腦卒中偏癱步態(tài)分析與訓(xùn)練

1、 步行概述步行概述步行概述 步行：是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征 之一。 步行的基本功能步行的基本功能步行的基本功能 步態(tài)：是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的，因此，它具有個(gè)體特性，步態(tài)是 人類步行的行為特征。 從某一地方安全、有效地移動(dòng)到另一地方。 步行概述步行概述步行概述 正常步態(tài)：是通過(guò)骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動(dòng)完成 的，而軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。 正常步態(tài)應(yīng)是平穩(wěn)、協(xié)調(diào)、有節(jié)律的，兩腿交替進(jìn)行。 腦卒中偏癱步態(tài)腦卒中偏癱步態(tài)腦卒中偏癱步態(tài) 參與行走任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可 能被代償或掩蓋。 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分

2、析 行走 會(huì)走：能單腿負(fù)重、 立位平衡2級(jí)、 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 走好：進(jìn)行步態(tài)分析 行走行走 產(chǎn)生產(chǎn)生 步態(tài)步態(tài) 進(jìn)行進(jìn)行 步態(tài)分析步態(tài)分析 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 站立初期（足跟/足著地和負(fù)重） 踝關(guān)節(jié)背屈受限 脛前肌群活動(dòng)降低 腓腸肌攣縮和/或僵硬 膝關(guān)節(jié)屈曲不能（膝過(guò)伸） 比目魚肌攣縮 股四頭肌015控制受限 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 站立中期 膝關(guān)節(jié)僵硬（膝過(guò)伸 比目魚肌攣縮 股四頭肌肌力下降 膝關(guān)節(jié)伸展不能 腓腸肌攣縮和/或僵硬 下肢伸肌群協(xié)同收縮受限 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 站立中期 髖關(guān)節(jié)伸

3、展受限 比目魚肌攣縮 骨盆向兩側(cè)過(guò)度平移 髖外展肌群下降 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 站立后期（擺動(dòng)前期） 膝關(guān)節(jié)屈曲和踝關(guān)節(jié)跖屈不能 腓腸肌力弱 腘繩肌力弱 比目魚肌力弱 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 擺動(dòng)初期和中期 膝關(guān)節(jié)屈曲受限 股直肌僵硬 腘繩肌活動(dòng)降低 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 擺動(dòng)初期和中期 髖關(guān)節(jié)屈曲受限 髖屈曲肌群的活動(dòng)降低 踝背屈受限 可能膝關(guān)節(jié)的屈曲緩慢所致 腓腸肌的僵硬和攣縮 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 擺動(dòng)后期（準(zhǔn)備足跟著地和負(fù)重） 膝關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈受限

4、 腓腸肌攣縮或僵硬 背屈肌群活動(dòng)降低 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 時(shí)間空間的適應(yīng)這一類包括 步行速度降低 兩側(cè)步幅長(zhǎng)度不一致 跨步寬度增加 雙足支撐期延長(zhǎng) 依靠手進(jìn)行支撐 根據(jù)以上分析進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練基本上可以改善偏癱患者的步態(tài) 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 肌力訓(xùn)練的重要性 腦卒中后，對(duì)癱瘓的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練，沒(méi)有證據(jù)顯示肌力訓(xùn) 練后痙攣（反射亢進(jìn)）或高張力（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力）較前增加， 反而有一些證據(jù)證明肌力訓(xùn)練后它們較前下降運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 當(dāng)肌肉的收縮抵抗阻力時(shí)，肌肉對(duì)皮層刺激的反應(yīng)增加 (Gellhorn, 1947) 肌肉抗阻所產(chǎn)生張力的增加

5、，是最有效的本體感覺(jué)刺激方法之 一 (Gellhorn, 1949) 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 肌力訓(xùn)練的重要性 阻力施加的大小直接與促進(jìn)本體感覺(jué)的程度有關(guān) （ Loofbourrow and Gellhorn, 1949)； 肌力最大抗阻訓(xùn)練可促進(jìn)相互擴(kuò)散：近端到遠(yuǎn)端 肌肉在最大阻力之后，可獲得完全的松弛。 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 肌力收縮類型訓(xùn)練的形式 等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)僅反映關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)某一點(diǎn)的肌力；肌力訓(xùn)練無(wú) 助于肌肉耐力的強(qiáng)化 等張收縮運(yùn)動(dòng) 等張收縮僅在運(yùn)動(dòng)范圍的極小部分達(dá)到最 大收縮，效率不佳，且負(fù)荷只能按最低肌力輸出而定 等速運(yùn)

6、動(dòng)：是指運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)速度恒定（等速）而阻力可變的 一種特殊的運(yùn)動(dòng)方式，等速肌力訓(xùn)練時(shí)，等速儀器能提供一種 順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，產(chǎn) 生最大肌力，從而提高訓(xùn)練效率。 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 行走的基本條件 能單腿負(fù)重 股四頭肌、臀中肌 立位平衡2級(jí) 股四頭肌 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)髂腰肌 核心訓(xùn)練在行走中的重要性 核心肌肉群擔(dān)負(fù)著穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力的 主要環(huán)節(jié)，對(duì)上下肢的活動(dòng)、用力起著承上啟下的樞紐作用。 強(qiáng)有力的核心肌肉群，對(duì)運(yùn)動(dòng)中的身體姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)技能和專項(xiàng) 技術(shù)動(dòng)作起著穩(wěn)定和支持作用。 剖析剖析 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏

7、癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 肌力訓(xùn)練方法 肌力小于等于3級(jí)時(shí)，運(yùn)用各種治療技術(shù)誘發(fā)和強(qiáng)化肌肉力量 肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)，運(yùn)用等速肌力訓(xùn)練 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 核心肌群訓(xùn)練 訓(xùn)練背闊肌、豎脊肌向心和離心等速肌力訓(xùn)練 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 核心肌群訓(xùn)練 訓(xùn)練腹直肌和豎脊肌向心等速肌力訓(xùn)練 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 下肢肌力訓(xùn)練 訓(xùn)練股四頭肌、臀大肌向心、離心等速肌力訓(xùn)練 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 下肢肌力訓(xùn)練 訓(xùn)練股四頭肌、半膜肌、半腱肌、股二頭肌向心等速訓(xùn)練 腦卒中偏癱步

8、態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 下肢肌力訓(xùn)練 訓(xùn)練長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、臀中肌、臀小肌肌向 心等速訓(xùn)練 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器（MEDISLIPPER 1000）是一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的科技創(chuàng) 新設(shè)備，專門為鍛煉腳踝肌肉而制造。 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器通過(guò)對(duì)踝關(guān)節(jié)的不同角度不同方向環(huán)形主被動(dòng)運(yùn) 動(dòng)和直線主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器提供復(fù)雜多樣的運(yùn)動(dòng)以及積極主動(dòng)關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器的訓(xùn)練形式 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（Passive ） 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ Active ） 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦

9、卒中偏癱步態(tài)分析 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（Passive ） 整圈旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)） 設(shè)定：治療時(shí)間（199min）；順或逆時(shí)針?lè)较颍?200圈反向交替）；速度 （50%100%，即：1530轉(zhuǎn)/分） 部分旋轉(zhuǎn)（起始位置：水平、垂直、放射狀態(tài)） 設(shè)定：治療時(shí)間（199min）；部分旋轉(zhuǎn)（10500）起點(diǎn)在設(shè)定范圍中間 ，往返運(yùn)動(dòng) 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（ Active ） 主動(dòng)環(huán)形訓(xùn)練（可調(diào)阻力） 顯示：治療時(shí)間（計(jì)時(shí)） 、順時(shí)針?lè)较颍ǘ嗌偃Γ?、逆時(shí)針?lè)较颍ǘ嗌偃Γ?內(nèi)收外展、屈伸（可調(diào)阻力） 顯示：治療時(shí)間（計(jì)時(shí)） 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析 踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的重要性 改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 提高肌力 緩解肌張力 增加本體感覺(jué)輸入 提高踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性、靈活性 提高踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)速度等 腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分析腦卒中偏癱步態(tài)分