偏癱患者步行功能再訓練

1、室內(nèi)步行，平衡能力達到2級，室外步行，平衡能力必須3級以上。下肢主要的伸肌如股四頭肌，臀大肌等肌力必須在3級以上，才能保證另一條腿完成向前擺動的動作。另外，如果要達到實用性步行，我們還要考慮患者步行是否安全，相對省力，足夠的速度，外觀要自然，盡可能不使用手杖，還能自動行走想要恢復基本正常的步行，我們就得了解步行時存在的問題并訓練相關的動作，首先我們來看支撐期存在的問題，1.由于伸肌痙攣并且喪失選擇性運動模式，患者不能將重心前移。患者擔心向前跌倒，維持靠后的位置更覺得安全。重心不能向患側(cè)轉(zhuǎn)移，患者的重心通常位于重力線的后方，此時邁步必須主動提腿和放下足，重心不向前轉(zhuǎn)移，就不會產(chǎn)生自然的鐘擺樣動作

2、。2. 膝關節(jié)過伸或者過屈？患者不能主動選擇性伸髖，重心不能前移至偏癱腿上，健腿向前邁步時，患側(cè)髖部會向后運動，此時會導致膝過伸；小腿肌肉張力過高，使患足蹬地時，脛骨向后移動，導致膝過伸；患者存在感覺障礙，膝關節(jié)輕微屈曲時感受到的關節(jié)位置信息很少，必須通過鎖住膝關節(jié)才能感知到膝關節(jié)已伸直，這個也會導致患者采取過伸狀態(tài)。膝關節(jié)以屈曲共同運動模式向前邁步，導致膝關節(jié)在擺動期末端沒有伸直，此時步長將明顯縮短，步行速度也會降低，能量消耗會增大。3. 屈髖，一般發(fā)生在支撐相中后期，此時的屈髖肌要比伸髖肌活躍4. 髖關節(jié)外旋？軀干和髖區(qū)的運動向腳的方向傳遞，許多患者不能充分穩(wěn)定軀干，致使產(chǎn)生側(cè)屈和過度旋轉(zhuǎn)

3、。5. 支撐相過短，健腿邁步短又快，可能是為了避免患腿單獨站立及維持平衡擺動相存在的問題：1. 屈髖無力，身體代償？健腿向前邁一步，患腿髖關節(jié)處于后伸狀態(tài)，患腿的伸肌群張力升高，導致伸肌痙攣。屈髖肌無力，患者代償性上提骨盆，使腳離地。2. 足下垂、內(nèi)翻導致觸地異常脛骨前肌在伸趾長肌和伸踇長肌的協(xié)助下背屈踝關節(jié)，如果脛前肌無力產(chǎn)生足下垂，如果在擺動中期脛前肌本該不收縮，如果持續(xù)收縮，又會產(chǎn)生足內(nèi)翻。3. 屈膝無力導致過度屈髖在支撐末期，膝被動的屈曲30度開始擺動，在擺過支撐腿時，膝關節(jié)進一步屈曲至60度左右?；颊咭话悴荒茉跀[動期開始時放松膝關節(jié)，導致屈膝困難4. 劃圈步態(tài)患者下肢伸肌痙攣，髖膝踝屈曲困難，導致上提患側(cè)骨盆，伸直的腿通過劃圈邁步向前。安全、不費力的站起和坐下是功能性步行的重要