏洗、展筋酊、展筋丹按摩等，以促進肩關節(jié)功能恢復。6、加強飲食調護，多食高蛋白、高維生素含鈣豐富的飲食，提高自身的抗病能力。骨傷科診療規(guī)范尺骨鷹嘴骨折【診斷要點】1、有明顯外傷史。2、好發(fā)于成人。3、肘部疼痛、腫脹、屈伸功能障礙；壓痛、骨擦音及凹陷間隙。4、X線照片可明確診斷。5、證候分型

35、（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩

36、熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細?！局委熞c】1、手法復位（1）無移位骨折或老年人粉碎性骨折移位不顯著者，不必手法整復。（2）有移位骨折，可按下述手法：血腫較多者，在無菌操作下抽出關節(jié)內積血后，助手握患肢前臂，患肘微屈呈300450位，術者站在患肢外側，面向遠端，以兩手拇指分別按壓移位的尺骨鷹嘴近端的內、外側（或用一手拇食指控住骨折近端），由近側向遠側推擠，迫使骨折近端向遠端靠攏（母求子），徐徐伸直肘關節(jié)并行輕微伸屈活動，糾正殘余移位。復位成功后，術者最好不松手，準備助手固定。2、

37、固定（1）無移位或移位不多的粉碎型骨折外縛消炎散，用前后超關節(jié)塑形夾板固定肘關節(jié)于屈曲200600位，3周即可。（2）有移位骨折：用彈力抱骨墊加塑形夾板固定。方法：先用紙殼（雙層）剪成與患肘大小的半月形，再將一根約1米長的彈力帶夾在半月形紙殼內再用膠布固定，即成彈力抱骨墊。固定時，用半月形缺口頂住尺骨鷹嘴的上端，再用前后側超關節(jié)塑形夾板壓住抱骨墊，穩(wěn)定后再縛扎帶，再將抱骨墊兩側的彈力帶適當拉緊并固定于前側夾板的腕部。固定肘關節(jié)于屈曲200400位3周，以后逐漸屈肘至900，12周。固定后要注意觀察患肢血運情況和患者的疼痛感覺，尤其在開始35天，以防壓迫性潰瘍形成。隨著腫脹消退。夾板松動，骨折容

38、易再移位。故應在12周內經(jīng)常透視觀察或X線照片檢查，及時發(fā)現(xiàn)和矯正再移位。夾板固定時間約34周。3、功能鍛煉3周內只作手指、腕關節(jié)屈伸活動，禁止肘關節(jié)屈伸活動。第4周以且才逐步作肘關節(jié)主動屈鍛煉。折除夾板后逐漸加大活動度，以使關節(jié)面模造塑形，保持光滑，避免后遣創(chuàng)傷性關節(jié)炎。此外，可配合肩關節(jié)練功活動。【中醫(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新

39、顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉。【西醫(yī)治療】手術治療骨折切開位內固定（張力帶，尺骨鷹嘴鉤鋼板）適應證：1、閉合復合失敗 2、綜合患者具體情況（如強烈要求）【護理要點】1、尺骨鷹嘴鉗夾固定者，應經(jīng)常

40、檢查固定情況，以免固定滑脫，如發(fā)現(xiàn)滑脫及時加以處理。2、手法復位夾板固定或手術后嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀。3、協(xié)助病人加強功能鍛煉，防止肘關節(jié)強直。（1）無移位或輕度移位骨折，通過主動的練功活動，常可獲得迅速和良好的功能恢復。老年人應適當縮短夾板固定的時間，盡早開始肘關節(jié)的屈伸活動。（2）有移位骨折在3周內只做手指、腕關節(jié)的屈伸活動，禁止肘關節(jié)屈伸活動，第4周逐步做肘關節(jié)主動伸屈活動，嚴禁暴力被動屈肘。（3）粉碎骨折且關節(jié)面不平者，5d后可開始做中幅度（60以內）的肘關節(jié)屈伸活動，拆除夾板固定后加大肘關節(jié)活動幅度，使關節(jié)模造塑形，保持光滑，避免后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎

41、。此外，可配合進行肩關節(jié)練功活動。練習方法見肱骨髁上骨折病人的功能鍛煉法。骨傷科診療規(guī)范橈、尺骨干雙骨折【診斷要點】1、有外傷史。2、多發(fā)生于兒童及青壯年。3、局部腫脹、疼痛及壓痛，肢體可有畸形、骨擦音和異?；顒?，前臂功能障礙。4、X線攝片檢查可確定骨折情況。5、骨折分類：（1）青枝骨折：傷肢輕度腫脹，骨膜增粗或成角。（2）無移位骨折：傷肢輕度腫脹、壓痛，活動功能障礙，畸形不明顯。（3）有移位骨折：傷肢畸形壓痛及異?；顒樱鶕?jù)受傷暴力不同可分為：a直接暴力所致者：傷肢在同一水平處壓痛、腫脹，有假關節(jié)活動，功能障礙。骨折線多在同一水平面上，呈粉碎或橫斷形。b間接暴力所致者：傷肢腫脹，橈骨上段尺骨

42、下段壓痛甚，旋轉功能障礙，橈骨骨折線多在上，尺骨骨折線多在下。C扭轉暴力所致者：傷肢腫脹，橈骨下段尺骨上段壓痛甚，旋轉功能障礙，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。6、證候分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言

43、、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細。【治療要點】【一般治療】1、手法復位：前臂雙骨折應以手法整復為主，其方法步驟是患者仰臥，肩外展90，屈肘90，上1/3骨折前臂旋后位，中1/3骨折前臂中立位，下1/3骨折前臂旋前位。由二助手分別握住肘、腕部，作對抗牽引，將重迭、旋轉、前后成角移位矯正后，術者針對骨折不同情況進行

44、不同手法。（1）骨折在同一平面的橫斷、鋸齒、粉碎骨折，先用端擠提按手法糾正橈、尺側或掌、背側移位。如鋸齒、橫斷骨折經(jīng)上述手法未能復位時，可采用折頂法，加大成角再反折復位。（2）骨折不在同一平面，橈骨為橫斷，尺骨為斜面骨折，先糾正橈骨側向移位，若端擠提按法未成功，可采用小解度的折頂法，橈骨骨折復位后再糾正尺骨移位，最后糾正成角畸形。（3）兩骨折端交叉相互靠攏時，先分骨夾擠利用骨間膜的張力以保持橈尺骨的穩(wěn)定。2、固定：（1）夾板：夾板四塊，分別置于掌、背、橈、尺四側。橈側板上起于橈骨頭，下止于橈骨莖突；尺側板上起鷹嘴平面，下至小指掌指關節(jié)；掌側板上起肘窩下至腕橫紋；背側板上平鷹嘴，下至手背掌指關節(jié)

45、處。（2）壓墊：雙骨折在同一平面時，分骨墊占骨折線上下各一半。骨折線不在同一平面時，分骨墊放在兩骨折線之間。再根據(jù)骨折的移位方向位置平墊，如一點加壓、兩點加壓或三點加壓法。最后用布帶捆扎固定。（3）傷肢放置：固定后前臂中立位屈肘90加帶柱托板以三角巾懸吊胸前。成人68周，兒童34周去除夾板固定。若經(jīng)手法復位固定失敗，可切開復位與固定。3、功能鍛煉：早期應鼓勵患者作握拳活動，屈指與伸指應盡量用力。中期練習腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)的活動，如小云手、大云手等。解除固定后再作前臂旋轉活動，如反旋手等?！局嗅t(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消

46、腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用

47、中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉。【西醫(yī)治療】手術治療：骨折切開復位內固定（限制性接觸動力加壓鋼板LC-DCP）適應證：（1）閉合復位失敗。 （2）不穩(wěn)定骨折。 （3）合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷。 （4）綜合患者具體情況（如強烈要求）。【護理要點】1、復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)、腫脹較較嚴重、末梢血循差、感覺異常者，及時報告處理。腫脹消退后，及時調整夾板松緊度，確保有效的外固定?；贾?0，保持前臂中位立。2、睡臥時應協(xié)助病人把患肢放舒適，對小兒則應加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應尋找原因。3、手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端的血循環(huán)。骨傷科

48、診療規(guī)范尺骨上端骨折合并橈骨頭脫位 (Monteggia骨折）【診斷要點】1、有明顯外傷史。2、肘部和前臂疼痛、腫脹，前臂旋轉及肘伸屈活動障礙；有肘部前外側明顯壓痛和捫及橈骨頭，有骨擦音和異?；顒印?、X線正位和側位照片可明確診斷。4、骨析分類：（1）伸直型（2）屈曲型（3）內收型（4）特殊型5、證候分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2）筋骨未續(xù)：骨斷中期，骨位已正，尚有瘀血未去，筋骨連接未堅，局部腫，瘀未消盡，疼痛壓痛固定，功能活動障礙，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。（3）瘀血凝滯：骨傷日久，腫脹消退，瘀血殘留肌揍、關節(jié)

49、，以至筋膜粘連，關節(jié)屈伸不利，舌紅苔薄，脈結。（4）氣血虧虛：損傷后期，外傷筋骨，內傷氣血，加之長期臥床傷血耗氣，體質虛弱，短氣、懶言、四肢不溫。舌淡苔薄，脈細緩。（5）肝腎不足：損傷后期，斷骨未堅，筋脈疲軟，可出現(xiàn)肝腎不足之癥。偏于肝腎陰虛者，有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，或有煩躁失眠，五心煩熱，盜汗，遺精，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數(shù)；偏于腎陰虛者，兼見形寒肢冷，神疲乏力，遺精早泄，月經(jīng)量少，色淡，小便清長，夜尿頻數(shù)，舌淡苔薄白，脈沉細?！局委熞c】【一般治療】1手法復位復位時可根據(jù)具體情況決定先整復脫位或先整復骨折。一般原則是先整復橈骨頭脫后整復尺骨骨折。橈骨頭復位后，以橈骨為

50、支撐，則尺骨骨折易于整復。若尺骨屬穩(wěn)骨折，或尺骨屬斜形、螺旋形骨折有背向移位者，可先整復尺骨骨折。(1)伸直型：患者平臥、肩外展、肘伸直，前臂中立位，遠近兩端助手順勢拔伸牽引，矯正重疊移位。術者兩拇指置橈骨頭外側和前側，向尺側、背側推擠，同時囑遠端助手將肘關節(jié)徐徐屈曲90，使橈骨頭復位，并囑近端助手固定已復位的橈骨頭，術者捏住骨折斷端進行分骨，在骨折處向掌側適當加大成角后，再向背側按壓，糾正成角，使尺骨復位。(2)屈曲型：患者平臥、肩外展、肘半伸屈位，遠近兩端助手牽引矯正重疊后，術者兩手拇指在橈骨頭的外側和背側向掌側和尺側推擠，同時囑助手將肘關節(jié)徐徐伸直，使橈骨頭復位。有時還可聽到或感覺到橈骨

51、頭復位的滑動聲。然后術者在尺、橈骨間隙擠捏分骨，并將骨折端向掌側尺側擠按，使尺骨復位。 (3)內收型：有二種方法。 一法：患者平臥、肩外展、肘伸直或半屈位，前臂旋后，遠近兩端助手拔伸牽引，術者將拇指放在橈骨頭外側，向內側推按橈骨頭，使之還納。尺骨向橈側成角亦隨之矯正。二法：即快速捶擊復位法?；純鹤?，前臂旋后，放在鋪有棉墊的桌面上，一助手固定上臂。術者一手握前臂，在驟然用力拔伸牽引時，另手握拳，由患肘關節(jié)的橈側捶擊向橈側脫位的橈骨頭，脫位立即復位，向橈側成角的尺骨骨折亦隨之糾正。當患兒將吵鬧時，復位已結束。復位后，肘關節(jié)屈曲90。 (4)特殊型：先作橈骨頭脫位的整復手法，同內收型。助手固定復位

52、的橈骨頭。術者再按橈尺骨干雙骨折處理：應用牽引、分骨、折頂、按捺等手法，使之復位。2固定 復位后，在維持牽引下，先以尺骨骨折平面為中心，在前臂的掌側與背側各置一分骨墊，在骨折的掌側(伸直型)或背側(屈曲型)置一平墊；在橈骨頭的前外側(伸直型、特殊型)或后側(屈曲型)或外側(內收型)放置葫蘆墊，在尺骨內側的上下端分別放一平墊，用膠布固定。然后在前臂的掌、背側與橈、尺側分別放上長度適宜的夾板，用4根布帶捆扎。伸直型、內收型、特殊型應固定于屈肘位45周，屈曲型固定于近伸肘位23周后，改為屈肘90位固定2周。x線照片顯示骨折線模糊，骨折臨床愈合后，方可拆除夾板固定。3功能鍛煉 傷后3周內，作手腕諸關節(jié)

53、屈伸鍛煉，以后逐步作肘關節(jié)屈伸鍛煉。前臂的旋轉活動須在X線照片顯示尺骨骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂生長，才開始鍛煉?！局嗅t(yī)治療】1、辯證論治：（1）氣滯血瘀：骨折初期，局部瘀血、腫脹、疼痛明顯。治以活血化瘀、行氣通絡，消腫止痛。藥用活血化瘀膠囊，中藥方擬活血止痛湯加減、桃紅四物湯加減、肢傷一方加味：桑枝、姜黃等。（2）瘀血凝滯，斷骨未續(xù)：骨折中期，局部腫痛已基本消失，骨折已穩(wěn)定。治以和營生新，接骨續(xù)筋。藥用生新顆粒，中藥方擬肢傷二方或活血舒筋湯加減。（3）氣血虧虛、肝腎不足：骨折后期，已有骨痂生長，進入功能恢復階段。治以壯筋骨，養(yǎng)氣血，補肝腎為主。藥用合骨顆粒，中藥方擬十全大補湯或八珍湯加減（氣血

54、虧虛），補腎壯筋湯加減（肝腎虧虛），六味地黃丸、左歸丸加減（偏于陰虛），腎氣丸加減（偏于陽虛）。2、外治療法：（1）初期：以活血化瘀、消腫止痛類藥為主。選用提傷散敷貼。（2）中、晚期：以接骨續(xù)筋、舒經(jīng)活絡藥為主。采用中藥熏洗、揉擦，配合功能鍛煉?！疚麽t(yī)治療】手術治療尺骨骨折切開復位內固定（限制性接觸動力加壓鋼板LC-DCP）或同時行環(huán)狀韌帶修復或重建 適應癥：1、閉合復位失敗 2、橈骨頭復位后不穩(wěn) 3、綜合患者具體情況（如強烈要求）【護理要點】1、嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況。2、患肢保持功能位，維持有效的外固定。3、指導病人掌握正確的功能鍛煉方法：復位固定后，應做指、掌關節(jié)的屈伸

55、、握拳活動和肩關節(jié)的活動。肘關節(jié)不要過早活動，禁止做前臂旋轉活動。3周內伸直型和特殊型禁止做伸肘活動，屈曲型禁止做屈肘活動。3周后骨折初步穩(wěn)定，可逐步做肘關節(jié)伸屈活動，但前臂始終保持中立位，嚴防尺骨骨折處旋轉活動，否則可造成骨折遲緩愈合或不愈合。解除固定后，可加強肘關節(jié)伸屈活動，并開始進行前臂旋轉活動功能鍛煉。骨傷科診療規(guī)范橈骨下端骨折合并橈尺骨遠端關節(jié)脫位(Galeazzi骨折)【診斷要點】1、有明顯外傷史。2、疼痛、腫脹，前臂旋轉功能障礙及橈骨遠端壓痛和縱向叩擊痛，異?；顒拥瓤擅鞔_診斷。3、X線正側位照片（包括上下關節(jié)）可明確脫位程度。4、骨折分類（1）穩(wěn)定型 橈骨下端橫斷骨折，成角畸形合并橈尺骨遠端關節(jié)脫位，或尺骨下端骨骺分離，多見于兒童。 （2）不穩(wěn)定型 橈骨中下13短斜形或螺旋形骨折，偶爾粉碎。骨折移位較多，橈尺骨遠端關節(jié)明顯脫位，多見于成人。 （3）特殊型 橈尺骨雙骨折并伴有遠端關節(jié)脫位，成人骨折脫位較嚴重；青少年橈尺骨雙骨折位置較低，移位不大，相對穩(wěn)定。5、候證分型：（1）氣滯血瘀：外傷初期，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，腫脹較甚，疼痛劇烈，壓痛明顯，舌質淡紅，苔薄白，脈眩。（2