冠脈舒治療糖尿病合并冠心病的臨床觀察

1、冠脈舒治療糖尿病合并冠心病的臨床觀察 摘要 目的：觀察冠脈舒治療糖尿病合并冠心病的療效。方法：隨機(jī)將76例糖尿病合并冠心病患者分為治療組42例和對(duì)照組34例，對(duì)照組給予常規(guī)降糖藥和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥治療，治療組在對(duì)照組用藥的同時(shí)加用冠脈舒。結(jié)果：治療6周后兩組比較，心悸、胸悶的總有效率無(wú)顯著性差異（p0.05），而心絞痛、心電圖的總有效率有非常顯著性差異（p0.01）；兩組空腹血糖均明顯降低（p0.05），且治療組明顯低于對(duì)照組（p0.05）；未發(fā)現(xiàn)明顯毒性和不良反應(yīng)。結(jié)論：在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用冠脈舒治療糖尿病合并冠心病能夠提高療效，且安全無(wú)不良反應(yīng)。 關(guān)鍵詞 糖尿??；冠心病；冠脈舒 中圖

2、分類號(hào) r541文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b 文章編號(hào)1673-7210（2008）05（c）-061-02 糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，我院于2005年3月2007年12月在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用冠脈舒治療糖尿病合并冠心病76例，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 對(duì)象和方法 1.1 對(duì)象 76例均為本院門診及住院2型糖尿病合并冠心病患者，2型糖尿病的診斷符合1997年who關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病的診斷按照1980年全國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)議制訂的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組42例，男20例，女22例；年齡（65.28.6）歲，其中，不穩(wěn)定型心絞痛5例，陳

3、舊性心肌梗死2例。對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡（54.87.6）歲。其中，不穩(wěn)定型心絞痛4例，陳舊性心肌梗死2例。兩組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05）。 1.2 治療方法 對(duì)照組：降糖藥根據(jù)血糖水平常規(guī)選用，若效果不佳，改用諾和靈皮下注射；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥選用硝酸異山梨酯10 mg ,每日3次，每4周為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組用藥的同時(shí)，加用冠脈舒，口服：每次26 mg，1日3次，飯后服；總劑量每日不超過(guò)18 mg。常用維持量為每次1 mg，1日3次。靜脈注射：820 mg/次，加于25%葡萄糖注射液20 ml中。靜脈滴注：820 mg，加于5%葡萄糖液500 ml中。 1.3 判斷標(biāo)

4、準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于治療消渴?。ㄌ悄虿。┑寞熜гu(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。冠心病參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀消失，心電圖正常；有效：癥狀基本消失或明顯減輕，心電圖st段恢復(fù)正常，t波尚未正常，st段較前恢復(fù)5.0 mm或以上，t波有改善；無(wú)效：癥狀、心電圖無(wú)改善。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及fisher分析。 2 結(jié)果 21 兩組臨床癥狀及心電圖變化 兩組比較，心悸、胸悶總有效率無(wú)顯著性差異（p0.05），而心絞痛、心電圖的總有效率有非常顯著性差異（p0.01），說(shuō)明

5、冠脈舒在緩解和改善心電圖方面療效顯著。兩組空腹血糖水平比較：治療6周后兩組均明顯降低（p0.05），且治療組明顯低于對(duì)照組。見表1。 22 兩組總體療效比較 治療組與對(duì)照組總體療效經(jīng)fisher檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p0.05），表明治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。 3 討論 糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，容易引起冠心病，這一事實(shí)已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所認(rèn)識(shí)，人們已觀察到糖尿病可使人患動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病，尤其是冠心病的危險(xiǎn)性大大增加。在2型糖尿病患者中，1/3的患者在50歲以前死于冠心病1。糖尿病影響糖代謝，還擾亂蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，加之胰島素抵抗等，改變了多種類型的細(xì)胞功能，包括內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞

6、和血小板，從而造成廣泛代謝紊亂，血管損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病2。糖尿病合并冠心病的治療，既要控制高血糖的因素，又要改善心肌缺血。傳統(tǒng)的抗心肌缺血藥物主要是通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)，減少心肌的氧耗，而冠脈舒則是一種新型的抗心肌缺血藥物，成分是曲美他嗪。冠脈舒能夠優(yōu)化心肌能量代謝，提高靜息狀態(tài)下的心臟機(jī)械效能，減輕運(yùn)動(dòng)中的缺血程度，具有抗缺血及在細(xì)胞水平保護(hù)心肌的作用，能夠保持心肌細(xì)胞電活動(dòng)的穩(wěn)定性，減少細(xì)胞內(nèi)酸中毒，減少缺血時(shí)由于自由基產(chǎn)生造成細(xì)胞損害作用，保護(hù)線粒體功能和能量代謝，在細(xì)胞水平上改善心肌缺血作用，并且不影響血流動(dòng)力學(xué)3。本研究采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)觀察冠脈舒在聯(lián)合經(jīng)典藥物基礎(chǔ)上治療糖尿病合并冠心病的療效，結(jié)果表明，治療組總有效率為85.29%，對(duì)照組總有效率為71.40%，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組空腹血糖均明顯降低（p0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p0.05）且無(wú)明顯不反應(yīng)。 參考文獻(xiàn) 1胡大一,劉曉慧.糖尿病與冠心病的關(guān)系j.現(xiàn)代康復(fù)，1999，12（3）：1452. 2劉新民,潘長(zhǎng)玉,張達(dá)青,等.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)m. 第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.1424-1425. 3renoud jf.internal ph，na and ga reglation by trimet azidine.