抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制 度和監(jiān)督管理機(jī)制一 : 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、處方管 理辦法、“衛(wèi)生部 38 號文件”，特制定我院抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理辦法。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理是指以促進(jìn)抗菌藥 物合理使用為目的，對醫(yī)院抗菌藥物的采購供應(yīng)、 處方開具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用和監(jiān)測等全過程所 開展的各種監(jiān)督管理、教育培訓(xùn)、技術(shù)支持與持續(xù) 改進(jìn)工作。2. 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、 經(jīng)濟(jì)的原則。3. 制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則，對 臨床應(yīng)用的抗菌藥物實(shí)行分級管理，建立抗菌藥物 臨床應(yīng)用評估與持續(xù)改進(jìn)制度。臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌 藥物時(shí)需按上饒市立醫(yī)院抗菌藥

2、物分線及分級管 理辦法有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照處方權(quán)限應(yīng)用抗菌藥 物。4. 抓好抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科的建設(shè)， 建立專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè) 技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用。5. 建立并完善抗菌藥物管理組織。在藥事管 理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù) 理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有高級專業(yè)技 術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成。日常工作由醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé)。6. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則、“衛(wèi)生部 38號文件”等有關(guān)規(guī)定，合 理應(yīng)用抗菌藥物。7. 按照衛(wèi)生部及省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測 網(wǎng)有關(guān)要求，開展抗菌藥物

3、臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分 析本院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估 抗菌藥物使用適宜性。對本院抗菌藥物使用的趨勢 進(jìn)行分析研究，對抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及 時(shí)采取有效的干預(yù)措施。8. 按照衛(wèi)生部及省級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)有關(guān)要 求，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期公布細(xì)菌耐藥信 息，對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75的抗菌藥物， 暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥 監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。9. 按照藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度 對抗菌藥物用量進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對長期 不合理使用的抗菌藥物進(jìn)行跟蹤檢查評價(jià)，發(fā)現(xiàn)異 常并采取干預(yù)措施。10. 充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委 員

4、會、抗菌藥物管理工作組的作用，對全院抗菌藥 物的合理應(yīng)用進(jìn)行管理與督查；組織抗菌藥物合理 應(yīng)用的培訓(xùn)、教育與考核；定期對醫(yī)院抗菌藥物的 應(yīng)用情況進(jìn)行分析、研究、總結(jié)，對抗菌藥物的合 理應(yīng)用及停用提出建議。11. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用逐級排序、公示和 誡勉談話制度。對醫(yī)院、科室抗菌藥物使用量、使 用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行分析評估，對不合理情 況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制二: 抗菌藥物臨床使用管理實(shí)施細(xì)則依據(jù)處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用 指導(dǎo)原則及抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方 案等相關(guān)文件，特制定我院抗菌藥物臨床使用管 理實(shí)施細(xì)則。1. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

5、是指以促進(jìn)抗菌藥 物安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用為目的，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌 藥物的采購供應(yīng)、處方開具、藥品調(diào)劑、臨床應(yīng)用 和監(jiān)測等全過程所開展的各種監(jiān)督管理、 教育培訓(xùn)、 技術(shù)支持與持續(xù)改進(jìn)工作。2. 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé) 為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，在藥事管理與 藥物治療委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組。由醫(yī) 務(wù)、藥學(xué)、檢驗(yàn)科、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù) 責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員 組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M日常工作由醫(yī)務(wù)科專門負(fù) 責(zé)。各部門職責(zé)為：2.1 醫(yī)務(wù)科2.1.1 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層 層落實(shí)責(zé)任，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理工作

6、制度和監(jiān)督管理機(jī)制。2.1.2 制訂我院特殊級抗菌藥物的審批程序， 并 派專人負(fù)責(zé)特殊級抗菌藥物的會診聯(lián)系工2.1.3 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物管理法 律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)和考核，組 織合理使用抗菌藥物知識的公眾宣傳教育工作。2.1.4 每季度組織召開抗菌藥物管理小組會 議，聽取各部門的工作報(bào)告。2.2 藥劑科2.2.1 定期對本院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行 點(diǎn)評；每季度排名公示使用金額前十位的抗菌藥物 目錄及使用醫(yī)生；每季度公示全院各科抗菌藥使用 率、使用強(qiáng)度、門診處方抗菌藥物使用率；I類切 口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用情況。對存在 問題進(jìn)行分析評估，及時(shí)上報(bào)。2.2.2

7、配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師， 參與臨床使用特殊級抗菌藥物的會診，臨床藥師負(fù) 責(zé)對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo) 患者合理使用抗菌藥物；2.2.3 制訂我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，定期調(diào)整 抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門備 案；2.2.4 臨床抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)的 處理、情況分析、收集及上報(bào)工作；2.2.5 做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 的上報(bào)工作；226監(jiān)測我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn) 抗菌藥物臨床使用中存在的突出冋題，促進(jìn)抗菌藥 物臨床應(yīng)用的合理性。2.3檢驗(yàn)科開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn) 等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參 與抗菌藥

8、物臨床應(yīng)用管理工作。2.4醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān) 測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí) 施；2.4.2 了解細(xì)菌培養(yǎng)情況，及時(shí)了解醫(yī)院感染 動向，并將耐藥菌情況及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋。做好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，每季度將醫(yī)院 病原學(xué)監(jiān)測和耐藥情況進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、分析，并 根據(jù)病原菌變遷、耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物應(yīng)用情況， 為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。2.5臨床科室臨床科主任負(fù)責(zé)對本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn) 行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各 臨床科室做好預(yù)防性抗菌藥物品種選用的適宜性、 用法用量的正確性、療程的適宜性，嚴(yán)格控制抗菌 藥物的使用率，統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科；各臨

9、床科室醫(yī)生 應(yīng)明確自己的處方權(quán)，合理使用抗菌藥物。3. 加強(qiáng)抗菌藥物遴選、購用的管理3.1 嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu) 藥事管理規(guī)定 、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、 中國國家處方集、臨床診療指南、臨床路徑等 規(guī)章、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對抗菌藥物遴 選、采購的管理。3.2 抗菌藥物由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)，不得在 臨床使用未經(jīng)藥劑科采購供應(yīng)的抗菌藥物。3.3 按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的 藥品通用名稱購進(jìn)藥品。優(yōu)先選用國家處方集 、 國家基本藥物目錄和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工 傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 收錄的抗菌藥物品種。3.4 醫(yī)院每兩年對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳 理，清退存在療效不確定、

10、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和 違規(guī)促銷的抗菌藥物品種。嚴(yán)格控制抗菌藥物購用 品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種不超過 35種，同一通用名 稱注射劑型和口服劑型各不超過 2種；頭霉素類抗 菌藥物不超過 2個(gè)品規(guī)，三代及四代頭孢菌素類 （含 復(fù)方制劑）抗菌藥物口服劑型不超過 5個(gè)品規(guī)，注 射劑型不超過 8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射 劑型不超過 3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑 型和注射劑型各不超過 4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗 菌藥物不超過 5個(gè)品規(guī)。3.5 建立抗菌藥物遴選制度。3.5.1 根據(jù)臨床需要，需變更已列入醫(yī)院采購 目錄以內(nèi)抗菌藥物品種、品規(guī)和生產(chǎn)企業(yè)者，由臨 床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥劑科提出意見后，報(bào)

11、醫(yī) 院抗菌藥物管理小組審議?？咕幬锕芾硇〗M 2 /3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會 2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。但要 保持采購供應(yīng)目錄內(nèi)的抗菌藥物總品種數(shù)不變。3.5.2 因臨床特殊需要，需長期應(yīng)用的抗菌藥 物品種、規(guī)格超出醫(yī)院抗菌藥物采購供應(yīng)目錄者， 由抗菌藥物管理小組進(jìn)行論證、報(bào)藥事管理與藥物 治療學(xué)委員會審核同意，并向區(qū)衛(wèi)生主管部門提出 申請，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生主管部門核準(zhǔn)同意后，按遴選程序 引進(jìn)。3.5.3 因特殊感染患者治療需要而臨時(shí)使用 醫(yī)院采購目錄以外抗菌藥物的， 啟動臨時(shí)采購程序。 臨時(shí)采購由臨床科室提出申請

12、，說明申請購入抗菌 藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用 理由，經(jīng)藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長、主管院長同意 審批后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。同一通用 名抗菌藥物品種啟動臨時(shí)采購程序次數(shù)原則上每年 不超過 5例次。如果超過 5例次，要討論是否列入醫(yī) 院抗菌藥物采購目錄內(nèi)。但要保持采購供應(yīng)目錄內(nèi) 的抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。4. 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的規(guī)定， 制定我院的抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的 抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。按照抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則，制定限制使用抗菌藥物和特殊 使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序。全院臨床醫(yī)師經(jīng)過抗 菌藥物臨床應(yīng)用培

13、訓(xùn)考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱 和工作需要授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗 菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī) 學(xué)科等專業(yè)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 和臨床藥師擔(dān)任。5. 加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物規(guī)范 化使用知識的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后方能取 得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后方能取得抗 菌藥物調(diào)劑資格。6. 嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度 住院患者的抗菌藥物使用率不超過 60%，嚴(yán)格 控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例，門診患 者的抗菌藥物處方比例不超過 20%，急診抗菌藥物 處方比例不超過 40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制

14、 在每百人天40DDDs以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使 用抗菌藥物比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù) 防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至 1小時(shí) （剖宮產(chǎn)為斷臍后給藥）， I 類切口手術(shù)患者預(yù)防 使用抗菌藥物時(shí)間不超過 24小時(shí)。7. 每季度開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估 工作根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，每季度進(jìn)行一次抗菌藥物 臨床應(yīng)用監(jiān)測。分析我院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥 物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性；對抗菌 藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對使用量異常增長、使用 量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使 用、以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物， 醫(yī)院采取通報(bào)、停用、清理等措施進(jìn)行干預(yù)。8

15、. 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測 工作采取有效措施，提高病原微生物監(jiān)測和細(xì)菌藥 敏試驗(yàn)的水平， 確保準(zhǔn)確、快捷出具藥敏試驗(yàn)結(jié)果。 臨床醫(yī)師要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用 抗菌藥物，努力達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微 生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 30%，限制使用級抗菌 藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%，接受特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生 物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 80%的目標(biāo)。積極開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，每季度發(fā)布細(xì)菌 耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì) 菌耐藥水平，采取不同應(yīng)對措施。8.1 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥 物，及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)

16、相應(yīng)科室醫(yī)務(wù)人員。8.2 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥 物，臨床醫(yī)師應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。8.3 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥 物，臨床醫(yī)師應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。8.4 對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥 物，醫(yī)院暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤 細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。9. 做好衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥 監(jiān)測網(wǎng)要求的信息上報(bào)工作按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)工作方 案的要求，認(rèn)真做好臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，及時(shí)、 準(zhǔn)確地做好數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、分析和結(jié)果上報(bào)等工 作，并根據(jù)國家、全省抗菌藥物監(jiān)測反饋結(jié)果，指 導(dǎo)我院臨床合理用藥；相關(guān)部門及時(shí)向

17、全國細(xì)菌耐 藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。10. 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度 醫(yī)院組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗 菌藥物處方、醫(yī)囑進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評工作。每月選擇全 院部分具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī) 囑（數(shù)量不低于 25%）重點(diǎn)進(jìn)行檢查。每名醫(yī)師的 處方或醫(yī)囑不少于 25份（不足25份，按實(shí)際計(jì)算） ， 重點(diǎn)抽查感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、外科等 臨床科室以及 I 類切口手術(shù)和介入診療病例。根據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果，對不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、問責(zé)，對其 所在科室的科主任提出警告，并將點(diǎn)評結(jié)果納入科 室醫(yī)療質(zhì)量、績效考核以及職稱晉升、評優(yōu)選先體

18、 系中。對抗菌藥物使用情況不合理的醫(yī)師按臨床不 合理用藥檢查和處罰規(guī)定（試行）給予批評教育 或處罰處理，并通報(bào)。11. 加強(qiáng)臨床藥師試點(diǎn)工作 臨床藥師要根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求參加臨床 科室日常性醫(yī)療查房和會診工作，參與臨床藥物治 療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用指導(dǎo)，審核用 藥醫(yī)囑或處方，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工 作。12. 利用醫(yī)院信息化建設(shè)平臺，加強(qiáng)抗菌藥物 應(yīng)用信息化管理積極利用我院電子病歷和 HIS 系統(tǒng)電子醫(yī)囑， 促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用的信息化管理。包括利 用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán) 限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥 物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；

19、開發(fā)利用電子處方 點(diǎn)評系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評工作力度，擴(kuò)大處 方點(diǎn)評范圍和點(diǎn)評數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí) 現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動態(tài)監(jiān)測、評估和預(yù)警。13. 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉 談話制度根據(jù)衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，對臨床科室抗菌藥 物的使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對于未 達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集科室負(fù) 責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。 抗菌藥物分線分級管理辦法依據(jù) 2011年衛(wèi)生部抗菌藥物分線管理目錄、 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、衛(wèi)生部 38號文件和我院抗菌藥物目錄，制定我院抗菌藥物分 線分級管理辦法。1. 抗菌藥物分級原則 抗菌藥物分為非限制使用

20、、限制使用與特殊使用 三級。1.1 非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證 明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對 較低的抗菌藥物。1.2 限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌 藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐 藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作 為非限制級藥物使用。1.3 特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或嚴(yán)重不良 反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要加以保護(hù)以 免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物； 新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何 一方面的臨床資料尚較少， 或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的； 藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2. 抗菌藥物分級使用管理2.1 抗菌藥物

21、選用原則2.1.1 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴(yán)重 程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生 理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮。2.1.2 預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選 用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏 感時(shí)，可選用限制使用級抗菌藥物；特殊使用級抗 菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2.2 抗菌藥物處方權(quán)的獲得及處方權(quán)限 醫(yī)務(wù)科按規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容對我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師 進(jìn)行抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理知識的培訓(xùn)。2.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方 權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。2.2.2 中級及以上專

22、業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī) 師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗 菌藥物處方權(quán)。2.2.3 臨床使用特殊使用級抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格 掌握用藥指征。臨床使用特殊使用級抗菌藥物時(shí)， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)我院抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會 診同意簽字后，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師開具。門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥 物。特殊使用級抗菌藥物會診人員，由具有豐富抗 菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性專業(yè)的副高及以上技 術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗菌藥物相關(guān)專業(yè)的臨床 藥師擔(dān)任。2.2.4 緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。2.3臨床各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院抗菌藥物分級管理辦 法

23、，制定本科室的分級管理措施，責(zé)任落實(shí)到每一 位醫(yī)師。3. 抗菌藥物分級管理目錄我院抗菌藥物分級管理目錄根據(jù)衛(wèi)生部公布的目 錄制定。上饒市立醫(yī)院抗菌藥物使用分級管理目錄分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類注射用青霉素鈉160萬單位阿莫西林克拉維酸鉀分散片（7:1）228.5mgX 12 片、228.5mg X 18 片注射用普魯卡因青霉素80萬單位注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（4:1）1.5g、2.5g阿莫西林膠囊0.25g X 24粒注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.25g、2.5g注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀1.2g注射用美洛西林鈉2.5g、3.5g注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（4:1）1.25g頭抱菌

24、素類注射用頭抱唑林鈉 0.5g注射用頭抱硫脒0.5g、1.0g注射用頭抱呋辛鈉 0.75g、0.75g頭抱丙烯片0.25g X 10片頭抱呋辛酯片0.25g X 12片注射用鹽酸頭抱替安鈉0.5g、1.0g頭抱克洛膠囊0.25g X 10粒注射用頭抱西丁鈉 0.5g、1.0g頭抱克洛干混懸劑125mg X 9袋注射用頭抱噻肟鈉 0.5g、2.0g注射用頭抱曲松鈉 1.0g、2.0g頭抱克肟分散片0.1g X 16片、顆粒0.05g X 6 袋注射用頭抱唑肟鈉1.0g注射用頭抱他啶1.0g、2.0g注射用頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉1.0g碳青霉烯類注射用亞胺培南西司他丁鈉（1:1） 1.0g（泰能）氨基

25、糖苷類硫酸慶大霉素注射液 8萬單位阿米卡星注射液0.2g大環(huán)內(nèi)酯類羅紅霉素膠囊0.15g X 12粒、軟膠囊0.15g X 12 粒注射用乳糖酸阿奇霉素0.25g阿奇霉素腸溶微丸膠囊0.25g X 6粒、顆粒 0.125g X9 袋克拉霉素緩釋片0.5g x 3片糖肽類注射用鹽酸萬古霉素 0.5g喹諾酮類諾氟沙星膠囊0.1g x 12粒鹽酸左氧氟沙星膠囊 0.1g x 12粒鹽酸左氧氟沙星注射液0.1g鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml:0.3g硝咪唑類甲硝唑片0.2g X100片甲硝唑注射液100ml:0.5g抗真菌藥制霉素片50萬單位x 100片氟康唑分散片0.05g x 6片氟康唑注射

26、液100ml:0.2g其它類注射用磷霉素鈉4.0g注射用克林霉素磷酸酯0.6g使用科室境寫t特棗便用級抗茵藥物會詮單,424小時(shí)4+J需有特殊使用級抗茵會診人員會診提岀冏藥意見門藥物會診醫(yī)棘參與的a爭學(xué)科會越意見4由 占用科室有相應(yīng)處方投的醫(yī)聊開具處方亠 / I特殊隹用級抗瑩藥物會詮醫(yī)聊的?？茣徻嘁庖娀虿榉恳庖奝+J特味情況下 藥聊審核處方發(fā)藥可越級越杈開具1日用童抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制四 : 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定 為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗 菌藥物合理使用。依據(jù)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng) 治理活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，經(jīng)研究特 作如下規(guī)定，請各科室

27、認(rèn)真執(zhí)行。1. 各科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)院抗菌藥物分線 分級管理目錄，并在臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物 分線分級管理原則。2. 臨床使用特殊使用抗菌藥物要求嚴(yán)格遵循以下程序：科室提出申請-抗菌藥物管理工作組 指定專家（原則上要有一名臨床藥師）會診同意- 科室具有高級職稱的醫(yī)生開具處方 - 藥房核對特 殊級抗菌藥物使用審批表及處方 - 發(fā)藥。3. 嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例，對需使用抗菌藥物病歷要做到抗菌藥物品 種選擇、使用時(shí)機(jī)、使用時(shí)間、使用方法等正確， 符合有關(guān)文件規(guī)定。4. 各相關(guān)科室建立I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗 菌藥物登記表。 登記內(nèi)容包括： 患者姓名、 病歷號、 疾病診斷、有

28、無使用抗菌藥物及抗菌藥物的品種。5. 凡使用、更換、停用抗菌藥必須要有專門 病程記錄。內(nèi)科住院患者因病情需要長期使用（超 過7天）抗菌藥物、外科I類切口手術(shù)患者使用抗 菌藥物超過圍手術(shù)期使用抗菌藥物相關(guān)規(guī)定的，必 須有微生物檢驗(yàn)報(bào)告。6. 嚴(yán)格控制門診使用抗菌藥物處方比率。如 需要使用者，原則上只能選擇單一品種的一線藥物， 盡量避免聯(lián)合用藥；門診抗菌藥物使用時(shí)間原則上 不超過 3 天，如使用時(shí)間在 3 天以上，病情未獲得 有效控制，應(yīng)收住院治療；門診抗菌藥物使用應(yīng)以 口服和肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推 注的形式使用抗菌藥物。7. 抗菌藥物臨床用藥檢查結(jié)果列入績效考 核?；颊咝彰≡禾?/p>

29、床號診斷患者病情簡介：使用理由（臨床指征、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)、其他），必須回答以下問題：1）體溫： C,寒戰(zhàn)（有/無）2） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC：10 9/L,中性粒細(xì)胞（NEUT%: %3）院內(nèi)獲得性肺炎（是/否）4）留置中心靜脈導(dǎo)管大于48小時(shí)（是/否）5） 病原學(xué)檢測：1.未做2做：標(biāo)本-（未檢出/檢出-菌）6）藥敏試驗(yàn)：1.未做2做：（相符/不相符）7） 高齡、有影響感染治療的基礎(chǔ)疾病、90天內(nèi)用過抗菌藥物（是/否）8）其他需具體說明的情況：申請用藥原因：擬申請抗菌藥物名稱（通用名）、用法、用量及給藥次數(shù):申請人：職稱：年 月曰上饒市立醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物使用審批表申請科室申請時(shí)間：年月日專家

30、組專家會診意見:會診專家簽名：年 月曰注：1、請?jiān)诓∈分杏涗浱厥馐褂眉壙咕幬锏氖?用情況與使用原因。2、請具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 開具醫(yī)囑與處方。3、緊急情況下需越級使用的，不得超過 1日 常用劑量?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制五:圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用基本原則為規(guī)范我院圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管 理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少和遏制細(xì)菌耐藥， 依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有 關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號）、衛(wèi) 生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整 治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2011】56號）和抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （國衛(wèi)

31、辦醫(yī)發(fā) 201543 號）等規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本原則。一、圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用（一）預(yù)防用藥目的 圍手術(shù)期：是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù) 前、手術(shù)中、及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確 定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本 結(jié)束為止，具體時(shí)間長短可因不同疾病及手術(shù)方式 而有所不同。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目的主要是預(yù)防手術(shù)部位 感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所 涉及的器官 / 腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān) 系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。（二）預(yù)防用藥原則 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口 類別（表 1-1 ）、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)部位細(xì)菌污染 機(jī)會和

32、程度、 可能的污染細(xì)菌種類、 手術(shù)持續(xù)時(shí)間、 感染發(fā)生機(jī)會和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物預(yù)防效果 的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評 估等因素，綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。但 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅 菌技術(shù)和精細(xì)的無菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和 血糖控制等其他預(yù)防措施。1. 清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)臟器為人體無 菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手 術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。 I 類切 口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%，原 則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修 補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修

33、補(bǔ)術(shù)） 、甲狀腺疾病手術(shù)、 乳腺疾 病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、 顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者 原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、 手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加； 手術(shù)涉及重要臟器， 一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心 臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、 永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感 染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下 （ 尤其 是接受器官移植者 ） 、營養(yǎng)不良等患者。2 .清潔-污染手術(shù)（U類切口）：手術(shù)部位存 在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引 致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3

34、污染手術(shù)（皿類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán) 重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4 .污穢-感染手術(shù)（W類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此 不屬預(yù)防應(yīng)用范疇表1-1手術(shù)切口類別切口類別定義I類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器U類切口（清潔污染手術(shù)）官上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等山類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道 內(nèi)容物有明顯溢岀污染；新鮮

35、開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷 如開胸、心臟按壓者w類切口（污穢感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病歷首頁中將手術(shù)切口分為三類，其I類與本指導(dǎo)原則中I 類同，u類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中nm類，山類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中w類。參考本指導(dǎo)原則時(shí)應(yīng)注意兩種分類的 區(qū)別。（三）抗菌藥物品種選擇1 根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及 其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有 效濃度等綜合考慮。2. 選用對可能的污染菌針對性強(qiáng)、有充分的 預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格 適當(dāng)?shù)钠贩N。3應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防

36、用藥，避免 不必要的聯(lián)合使用。預(yù)防用藥應(yīng)針對手術(shù)路徑中可 能存在的污染菌。如心血管、頭頸、胸腹壁、四肢 軟組織手術(shù)和骨科手術(shù)等經(jīng)皮膚的手術(shù)，通常選擇 針對金黃色葡萄球菌的抗菌藥物。結(jié)腸、直腸和盆 腔手術(shù)，應(yīng)選用針對腸道革蘭陰性菌和脆弱擬桿菌 等厭氧菌的抗菌藥物。4頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬 古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性 桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。5對某些手術(shù)部位感染會引起嚴(yán)重后果者， 如心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若術(shù) 前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS）A 定植 的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬古霉 素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥

37、持續(xù)時(shí)間。6不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期 預(yù)防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物 耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍 手術(shù)期預(yù)防用藥。（四）給藥方案 1給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注， 僅有少數(shù)為口服給藥。靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.51小時(shí) 內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥 （ 剖宮產(chǎn)在鉗夾臍帶后 ） ，溶媒 體積不超過 100 毫升，一般應(yīng) 30 分鐘給藥完畢， 在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部 組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì) 菌的藥物濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林 霉素輸注另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 萬古霉素、去甲萬古霉素或

38、氟喹諾酮類由于需輸注 較長時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。不應(yīng) 在病房給藥而應(yīng)在手術(shù)室給藥。2預(yù)防用藥維持時(shí)間：一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用；手術(shù)時(shí)間較短（ 2小 時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可?？咕幬锏挠?效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間超過 3 小時(shí)或超過所用藥物半衰期的 2 倍以上，或成人 出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的 預(yù)防用藥時(shí)間不超過 24 小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況 延長至 48 小時(shí)。清潔 - 污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防 用藥時(shí)間亦為 24 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長至 48 小時(shí)。過度延長用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效 果，且預(yù)防用藥時(shí)間

39、超過 48 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī) 會增加。（五）常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選 擇，見附錄 1：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品 種選擇。（六）對手術(shù)前存在感染的病人，建議進(jìn)行治 療性應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)兼顧手術(shù)切口感染的預(yù) 防，如：將手術(shù)當(dāng)天的相應(yīng)時(shí)間段的治療性應(yīng)用抗 菌藥物移至術(shù)前0.51小時(shí)給藥。二、侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng) 用隨著放射介入和內(nèi)鏡診療等微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā) 展和普及，我國亟待規(guī)范診療操作患者的抗菌藥物 預(yù)防應(yīng)用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國際有關(guān)指 南推薦和國內(nèi)專家的意見，對于部分常見的特殊診 療操作預(yù)防用藥的建議， 見附錄 2: 特殊診療操作抗 菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

40、。三、預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施 圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用 , 但必須指出抗菌藥物不能取代嚴(yán)格的無菌 技術(shù)、輕柔的手術(shù)操作以及一整套相關(guān)的外科原則。1. 實(shí)施手術(shù)應(yīng)在符合國家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。2. 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)， 如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積 極治療原有感染等。3. 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的 機(jī)會。4. 嚴(yán)格遵守術(shù)中無菌原則，細(xì)致操作，愛護(hù)組 織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有 異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水 沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存 細(xì)菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口

41、。5. 手術(shù)備皮：傳統(tǒng)的術(shù)前一日剃毛已證明是外 科領(lǐng)域中的一個(gè)誤區(qū)。剃毛后細(xì)菌會在皮膚表面的 小破損處定植，成倍地增加手術(shù)部位感染的機(jī)會。 在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛 . 在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛 或電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(shí)（如開顱手術(shù)）， 應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時(shí)剃毛。6. 盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式 引流裝置，并盡早拔除。長時(shí)間放置引流裝置不是 持續(xù)預(yù)防用藥的指征。7. 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚， 使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出 院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé) 拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治 療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病

42、原學(xué)檢查。8. 需連臺的I類（清潔）切口手術(shù)應(yīng)安排在I 類（清潔）切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng) 關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒， 符合要求方可實(shí)施連臺手術(shù)。9. 對于有特殊病理、生理狀況的患者，預(yù)防用 藥應(yīng)參照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、藥品說明書等規(guī)定執(zhí)行手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物）I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭抱唑啉或頭抱呋辛3，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古 霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、n金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，頭抱唑啉或頭抱呋辛35甲硝口咽部手術(shù)）口咽部厭氧菌（如消化鏈球唑，或克林霉素+慶大霉素菌）腦脊液分流術(shù)I金黃色

43、葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭抱唑啉或頭抱呋辛冋，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古 霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3葡萄球菌眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光i、n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、葡萄球菌眼穿通傷）頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3經(jīng)口咽部黏膜）葡萄球菌頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏n金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，頭抱唑啉或頭抱呋辛35甲硝唑，或膜）口咽部厭氧菌（如消化鏈球克林霉素+慶大霉素菌）頜面外科（下頜骨折切開復(fù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3位或

44、內(nèi)固定，面部整形術(shù)有葡萄球菌移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3成形術(shù)，包括移植）葡萄球菌乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3形術(shù)，有植入物如乳房重建葡萄球菌，鏈球菌屬術(shù)）胸外科手術(shù)（食管、肺）n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌心血管手術(shù)（腹主動脈重Ii金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3，MRSA染高發(fā)建、下肢手術(shù)切口涉及腹股葡萄球菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古溝、任何血管手術(shù)植入人工霉素假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器）胃、

45、十二指腸、小腸手術(shù)、H、山革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口頭抱唑啉或頭抱呋辛3 ；或頭霉素類咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)、H、山革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆頭抱唑啉或頭抱呋辛冋土甲硝唑，或頭弱類桿菌）霉素類，或頭抱曲松土 5甲硝唑經(jīng)直腸前列腺活檢n革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類4泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道n革蘭陰性桿菌頭抱唑啉或頭抱呋辛冋，或氟喹諾酮類4或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)n革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭抱唑啉或頭抱呋辛，或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手n葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌頭抱唑啉或

46、頭抱呋辛3 +氨基糖苷類，或術(shù)萬古霉素經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B頭抱唑啉或頭抱呋辛（經(jīng)陰道加用甲硝術(shù)組鏈球菌，厭氧菌唑）3，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌頭抱唑啉或頭抱呋辛頭霉素類冋問甲硝唑，或人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)n革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈頭抱唑啉或頭抱呋辛3 5甲硝唑，或多引產(chǎn)術(shù)球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）西環(huán)素，或頭霉素類n、山革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈頭抱唑啉或頭抱呋辛3 5甲硝唑，或會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)球菌屬，厭氧菌（如脆弱類桿頭霉素類菌）皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂） 或植皮術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性

47、菌頭抱唑啉或頭抱呋辛3關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨i金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛冋，MRSA感染高發(fā)腎鏡手術(shù)葡萄球菌，鏈球菌屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古 霉素外固定架植入術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬頭抱唑啉或頭抱呋辛3截肢術(shù)i、n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性 葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰 性菌，厭氧菌頭抱唑啉或頭抱呋辛3 5甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)n金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性頭抱唑啉或頭抱呋辛3 5甲硝唑內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊 柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、 內(nèi)固定物）注：1所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。2 胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)

48、、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、H或山類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對B -內(nèi)酰胺類抗生素過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類 +甲硝唑。3 I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g ;頭抱呋辛1.5g ;頭抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。4 在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。5 表中“土”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。附錄2特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議診療操作名稱預(yù)防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動脈）造不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對于7天內(nèi)再頭抱唑啉影術(shù)、成形術(shù)、支架植入次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)或?qū)Ч?/p>

49、鞘超過24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥主動脈內(nèi)支架植入術(shù)高危患者建議使用1次頭抱唑啉下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次頭抱唑啉心臟射頻消融術(shù)建議使用1次頭抱唑啉血管畸形、動脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死頭抱唑啉脾動脈、腎動脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)頭抱唑啉肝動脈化療栓塞（TACE建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)頭抱唑啉或頭抱呋辛土甲硝唑；腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動脈栓塞不推薦預(yù)防用藥術(shù)食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)頭抱唑啉或頭抱呋辛過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)仃IP

50、S）建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸腫瘤的物理消融術(shù)（包括 射頻、微波和冷凍等不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用頭抱唑啉或頭抱呋辛經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP建議使用1次頭抱呋辛或頭抱曲松經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支建議使用頭抱唑啉或頭抱呋辛，或頭霉素類架植入術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)一般不推薦預(yù)防用藥；如為感染高危頭抱唑啉或頭抱呋辛(ESD切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過24小時(shí)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿置管建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)頭抱唑啉或頭抱呋辛輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防氟喹諾酮類；SMZ/TMP尿動力

51、學(xué)檢查；震波碎石用藥。但對于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、或頭抱唑啉或頭抱呋辛，術(shù)存在解剖異常等咼危因素者，防用藥可予預(yù)或氨基糖苷類腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次頭抱唑啉隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)建議使用1次頭抱唑啉注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制六:I類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的管理辦法（試行）第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院 I 類切口手術(shù)預(yù)防性 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理， 規(guī)范手術(shù)預(yù)防性抗菌藥 物臨床應(yīng)用行為，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物， 控制細(xì)菌耐藥， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 根據(jù) 相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。第二條 本辦法所稱抗菌藥物是指治療細(xì) 菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌 等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物， 不包 括治療結(jié)核病、 寄生蟲病和各種病毒所致感染性 疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。第三條 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)醫(yī) 院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理。第四條 本辦法 I 類切口定義是： 手術(shù)未進(jìn) 入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生 殖道及口咽部位。 切口類型與麻醉方式， 以及是 否留置胃管、尿管和引流管等無關(guān)。第五條 本辦法適用于各學(xué)科所涉及的 I 類切口手術(shù)，以及血管介入診斷與介入治療。第二章 預(yù)防