陳國(guó)仙老師清營(yíng)涼血湯的臨床應(yīng)用總結(jié)

1、 陳國(guó)仙老師清營(yíng)涼血湯的臨床應(yīng)用總結(jié) 關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);清營(yíng)涼血湯;陳國(guó)仙陳國(guó)仙老師為第二批云南省繼承老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。她從醫(yī) 40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治病倡導(dǎo)“辨證論治貫穿中醫(yī)臨證全程”。老師篤信中醫(yī)，辨證注重整體，辨病力求客觀，崇尚經(jīng)方但不固守。吾有幸跟師2年余，老師在臨床上應(yīng)用清營(yíng)涼血湯治療疾病頗多，現(xiàn)將老師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1清營(yíng)涼血湯的組方思路陳老師從醫(yī)多年，發(fā)現(xiàn)皮膚病病中血熱致病居多，臨床可見(jiàn)皮膚大片焮紅艷赤, 觸之灼熱, 甚則燎漿起皰, 瘙癢疼痛。伴有壯熱口渴, 口臭便秘, 舌紅苔黃, 脈數(shù)。對(duì)于本證治療, 陳老認(rèn)為應(yīng)在清營(yíng)涼血基礎(chǔ)上, 不忘透熱轉(zhuǎn)氣。葉天士在外感溫?zé)崞疲?/p>

2、“在衛(wèi)汗之可也, 到氣才可清氣, 入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血?jiǎng)友? 直須涼血散血。”陳老把衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)及其代表方劑, 選其精要自擬“清營(yíng)涼血湯”。該方實(shí)際由犀角地黃湯、清營(yíng)湯、銀翹散合方化裁而成，常用藥物有: 生地、丹皮、赤芍、水牛角、紫草、金銀花、魚(yú)腥草、甘草等。2清營(yíng)涼血湯的處方分析清營(yíng)涼血湯常用藥物有: 生地、水牛角、丹皮、赤芍、紫草、金銀花、魚(yú)腥草、甘草等。方中：水牛角苦咸寒清解營(yíng)分之熱毒，熱邪易傷營(yíng)陰，生地清熱涼血還能滋陰二者共為君藥；丹皮、赤芍、紫草清熱涼血，活血散瘀為臣藥，金銀花、魚(yú)腥草清熱解毒，輕清透泄，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之機(jī)，促熱透出氣分而解為佐藥；使以甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥

3、。本方以大劑量涼血之品清營(yíng)涼血, 及清肺胃解肌之品透熱轉(zhuǎn)氣，并酌加輕清風(fēng)熱, 清熱解毒、清熱利濕藥物, 共達(dá)清熱涼血、解毒透疹之效。3臨床運(yùn)用總結(jié)3.1粉刺案例，患者，女，27歲，2017年1月4日初診，訴顏面起丘疹，可擠出白色碎米樣粉汁反復(fù)發(fā)作3年余，平素喜食香辣之品，熬夜較多，丘疹色紅，時(shí)有癢痛，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便偏黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。中醫(yī)診斷為：粉刺（肺經(jīng)風(fēng)熱、邪熱入營(yíng)）。予方藥生地30g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、金銀花20g、魚(yú)腥草30g、甘草10g、桑葉30g、枇杷葉30g、大黃5g（后下），共7劑，1劑/2天，每次服150ml，3次/日飯后溫服

4、，囑患者清淡飲食。半月后復(fù)診，患者訴顏面部起疹減少，有部分色素沉著，癢痛減輕，大便偏稀，上方去大黃，又半月后復(fù)診患者訴疹明顯減少、已無(wú)癢痛，二便正常，納差，上方加白術(shù)10g、白芷10g、荷葉20g繼服半月后癥狀消失。半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按：明代外科正宗云: “肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)、形諸外?！闭J(rèn)識(shí)到粉刺發(fā)病除與肺、脾胃有關(guān)，亦與血熱有關(guān)。故用清營(yíng)涼血湯加減清營(yíng)涼血，疏風(fēng)清肺。3.2癮疹案例，患者，女3歲，2017年6月10日初診，患者家屬代訴全身皮膚起風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作1年余，風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱癢劇遇熱加重，

5、得冷則減，夜間加重，皮膚有劃痕，舌紅，苔薄黃微膩指紋淡紫。中醫(yī)診斷：癮疹（風(fēng)熱蘊(yùn)膚兼夾濕邪），予方藥：生地10g、水牛角15g、丹皮5g、赤5g、紫草5g、金銀花10g、魚(yú)腥草15g、甘草6g、蒼術(shù)5g、茯苓10g、白鮮皮15g、防風(fēng)5g薏苡仁15g，共7劑，1劑/2天，每次服30ml，3次/日飯后溫服，囑患者清淡飲食。半月后復(fù)診，患者家屬代訴訴風(fēng)團(tuán)次數(shù)減少，發(fā)作時(shí)瘙癢較錢(qián)減輕，飲食稍差，上方去金銀花、蒼術(shù)加炒白術(shù)5g，又半月后復(fù)診患者家屬訴風(fēng)團(tuán)未在復(fù)發(fā)，上方去白鮮皮、紫草繼服4劑鞏固治療。按：外科心法要訣:“汗出中邪風(fēng)，狀類(lèi)豆瓣扁形日癢秦艽湯宜服，夜重當(dāng)歸飲服寧”提示日癢甚者風(fēng)熱之邪客于肌膚

6、，宜疏風(fēng)涼血、清熱解毒；夜癢甚者乃風(fēng)邪伏于血分，治療上當(dāng)尊“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。3.3白疕（銀屑?。┌咐颊?，32歲，2018年1月3日初診 ，患者全身起大小不等的鮮紅色斑丘疹1年余，表面覆蓋干燥銀白色鱗屑，瘙癢，搔抓白色鱗屑下之有點(diǎn)狀出血，大便干燥、小便黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：白疕（血熱內(nèi)蘊(yùn)），予方藥：生地30g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草20g、金銀花10g、魚(yú)腥草30g、甘草10g、白花蛇舌草30g、土茯苓30g、白鮮皮30g、大青葉30g、荷葉10g、當(dāng)歸10g、白芍10g，共10劑，1劑/2天，每次服150ml，3次/日飯后溫服，囑患者清淡

7、飲食。20日后復(fù)診，患者訴訴新起斑丘疹減少，皮膚瘙癢減輕，守上方減紫草量為10g繼服10劑，全身斑丘疹消退過(guò)半。按：外科大成：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，癢起白疕.由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所至”。本病多因素體營(yíng)血虧損，血熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成。本病辨證早期以血熱、濕熱、風(fēng)熱、火毒等實(shí)證為主，陳老認(rèn)為血熱是本病發(fā)病的重要原因。3.4紫癜案例，患者，9歲（52kg），2017年9月14日初診，患者2周前發(fā)熱、咳嗽咽痛，后出現(xiàn)雙下肢皮膚滿布紅色出血點(diǎn)，無(wú)瘙癢不適，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)腹痛。血常規(guī)及凝血功能正常，尿液分析示：白蛋白2+，隱血3+。院外診斷為：過(guò)敏性紫癜，囑患者服強(qiáng)的松25mg治療

8、。納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)。診斷為：紫癜?。ㄑ獰嵬校?。給予藥：生地20g、水牛角30g、丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、金銀花10g、魚(yú)腥草30g、甘草10g、白花蛇舌草30g、白鮮皮15g、大薊10g、小薊10g、仙鶴草10g、白茅根30g，共4劑，1劑/2天，每次服100ml，3次/日飯后溫服，囑患者清淡飲食。10天后復(fù)診，雙下肢皮膚紅色出血點(diǎn)減少，尿液分析示：白蛋白2+，隱血1+ 。上方去金銀花，加黨參10g、白術(shù)10g以健脾益氣攝血，服藥半月后出血完全消退。按：濟(jì)生方.失血論治“所致之由，因大虛損，或飲酒過(guò)度，或強(qiáng)食過(guò)飽，或飲炎辛熱.” 而對(duì)血證的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)因于內(nèi)熱者多。景岳全書(shū).血證說(shuō)“凡治血證，須知其要，而血?jiǎng)又?，惟火惟氣。故察火者但察有火無(wú)火，察氣者但察氣虛氣實(shí)”。故陳老認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的治療多與血熱妄行導(dǎo)致，初期治療以清營(yíng)涼血，到后期