外科感染的傷口護理

1、外科感染的傷口護理【摘 要】目的：為了深入探討導致外科傷口感染的 各種因素，并制定相應的護理策略。方法：選取2011 年 10月到 2012 年 10 月在我院進行手術治療的病患 124 人，對這 些病患的臨床資料展開回顧分析。結(jié)果： 124 例病患中有 15 例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的 12.1%，導致傷口感染的原 因主要有：引流管放置、惡性腫瘤、年齡偏高、耐藥菌株感 染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素使用情況、住院時間、傷口 深淺及大小等。結(jié)論：醫(yī)護人員應重視導致外科傷口感染的 各種因素，提高傷口感染的臨床護理，這樣能有效減少感染 發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦?！娟P鍵詞】外科手術；傷口感

2、染；誘發(fā)因素；護理措施 【文章編號】 1004-7484 （2014）05-3022-02 由于外科具有一定的特殊性，每天接待的病患都是危 重、急診病患，而且手術種類繁多，存在較多的安全護理隱 患，因此外科手術傷口發(fā)生感染的幾率每年都呈上漲趨勢 1 。外科手術中的病患因麻醉與手術創(chuàng)傷后，極易受到病菌 侵襲，出現(xiàn)傷口感染，這不僅會延長病患的住院時間，同時 還會為病患的身體以及心理帶來痛苦。有資料顯示，導致傷 口感染的原因主要包括：耐藥細菌在院內(nèi)傳播、經(jīng)驗使用抗 生素、醫(yī)療環(huán)境污染、病患自身免疫力下降、多次侵入性醫(yī) 療操作等。引發(fā)傷口感染不僅對術后恢復造成影響，而且還 使病患的經(jīng)濟負擔加重。文章對

3、在我院接受外科手術并出現(xiàn) 傷口感染病患的臨床資料展開回顧分析，總結(jié)出誘發(fā)傷口感 染的各種危險因素，并制定相應的護理策略，報道如下。1 資料與方法1.1 基本資料選取 2011 年 10 月到 2012 年 10 月在我院進行手術治療 的病患 124 人，其中男性 72 人，女性 42 人；年齡最小 23 歲，最大 79 歲，中位年齡為( 44.8 2.7)歲；發(fā)生傷口感 染的病患 15 人，占總數(shù)的 12.1%，其中男性 9 人，女性 6 人；年齡最小 37 歲，最大 79 歲，中位年齡為( 57.4 3.9) 歲。本次研究中，有 11 例感染病患的年齡超過 60 歲，占總 數(shù)的 73.3%，

4、其中有 3人為急癥手術，占 27.3%，有 5 人手 術時間超過 2 小時，占 45.5%，3 人為惡性腫瘤，占 27.3% 有 4 例感染病患為慢性病，占總數(shù)的 26.7% ，其中有 2 人高 血壓、 1 人冠心病、 1 人糖尿病，手術前為這 4 例病患提供 營養(yǎng)支持，沒有使用抗生素治療。本次研究的傷口感染病患 均符合 2001 年頒布的手術各部位醫(yī)院感染診斷標準 21.2 研究方法住院期間， 對病患的基本資料、 診療記錄展開回顧分析， 統(tǒng)計學分析傷口感染的病患基本資料，包括抗生素使用情 況、病原菌等。為傷口感染病患提供護理干預，以便降低感 染發(fā)生率，防止感染進一步惡化。護理措施主要有：氧療

5、護 理、日常護理、心理護理、手術護理等 3 。其中，日常護理 包括的內(nèi)容主要有：傷口處理、指標觀察、飲食護理等。手 術護理包括的內(nèi)容主要有：術中護理與術后護理。1.3 統(tǒng)計學分析使用計算機統(tǒng)計學軟件 SPSS13.0 對傷口感染病患的基 本資料進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)資料用均值號表示，用 X2 檢驗計數(shù)資料， 將 P0.05 作為具有統(tǒng)計學差異意義的檢測標 準。2 結(jié)果2.1 傷口感染的檢測結(jié)果 為病患提供抗生素藥敏檢測試驗，通過對病患傷口感染 細菌進行培養(yǎng)，本次研究的病患中有 12 例病患檢驗結(jié)果為 陽性，占總數(shù)的 80%，其中 4株革蘭陽性菌， 8 株革蘭陰性 菌。2.2 引發(fā)傷口感染的因素1

6、24 例病患中有 15 例病患出現(xiàn)傷口感染，占總數(shù)的 12.1%，導致傷口感染的原因主要有：引流管放置、惡性腫 瘤、年齡偏高、耐藥菌株感染、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、抗生素 使用情況、住院時間、傷口深淺及大小等。3 討論3.1 術前準備 臨床護理服務人員按照手術方式在手術前一天為病患 清理皮膚，并更換衣物，手術前 1 小時對病患的皮膚進行常 規(guī)消毒，檢查手術區(qū)域內(nèi)的皮膚是否完好無損，將手術區(qū)內(nèi) 皮膚的毛發(fā)剔除干凈，但注意不能破壞皮膚，手術前為病患 提供抗生素 4 。手術前 12 小時嚴禁病患食用任何食物，防 止手術過程中出現(xiàn)嘔吐引發(fā)吸入性肺炎或窒息現(xiàn)象。手術前 2到 3小時將使用手術進行腸道治療病患的

7、腸道清理干凈， 同時為病患提供口服抑菌藥物，防止腸道中的細菌對腹腔造 成污染。手術前為胃腸道手術治療的病患做好留置胃管工 作，如有需要可以對病患的胃部進行清洗，防止胃內(nèi)殘留物 誘發(fā)傷口感染。 手術前， 醫(yī)護人員應讓病患保證足夠的睡眠， 如有需要可以為病患提供鎮(zhèn)定劑或安眠藥。保持手術室內(nèi)空 氣的流通， 要經(jīng)常對手術器材消毒。 手術前病患一定要戒酒、 戒煙，適應在床上解決大小便的問題，臨床護理服務人員應 對病患的身體狀況密切觀察，注意潛在危險因素，手術前讓 病患進行全面身體檢查，將可能出現(xiàn)的問題及時上報給醫(yī) 生，以便降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。3.2 心理護理 手術前病患及其家屬在心理上都會有一些憂慮

8、和擔心， 臨床護理服務人員應在手術前安撫病患及其家屬的情緒，并 向他們詳細講述手術中可能發(fā)生的意外、注意事項以及手術 目的，向病患講解各種手術方式與護理方式有可能帶來的不 適，并想病患講述成功案例， 幫助病患樹立戰(zhàn)勝病魔的信心， 調(diào)整好病患的心態(tài)，使病患能夠積極配合醫(yī)生治療，這能有 效提升手術成功率 5 。3.3 健康教育 向病患宣傳健康教育，能幫助病患有效地預防疾病、加 強自我保健意識、減少術后并發(fā)癥發(fā)生率、降低致殘率、幫 助病患術后快速康復，同時還能讓病患了解術前準備工作的 目的、病患積極配合手術的重要性、術后治療效果。健康教 育在整體護理中占據(jù)十分重要的地位，健康教育能使病患掌 握減輕痛

9、苦的方法，讓病患了解術后放置引流管的重要性， 同時還能讓病患知曉預防感染的方法，這對防止術后感染有 十分積極的作用。3.4 體位選擇 因手術方式與麻醉方法的不同， 導 致病患手術過程中的體位不同。病患在手術后麻醉尚未清醒 階段時，應讓病患仰臥，頭向一側(cè)傾斜，可以有效避免胃內(nèi) 容物倒吸進入氣管或產(chǎn)生吸入性肺炎而引發(fā)的窒息 6 。病患 在手術麻醉 6 小時后清醒，可以讓病患半坐臥或半臥，這樣 有助于腹腔中殘留的血液排除，并能使病患的呼吸狀況得到 有效改善，還能有效減輕傷口痛感。對于進行胸部與肺部手 術的病患，應有目的的訓練病患咳嗽與咳痰的方法，并訓練 病患做深呼吸活動，這樣能夠有效避免術后產(chǎn)生肺部

10、感染或肺不張等病癥， 保持病患呼吸道順暢， 防止術后產(chǎn)生并發(fā)癥。3.5 導管護理 在手術后，醫(yī)護人員通常會為病患留置各種導管。留置 引流管可以幫助病患將腹腔及胸腔中殘留的液體導出，避免 傷口感染。注意觀察與記錄手術后從引流管中到處的液體顏 色、質(zhì)量及性質(zhì)，嚴密觀察病患的病情變化，一定要確保引 流管順暢 7 。留置胃腸引流管可以幫助病患將胃腸中的氣體 與內(nèi)容物吸出，能有效舒緩腹部脹痛情況，幫助傷口愈合， 具有防止術后產(chǎn)生并發(fā)癥的效果。手術后2 到 3 天胃腸蠕動逐漸恢復正常，腹腔正常排氣后可以將引流管拔出。3.6 術后護理 手術后觀察病患的各項生命指征，包括：心跳、脈搏、 血氧飽和度、血壓、呼吸

11、頻率等，觀察是否存在異常狀況， 嚴格遵循無菌操作，定期為病患換藥，查看敷料是否溢出， 傷口是否感染，引流管是否順暢，并對引流液的顏色、質(zhì)量 詳細記錄。 根據(jù)病患病癥的實際情況， 為病患合理安排飲食， 手術后應先為病患提供流食，然后是半流食，逐漸過渡，主 要向病患提供低脂肪、高蛋白、高纖維的食物，嚴禁病患食 用辛辣、有刺激性的食物。3.7 活動指導 有研究數(shù)據(jù)顯示，倘若病患手術后沒有出現(xiàn)其他禁忌 癥，應讓病患盡早下床活動，這樣能促進病患血液流動，提 高肺活量，有助于胃腸蠕動 8 。臨床護理人員應鼓勵病患逐 漸增加運動量，并指導病患如何活動。病患應根據(jù)自身恢復 情況量力而行，不能做劇烈運動，而且活

12、動不易過量，避免 傷口撕裂引發(fā)傷口感染。3.8 術后并發(fā)癥的預防和護理 導致術后出血的原因是多種多樣的，護理人員應根據(jù)病 患的敷料滲血情況或引流液的顏色來判斷出血量的多少，倘 若出血量較少，可以用更換敷料、使用止血劑、按壓包扎等 方法幫助病患止血；倘若出血量加大，病患身體不能適應， 臨床護理服務人員應立即向醫(yī)生報告，并查明原因。止血時 一定要在無菌環(huán)境下進行，這樣才能確保病患的傷口不被感 染，根據(jù)病患的病癥合理選用抗生素，確保傷口處的敷料干 燥。當病患的傷口被迫撕裂時，應讓病患立即進入手術室重 新包扎。盡量鼓勵病患在術后 8 小時內(nèi)排尿，可以使用導尿 法，一定要在無菌環(huán)境下進行，防止尿道感染。

13、手術后讓病 患盡早進行關節(jié)活動，在護士和家屬的攙扶下多下床活動， 防止產(chǎn)生靜脈血栓。手術后要經(jīng)常幫助病患清潔皮膚，避免 發(fā)生褥瘡。綜上所述，醫(yī)護人員應重視導致外科傷口感染的各種因 素，提高傷口感染的臨床護理，這樣能有效減少感染發(fā)生率 與并發(fā)癥發(fā)生率，降低病患痛苦。參考文獻：1 肖家強，吳旭琴，劉月秀，吳影秋，等 .骨外科傷口 感染的菌群分布及耐藥性監(jiān)測 J. 湖北中醫(yī)雜志， 2012，39 （19）：246-248.2 吳剛.普外科手術后發(fā)生傷口感染的情況調(diào)查 J.求 醫(yī)問藥， 2012，15（06）：156- 157.3 萬文元，賀遵菊，張榮華，等 .外科手術切口感染的 細菌分布及其耐藥性分析 J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2009，47（ 20）： 268-269.4 肖玲，龔春蘭，王葵花，等普外科開展以病人為中 心的整體護理實踐 J .中國實用護理雜志， 2011，