無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)

1、 無(wú)無(wú) 創(chuàng)創(chuàng) 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) 參參 數(shù)數(shù) 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) Albert wang 王殿彪呼吸周期的階段 保證人機(jī)同步 無(wú)創(chuàng)通氣的參數(shù) IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp time IPAP 定義定義 吸氣吸氣相氣道正壓，無(wú)創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給相氣道正壓，無(wú)創(chuàng)正壓通氣中，呼吸機(jī)輸送給 患者的高的壓力患者的高的壓力 作用作用 PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮氣量正相關(guān)，與），大小和潮氣量正相關(guān)，與 PaCO2負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān) 設(shè)置設(shè)置 為了獲得更好的舒適性和依從性，初

2、始值為了獲得更好的舒適性和依從性，初始值4- 8cmH2O 根據(jù)根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)血?dú)庹{(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)5-20分鐘逐步增加至合適的分鐘逐步增加至合適的 水平水平 最大最大值不宜超過(guò)值不宜超過(guò)25cmH2O，以免超過(guò)食道下端，以免超過(guò)食道下端 賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣 EPAP 定義定義 呼氣相氣道正壓，代表大氣道的呼氣末壓力 作用作用 打開(kāi)上氣道，防止肺泡在呼氣末塌陷； 避免剪切力對(duì)肺泡的損傷（保護(hù)作用）； 對(duì)抗內(nèi)源性PEEP； 提高肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差，改善氧合； 促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退； 改善肺順應(yīng)性和肺泡通氣。 設(shè)置設(shè)置 初始值4cmH2O 型呼衰時(shí)可適當(dāng)上

3、調(diào)至8-12cmH2O 出現(xiàn)內(nèi)源性呼氣末正壓時(shí)可適當(dāng)上調(diào) 上氣道開(kāi)放不良時(shí)可適當(dāng)上調(diào) IPAP/EPAP 呼吸頻率 F F或或R R 設(shè)置的呼吸頻率 設(shè)置設(shè)置 一般設(shè)置在正常人的頻率范圍1220次/分 實(shí)際頻率實(shí)際頻率 實(shí)際的頻率可能因患者存在自主呼吸而不等于 設(shè)置的值 吸氣觸發(fā) 吸氣觸發(fā)靈敏度決定人機(jī)同步性，有兩條相互矛盾的原則需要遵循： 設(shè)置敏感度越高，患者越容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功越小，但假觸發(fā)可能 性越大。 設(shè)置敏感度越低，觸發(fā)可能性越小，但患者不容易觸發(fā)呼吸機(jī)，觸發(fā)做功 越大。 可以采用滴定的方式：將觸發(fā)敏感度初始設(shè)定為中等水平，逐漸提高敏感 度，直到出現(xiàn)假觸發(fā)再略回調(diào)。 Very

4、High Quick to trigger2.4L/min HighSensitive4 L/min MedDefault6 L/min LowLess sensitive10 L/min Very LowSlow to trigger15 L/min Very High Very Low 呼氣觸發(fā)（切換） 流速切換 吸氣流速下降到峰流速的某一百分比作為切換信號(hào) 一般來(lái)講，阻塞性通氣障礙患者，如COPD需要較高的呼氣靈敏度，以縮短 吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，降低內(nèi)源性PEEP 限制性通氣功能障礙的患者，如神經(jīng)肌肉疾病，需要較低的呼氣靈敏度， 以延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 Very High Very Low

5、Very High Quick to cycle 50 % of peak flow HighSensitive35% MedDefault25% LowLess sensitive15% Very LowSlow to cycle8% 壓力上升時(shí)間（Rise time） 定義：觸發(fā)送氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力的速度 范圍： 最小，150-900ms 壓力上升時(shí)間（Rise time） 調(diào)節(jié)： S、ST模式需要調(diào)節(jié)rise time 默認(rèn)300ms，根據(jù)情況調(diào)節(jié)根據(jù)情況調(diào)節(jié)，不要超過(guò)自主呼吸時(shí)間的50%，實(shí)質(zhì)上是調(diào)節(jié) 吸氣峰流速大小使達(dá)到目標(biāo)壓力時(shí)間更長(zhǎng)或更短。 根據(jù)根據(jù)患者情況的不同，需要設(shè)定不患

6、者情況的不同，需要設(shè)定不 同水平的同水平的Rise Time： 通氣通氣需求高的患者，需要更短時(shí)需求高的患者，需要更短時(shí) 間的上升時(shí)間間的上升時(shí)間 通氣通氣需求不高的患者，需要更長(zhǎng)需求不高的患者，需要更長(zhǎng) 時(shí)間的上升時(shí)間時(shí)間的上升時(shí)間 Rise time 判斷調(diào)節(jié)是否合適： 依病患肺部阻抗高低來(lái)調(diào)整 rise time， 以維持壓力軌跡能平順的上升至目 標(biāo)壓力，如下圖（壓力時(shí)間波形）： 上升時(shí)間太 長(zhǎng) 合適的上升時(shí) 間 上升時(shí)間太 快 清醒患者可根據(jù)患者感受判斷： 訴氣流太沖-rise time 太快 訴吸氣氣流不夠-rise time太慢 RAMP延遲升壓時(shí)間 設(shè)計(jì)延遲時(shí)間是為了使患者在治療

7、開(kāi)始階段更舒適。 在延遲時(shí)間期間CPAP模式下，壓力從較低壓力增大到目標(biāo)治療壓力。 在S、ST和T模式下，延遲時(shí)間定義為：在自動(dòng)調(diào)節(jié)運(yùn)算法則開(kāi)始之前， 壓力逐漸從較低的開(kāi)始?jí)毫Γㄩ_(kāi)始呼氣壓）上升至目標(biāo)治療壓力（呼氣壓 力）的時(shí)間。 范圍：0-45分鐘 設(shè)置：根據(jù)患者入睡時(shí)間調(diào)節(jié) 改善患者舒適性和人機(jī)同步性。 對(duì)于需要較高治療壓力的患者，在初始對(duì)于需要較高治療壓力的患者，在初始 治療時(shí)可能不耐受該水平的壓力，此時(shí)治療時(shí)可能不耐受該水平的壓力，此時(shí) 設(shè)定一個(gè)較低的設(shè)定一個(gè)較低的EPAP和一段時(shí)間，從較和一段時(shí)間，從較 低的低的EPAP開(kāi)始，在設(shè)置的這段時(shí)間內(nèi)逐開(kāi)始，在設(shè)置的這段時(shí)間內(nèi)逐 漸升至我們

8、需要的治療壓力漸升至我們需要的治療壓力。 iVAPS ResMed 2014 I 為不同的呼吸狀況在機(jī)器里預(yù)先儲(chǔ)存設(shè)置 o阻塞性 o限制性 o正常（默認(rèn)） o肥胖低通氣 疾病類(lèi)型 1 6 ResMed 2014 I 常見(jiàn)疾病中無(wú)創(chuàng)通氣模式推薦常見(jiàn)疾病中無(wú)創(chuàng)通氣模式推薦 及參數(shù)調(diào)節(jié)及參數(shù)調(diào)節(jié) 治療AECOPD ST模式模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-8cmH2O 壓力上升時(shí)間：最快檔壓力上升時(shí)間：最快檔 呼氣敏感度：中或慢檔呼氣敏感度：中或慢檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 治療穩(wěn)定期COPD ST模式模式 IPAP:15-18cmH2O EPAP:5cm

9、H2O 壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間：150 呼氣敏感度：呼氣敏感度：中間檔中間檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 治療心源性肺水腫 ST模式模式 IPAP:14-18cmH2O EPAP:6-12cmH2O 壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間：150 呼氣敏感度呼氣敏感度：快速檔：快速檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 治療重疊綜合征 COPD+OSAS（ COPD合并合并OSA） 發(fā)病率發(fā)病率:4-15% 預(yù)后預(yù)后:生存率降低生存率降低 治療治療:壓力增加壓力增加 意義意義: 睡眠診斷的睡眠診斷的必要性、家庭治療必要性、家庭治療的迫切性的迫切性 一：一：IVAPS 模

10、式：模式：Vt ,RR,身高身高 二二 ：ST模式模式 白天白天 IPAP:16-20cmH2O EPAP:5-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：150 呼氣敏感度：中間檔呼氣敏感度：中間檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 u 夜間夜間：ST模式模式 IPAP:18-22cmH2O EPAP:8-12cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：150 呼氣敏感度：中間檔呼氣敏感度：中間檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 治療胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病 u 夜間：夜間：ST模式模式 IPAP:18-22cmH2O EPAP:8-12cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：150 呼氣敏感度：中間檔呼氣敏感度：中間檔 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-12次次/分分 ST模式模式 IPAP:15-20cmH2O EPAP:5-6cmH2O 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：300-40