護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響(一).doc

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響(一)【摘要】目的了解預(yù)防艾滋病母嬰傳播有效方法，為降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作質(zhì)量探索有效的護(hù)理干預(yù)。方法對(duì)全縣檢出的HIV 陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒列入個(gè)案隨訪追蹤管理、采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施。結(jié)果對(duì)HIV 陽(yáng)性孕產(chǎn)婦提供有效的母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù)，可收到降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的效果?！娟P(guān)鍵詞】艾滋病母嬰阻斷效果艾滋病即 “獲得性免疫缺陷綜合征 ”，是艾滋病病毒（ HIV）侵入人體后破壞人體免疫力而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤、導(dǎo)致患者死亡的傳染病，且目

2、前尚無有效治愈方法，病死率極高，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防和控制的重大疾病。在我國(guó)艾滋病已由高危人群向一般人群擴(kuò)散，孕產(chǎn)婦感染率已呈逐年上升趨勢(shì)，90%的兒童感染艾滋病病毒 （HIV）是經(jīng)母嬰垂直傳播感染，有效地進(jìn)行艾滋病母嬰傳播阻斷迫在眉睫1。艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過程。預(yù)防艾滋病母嬰傳播 (PMTCT)，即切斷艾滋病經(jīng)母嬰傳播的主要途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道分娩和母乳喂養(yǎng) 2；通過實(shí)施抗病毒治療 +產(chǎn)科干預(yù) +人工喂養(yǎng) 3綜合干預(yù)措施，最大程度地減少兒童通過母嬰途徑傳播的艾滋病感染，降

3、低艾滋病對(duì)婦女、兒童的影響，提高婦女兒童的生活質(zhì)量和健康水平。我院自 2006 年 1 月至 2010 年 12 月，對(duì)全縣所檢出的19 例 HIV 感染孕產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷： 9 例終止妊娠， 10 例繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒，通過采取綜合干預(yù)措施，其子女12 個(gè)月、 18 個(gè)月 HIV 抗體檢測(cè)均為陰性，現(xiàn)報(bào)道于下。1 資料與方法1.1 臨床資料我縣 2006 年 1 月-2010 年 12 月共有孕產(chǎn)婦 11545 人,選取其中檢出的HIV 抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦 19 例為觀察對(duì)象 ,檢出率為 0.16%。年齡 20 歲-30歲 15 例， 30-40 歲 4 例；文化程度：高中及以上 1

4、例,初中 10 例,小學(xué)及文盲 8 例;母嬰阻斷孕周 :28W 以下 4 例,28W-4015 例，年齡和文化程度對(duì)母嬰阻斷效果差異無顯著性，妊娠孕周與母嬰阻斷干預(yù)效果關(guān)系密切，檢測(cè)HIV 抗體的孕周越早 ,母嬰阻斷干預(yù)效果越顯著，除自愿終止妊娠外 ,針對(duì) HIV 母嬰傳播的 3 條途徑 ,實(shí)施 UNAIDS推薦采用的母嬰傳播阻斷金標(biāo)準(zhǔn) :抗病毒治療 +產(chǎn)科干預(yù) +人工喂養(yǎng) 3。1.2 干預(yù)方法1.2.1 主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢與檢測(cè)(PICT)，從產(chǎn)科門診孕產(chǎn)婦中盡早篩查出HIV 抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦。 19 例孕產(chǎn)婦的HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果均由州級(jí)疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出

5、具。1.2.2 對(duì)檢出的 HIV 抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施,建檔、列入個(gè)案追蹤隨訪管理。在尊重、保密的前提下，對(duì)HIV 感染孕產(chǎn)婦及家屬提供健康教育和陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)后咨詢,提高本人和配偶對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí) ,充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及胎兒、嬰兒的危害，使其知情、自愿選擇妊娠結(jié)局 ,并簽署妊娠結(jié)局知情同意書。1.2.3 對(duì)自愿終止妊娠者 ,盡早實(shí)施相關(guān)手術(shù)， 并給予有效的避孕方法指導(dǎo)，同時(shí)轉(zhuǎn)介至縣疾控中心艾滋病綜合防控體系管理。9 例中實(shí)施孕早期人工流產(chǎn)術(shù) 1 例、孕中期引產(chǎn)術(shù)2 例、孕晚期引產(chǎn)術(shù)6 例。1.2.4 對(duì)自愿選擇繼續(xù)妊娠者,除提供常規(guī)孕期保健外， 重

6、點(diǎn)監(jiān)測(cè)細(xì)胞及病毒載量， 隨時(shí)觀察感染狀況， 專人進(jìn)行隨訪管理， 給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、分娩方式選擇、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)問題咨詢和保健指導(dǎo)。(1)按 WHO 推薦的尚未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥治療以及沒有治療指征的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦PMTCT用藥方案服藥，并簽署服藥知情同意書。方法：孕期 +分娩期 +產(chǎn)后新生兒齊多夫定（ AZT）+維樂命（ NVP）聯(lián)合用藥。孕產(chǎn)婦用藥：妊娠28 周開始口服 AZT300mg，每日 2 次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3 小時(shí)口服 AZT300mg，至分娩結(jié)束；孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服 NVP200mg，若服藥24 小時(shí)后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給重復(fù)劑量NVP200

7、mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前2 小時(shí)服用 NVP200mg。（2）確保孕期良好的營(yíng)養(yǎng)： 建議進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的飲食， 給予補(bǔ)充 vitA、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素。（3）注意觀察血象、肝腎功能：服藥頭3 個(gè)月內(nèi)復(fù)查1 次/ 半月，以后復(fù)查 1 次/3 個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整、指導(dǎo)服藥。1.2.5 進(jìn)行安全分娩指導(dǎo) ,從阻斷艾滋病經(jīng)母嬰傳播、 保障母嬰安全等方面權(quán)衡利弊，使孕產(chǎn)婦知情選擇分娩方式并簽署相關(guān)知情同意書。(1)選擇陰道分娩則遵循 “避免產(chǎn)科損傷性操作；盡量縮短產(chǎn)程；避免強(qiáng)宮縮；縮短胎膜早破時(shí)間”的總原則。避免產(chǎn)科損傷性操作即：宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等。接產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰 ,防止會(huì)陰裂傷。當(dāng)胎頭娩出后，右手注意保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，先以左手從鼻根向下頜擠壓，充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)粘液和羊水，以減少感染機(jī)會(huì)。(2)產(chǎn)科有剖宮產(chǎn)術(shù)指征但無臨產(chǎn)、無胎膜早破、無病毒載量 100