肝膽外科臨床醫(yī)學(xué)的論文

1、肝膽外科臨床醫(yī)學(xué)的論文 1開展途徑 經(jīng)典的研究性教學(xué)包括:重復(fù)性研究、學(xué)習(xí)性研究、開發(fā)性研究3個(gè)方面。重復(fù)性研究是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,提供已研究成功的相關(guān)課題,讓學(xué)生重復(fù)此項(xiàng)研究。學(xué)習(xí)性研究:在教學(xué)中,提供多數(shù)內(nèi)容中已有答案,部分內(nèi)容沒有現(xiàn)成答案,需要學(xué)生認(rèn)真思維后去回答的課題。開發(fā)性研究:提出與教學(xué)內(nèi)容密切相關(guān)的,但尚未研究的課題,讓學(xué)生從事創(chuàng)新性研究工作。將100名7年制學(xué)生平均分為兩組,每組均有男女各25名,兩組學(xué)生基礎(chǔ)科目成績(jī)均為8085分,屬優(yōu)良學(xué)生。然后兩組7年制學(xué)生分別授予以問題為導(dǎo)向的(pbl)教學(xué)及傳統(tǒng)講授式(lbl)教學(xué)。 1.1開展重復(fù)性研究的學(xué)習(xí) 1.1.1pbl教學(xué)3為充

2、分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性與創(chuàng)新能力,培養(yǎng)其循證思維能力,采用設(shè)問-討論-總結(jié)的pbl教學(xué)法。例如,對(duì)一老年男性肝癌患者病例,導(dǎo)師可提出問題:(1)肝癌常見病因及誘因;(2)肝癌發(fā)病機(jī)制;(3)如何診斷原發(fā)性肝癌;(4)手術(shù)指征、禁忌證及預(yù)后;(5)有哪些替代療法。學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)學(xué)習(xí)資料,初步提出問題答案。然后教師引導(dǎo)進(jìn)行充分討論,必要時(shí)教師可以提供幫助,進(jìn)行簡(jiǎn)要點(diǎn)撥,并鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)查找相關(guān)資料學(xué)習(xí)。討論結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行小結(jié)發(fā)言,教師在聽取學(xué)生匯報(bào)發(fā)言后給予點(diǎn)評(píng),提出改進(jìn)意見,對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),留下問題,以鞏固學(xué)習(xí)效果4。 1.1.2規(guī)范帶教按照標(biāo)準(zhǔn)外科學(xué)基礎(chǔ)操作進(jìn)行帶教。包括:換藥、拆線、

3、手術(shù)無菌規(guī)則和技巧,使學(xué)生一開始就養(yǎng)成嚴(yán)格的無菌的操作方式及正規(guī)外科手法。并在管理患者過程中鞏固學(xué)生對(duì)水電解質(zhì)平衡、外科補(bǔ)液、輸血及感染防治等基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。并通過每天早上全科疑難病例討論及教學(xué)查房開闊學(xué)生視野。本科每天早上的全科疑難病例討論,加深了學(xué)生對(duì)肝膽外科常見病和多發(fā)病的診斷及治療原則的掌握,及急危重病的搶救處理,以及各類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及對(duì)應(yīng)處理。訓(xùn)練學(xué)生依據(jù)詳細(xì)的病史詢問、嚴(yán)格的體格檢查和完善的輔助檢查,逐漸樹立科學(xué)的臨床思維方法,并提出自己的診斷治療方案。 1.1.3專題講座針對(duì)肝膽外科常見病及多發(fā)病的,教學(xué)秘書有意識(shí)地組織科室高年資醫(yī)生開展主題講座。專題講座極有利于學(xué)生鞏固

4、理論知識(shí),將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,開拓思路、拓展視野,熟悉掌握專科常見疾病的診斷與治療的重要手段。同時(shí),對(duì)于目前肝膽外科存在的問題,也可有感性認(rèn)識(shí),對(duì)于其后期從事的研究目標(biāo)確立打下伏筆。 1.1.4重視基本診療操作培訓(xùn)的三基教育對(duì)于缺乏臨床實(shí)踐能力的醫(yī)學(xué)生而言,重視?？葡嚓P(guān)的基本操作培訓(xùn)對(duì)于其今后成為合格的臨床醫(yī)生具有重大的意義。尤其需重視培養(yǎng)其基本診療操作能力。內(nèi)容包括各種基礎(chǔ)疾病相關(guān)的特殊處理,醫(yī)患溝通文件的準(zhǔn)備和交流;尤其需要掌握手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。比如門靜脈高壓癥導(dǎo)致的充血性脾腫大、感染性疾病造成的脾腫大等患者可行脾切除手術(shù)治療,但對(duì)血小板偏高者,因術(shù)后容易發(fā)生靜脈內(nèi)血栓,對(duì)晚期骨髓纖

5、維化合并活動(dòng)性肝病者,術(shù)后死亡率高達(dá)7.5%25.7%,均視為該手術(shù)禁忌證。 1.1.5培養(yǎng)科研思維科室指導(dǎo)教師應(yīng)該根據(jù)自己的研究方向,指導(dǎo)學(xué)生查閱最新的相關(guān)文獻(xiàn)資料,讓學(xué)生掌握較多的相關(guān)信息及間接知識(shí),在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合推理,提出新的獨(dú)立見解。學(xué)生通過這一階段的訓(xùn)練,開闊了眼界,拓寬了思路,激發(fā)了科研興趣5。 1.2開展學(xué)習(xí)性研究工作 1.2.1名師講座重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科充分利用與國(guó)內(nèi)外多家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻繁交流的優(yōu)勢(shì),結(jié)合對(duì)方的專長(zhǎng),不定期開展名師學(xué)術(shù)講座。其內(nèi)容主要涉及肝膽外科學(xué)的新技術(shù)、新理論、新方法和國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展,使學(xué)生近距離感受大師風(fēng)范及學(xué)習(xí)方法,拓展視野并了解肝膽外

6、科相關(guān)問題的最新動(dòng)態(tài);尤其是初步了解到目前肝膽外科存在的問題及解決問題的突破口,對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí),將所學(xué)運(yùn)用到實(shí)際工作中具有重要的意義。 1.2.2科研報(bào)告會(huì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科每?jī)芍馨才乓淮慰蒲袌?bào)告會(huì),讓學(xué)生自己進(jìn)行讀書心得的匯報(bào)總結(jié),并互相交流讀書心得。在導(dǎo)師指導(dǎo)下,學(xué)生通過科研報(bào)告會(huì)能更深入接觸到科研的方法和目標(biāo)。對(duì)學(xué)有余力的學(xué)生可安排參加臨床科研工作,促進(jìn)他們提高臨床實(shí)踐和科研創(chuàng)新的綜合素質(zhì),加速實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。 1.2.3參與科研課題設(shè)計(jì)由于7年制醫(yī)學(xué)教育科研訓(xùn)練時(shí)間安排較短,僅6個(gè)月。因此,其科研訓(xùn)練目的在于培養(yǎng)科研思維,了解基本方法。首

7、先由導(dǎo)師提出幾個(gè)和臨床密切相關(guān)的科研選題,如肝移植、肝癌、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等,學(xué)生再進(jìn)一步查閱文獻(xiàn),收集資料,做出初步的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),撰寫開題報(bào)告。最后由導(dǎo)師組織修改和討論發(fā)言。這不僅培養(yǎng)了學(xué)生初步的科研意識(shí),又激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新精神6。 1.3開展開發(fā)性研究工作學(xué)生在掌握肝膽外科基礎(chǔ)知識(shí)及基本科研方法,并具有了一定的發(fā)現(xiàn)問題的能力后,既可在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,結(jié)合與肝膽外科疾病密切相關(guān)的,但并未研究或解決的課題,提出自己的思路及解決方法并實(shí)踐完成7。 2經(jīng)驗(yàn)與展望 當(dāng)前國(guó)際上對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全面素質(zhì)培養(yǎng)的教育屬于精英教育。為符合這一潮流,國(guó)內(nèi)在有條件的醫(yī)學(xué)院校開展了7年制醫(yī)學(xué)教育。與

8、既 往5年制教育不同,7年制除培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力外,尤更加重視其是科研能力等方面的獨(dú)立人格。然而,目前處于探索階段的多數(shù)只是學(xué)得更慢、更多使用英文教材,然后在第6年引入與3年制碩士生培養(yǎng)一樣的導(dǎo)師。此外,以往培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)碩士需要3年,把7年制當(dāng)作“5+3”模式的壓縮版肯定將導(dǎo)致培養(yǎng)水平降低。如果此狀況不能得到有效改變,7年制教育就將失去它本來的意義8。因此,有必要探索新的培養(yǎng)途徑,既縮短培養(yǎng)時(shí)間,又提高教育質(zhì)量9。當(dāng)今的教學(xué)方式大致分為“接受性教學(xué)”和“研究性教學(xué)”,相對(duì)于注重強(qiáng)調(diào)死記硬背、被動(dòng)接受知識(shí)的“接受性教學(xué)”,“研究性教學(xué)”更注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力10。研究性教學(xué)方法在

9、肝膽外科試行4年來,共帶教7年制醫(yī)學(xué)生20余人次,所有7年制臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生均按照教學(xué)大綱要求完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。與傳統(tǒng)7年制教學(xué)方法相比,成果如下:(1)更好地掌握了肝膽外科常見病和多發(fā)病的診斷及治療的原則,對(duì)急危重病能進(jìn)行及時(shí)搶救處理,以及各類手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及對(duì)應(yīng)處理。(2)具備了嚴(yán)格的無菌觀念,動(dòng)手能力增強(qiáng),更熟練掌握正確的基本手術(shù)操作技能,能獨(dú)立開展腹腔鏡下及開腹膽囊切除,肝囊腫開窗引流,膽總管穿刺引流,膽總管切開取石引流等手術(shù),達(dá)到了與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生相同的水平。(3)具備了基本的科研素質(zhì),了解科研全過程,具有清晰的科研思維,能有效檢索、篩選、閱讀、評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),并在臨床導(dǎo)師的指導(dǎo)下,完成緊扣臨床的碩士學(xué)位論文,文章發(fā)表總數(shù)較前同比增長(zhǎng)30%,人均發(fā)表綜述12篇,完成科研標(biāo)書寫作12份,發(fā)表科研論著12篇,項(xiàng)目組發(fā)表相關(guān)教學(xué)論文34篇,見表1。(4)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),具備更強(qiáng)的人際交往能力、強(qiáng)烈的責(zé)任感、踏實(shí)的工作作風(fēng)、團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí),樹立樂于助人和勇于奉獻(xiàn)的精神。但是,作者在開展研究性教學(xué)方法的同時(shí),也發(fā)現(xiàn)