親屬活體供腎移植52例供受者健康教育的實(shí)踐

1、親屬活體供腎移植52例供受者健康教育的實(shí)踐 摘要 目的:對親屬活體供腎移植供受者提供有效的健康指導(dǎo),改善患者的生活質(zhì)量,延長移植腎的存活期。方法:設(shè)立1名專職護(hù)士,運(yùn)用多層次,個(gè)體化的教育方法,對52例親屬活體供腎移植供受者健康指導(dǎo)。結(jié)果:隨訪953個(gè)月,52例親屬活體供腎移植供受者有良好的依從性,生活自理,至今腎功能基本正常。結(jié)論:對親屬活體供腎移植術(shù)后供受者進(jìn)行多層次、個(gè)體化的健康教育,重視供者的長期隨訪,培養(yǎng)受者良好的依從性,是供受者長期生存的必需,也是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。 關(guān)鍵詞 腎移植;活體供腎;健康教育 中圖分類號 r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210(2010)03

2、(b)-103-02 腎移植目前被認(rèn)為是治療終末期腎病的最佳治療方法,為解決日益緊張的供體需求矛盾,親屬活體腎移植術(shù)近年在國內(nèi)發(fā)展迅速,我院2005年5月2008年12月進(jìn)行52例親屬活體供腎移植手術(shù),我科對52例移植術(shù)后供受者進(jìn)行了針對性的健康教育,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下: 1資料與方法 1.1一般資料 本組受者52例,男44例,女8例,年齡1749歲,平均32.8歲,均為慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全(尿毒癥期)而行腎移植術(shù)。受者中父母供給子女32例,兄弟姐妹間供腎13例,夫妻間供腎7例。供者年齡2460歲,平均為45.3歲,29例供者的供腎為左腎,23例為右腎。 供者1例術(shù)中損傷胸

3、膜,經(jīng)胸腔閉式引流后痊愈,術(shù)后第1、3、7天復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能,約半數(shù)供者前3 d出現(xiàn)蛋白尿或肌酐輕度異常,1周后均恢復(fù)正常,平均住院時(shí)間12 d。隨防953個(gè)月,未見有高血壓、蛋白尿及腎功能異常等。 受者48例腎功能于術(shù)后37 d恢復(fù)正常,4例于術(shù)后34周恢復(fù)正常。平均住院時(shí)間22 d。隨防953個(gè)月,腎功能基本正常。 我科設(shè)立1名有豐富經(jīng)驗(yàn)的專職護(hù)士,負(fù)責(zé)我科器官移植隨訪工作,根據(jù)患者病因、病情、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)能力及合作性等進(jìn)行不同形式的分層教育。經(jīng)過953個(gè)月的治療和健康指導(dǎo),52例供受者現(xiàn)生活完全自理,回歸到正常人的生活中。 1.2健康教育方法 1.2.1設(shè)立專職護(hù)士健康

4、咨詢臺 我科根據(jù)需要,選擇一名有扎實(shí)?？评碚摶A(chǔ)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn),良好溝通能力的護(hù)士為專職護(hù)士,專職護(hù)士每日坐診在專門辦公室,根據(jù)測定結(jié)果,對每一位供者及受者進(jìn)行口頭宣教、個(gè)別指導(dǎo),耐心解答患者的疑問,記錄反饋復(fù)查結(jié)果,藥物療效,提供合理化的康復(fù)建議,拉近與患者的距離,彌補(bǔ)了醫(yī)生與患者間因溝通時(shí)間限制的缺陷。同時(shí)方便患者隨時(shí)能聯(lián)系到醫(yī)生,幫助解決問題,深受歡迎。 1.2.2書面教育 發(fā)放腎移植術(shù)后自我護(hù)理手冊給每一位供受者,使他們在不同康復(fù)時(shí)期中可能遇到的困惑獲得相應(yīng)的保健知識,引起足夠的重視,便于家庭照護(hù),以積極的心態(tài)配合康復(fù)。 1.2.3電話跟蹤隨訪 對列入信息庫的患者實(shí)行每月1次的電話隨訪

5、,詢問用藥情況,身體狀況,最近的生活習(xí)慣,及時(shí)提醒復(fù)診時(shí)間。 1.2.4專題討論 邀請相關(guān)專家,組織專題講座,使患者系統(tǒng)了解腎移植的相關(guān)知識,掌握最新信息,討論疑問。 1.2.5建立健康檔案 為每位親屬活體供腎移植術(shù)后供受者建立健康檔案,評估記錄不健康因素、檢查結(jié)果,復(fù)診記錄,提供藥物治療方法,建立患者信息庫。 1.3健康教育的內(nèi)容 1.3.1供者的康復(fù)指導(dǎo) 1.3.1.1指導(dǎo)患者在腎摘除術(shù)后13個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng),注意休息,增加營養(yǎng),多給予色香味俱佳的飲食,以提高食欲,從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,減輕及消除悲觀不快情緒,使自身保持良好的精神狀態(tài)。 1.3.1.2多注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情

6、況,如有改變及時(shí)就診。 1.3.1.3注意監(jiān)測血壓,定期復(fù)查腎功能。供腎切除必然伴隨一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的可能,但發(fā)生率很低,對供者的健康和生活不構(gòu)成威脅3。圍術(shù)期并發(fā)癥,主要包括:肺不張(7.4%)、切口感染(4.3%)、氣胸(1.5%)、手術(shù)死亡率(0.03%)1。長期風(fēng)險(xiǎn)主要為供者的腎功能和高血壓:delmonico等2在2004年阿姆斯特丹的活體腎移植論壇報(bào)告中指出,活體供腎者手術(shù)后的腎功能和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且高血壓及蛋白尿的發(fā)生率相似,表明健康活體供腎不會(huì)增加腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。 1.3.2受者的康復(fù)指導(dǎo) 1.3.2.1 生理狀況的自我護(hù)理指導(dǎo)患者每日對身體情況作一簡要記錄,如體溫、體

7、重、血壓、尿量、飲食、移植腎局部情況。注意保護(hù)移植腎區(qū),避免外傷或擠壓。血壓一般宜保持在140/90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)以下。保持口腔衛(wèi)生,飯后漱口,講究個(gè)人衛(wèi)生,臥室內(nèi)注意通風(fēng),保持空氣新鮮。盡量不去人群擁擠的公共場所。注意保暖,防止受涼。 1.3.2.2飲食指導(dǎo)飲食以低糖、低鹽、低脂肪、高維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白)為原則。多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食品,不吃“柚子”,因?yàn)殍肿訒?huì)影響肝臟對普樂可復(fù)等免疫制劑的藥物代謝。進(jìn)食魚、瘦肉、蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物,盡量避免豆制品,禁止服用提高免疫功能的食品與保健品,如香菇、人參、蜂蜜等。飲食適量,維持理想體重,避

8、免體重增長過快。 1.3.2.3術(shù)后用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)4,詳細(xì)告知患者服用免疫制劑的注意事項(xiàng)及按時(shí)按量服藥的重要性,切勿擅自停藥或自行更改用藥劑量,必須由移植醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血藥濃度調(diào)整藥物劑量,做到定時(shí)服藥,不漏服,并保證劑量準(zhǔn)確。禁止服用未經(jīng)允許的任何藥物。定期門診復(fù)查肝腎功能、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)及血藥濃度等5。 1.3.2.4排斥反應(yīng)的自我監(jiān)測教會(huì)患者通過自身的癥狀和一些簡單的檢查手段就可以完成自我監(jiān)測。常見的癥狀和常用的監(jiān)測指標(biāo)有:發(fā)熱。不明原因(排除感染等其他引起發(fā)熱的情況后,無法查明發(fā)熱原因)的發(fā)熱,是排斥反應(yīng)的一種表現(xiàn),一般體溫常為突然

9、升高或凌晨低熱,以后逐漸升高,大部分在3839。尿量減少。如果尿量減少至原來尿量的1/2時(shí),應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系,以便查明原因,采取相應(yīng)措施,如果尿量減少至原來的1/3時(shí),則應(yīng)警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生。體重增加。體重的變化反應(yīng)了體內(nèi)水分的變化,排斥時(shí)體重往往會(huì)增加,如果一天之內(nèi)體重增加超過0.9 kg/d或1周內(nèi)增加超過1.8 kg/周,則應(yīng)考慮排斥反應(yīng)的可能。如患者自我感覺頭痛、乏力、食欲減退等,這些癥狀沒有誘因,不能用其他原因來解釋。移植腎區(qū)腫脹、變硬、疼痛、壓痛等,血肌酐升高,應(yīng)考慮排斥反應(yīng),積極與醫(yī)生聯(lián)系,不可擅自更改治療方案。 2結(jié)果 隨訪953個(gè)月,52例親屬活體供腎移植供受者有良好的依從性

10、,生活自理,至今腎功能基本正常。 3討論 近幾年來隨著尸體供腎來源的減少,親屬活體腎移植是當(dāng)前解決器官匱乏最重要的途徑。通過對52例親屬活體供腎移植術(shù)后供受者進(jìn)行健康教育,跟蹤隨訪953個(gè)月,現(xiàn)全部供受體生活自理,有良好的依從性,至今腎功能基本正常,而且教育覆蓋面廣,如今前來咨詢親屬活體供腎移植的人越來越多,親屬活體供腎移植手術(shù)由剛開始的全年僅幾例發(fā)展至如今的1周34例。筆者認(rèn)為:進(jìn)行親屬活體供腎移植時(shí),不但要盡可能保證手術(shù)成功,而且在供腎摘取前后,始終將供者的健康放在首位,不能盲目追求數(shù)量,術(shù)后長期隨訪和健康教育,對供體來說是非常有必要的。受者因?yàn)樾杞K身服用免疫抑制劑,這一過程是漫長的,應(yīng)該

11、運(yùn)用扎實(shí)的?？评碚摶A(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),采取科學(xué)的健康教育方法,培養(yǎng)患者良好的依從性,改善患者的生活質(zhì)量,使受者逐步回歸到正常人的社會(huì)生活中去,實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值?？傊?在開展親屬活體供腎移植術(shù)的工作中,我們應(yīng)重視在不同康復(fù)時(shí)期中供受者可能遇到困惑給予專業(yè)幫助,提供衣、食、住、行各種健活指導(dǎo),延長移植腎的存活期,供受者科學(xué)的自我護(hù)理是長期生存的必需,也是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。 在2009年10月剛結(jié)束的器官移植學(xué)術(shù)大會(huì)上,專家及學(xué)者提出應(yīng)對活體供者的安全問題予以高度重視,保障器官移植醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者健康及長期存活,使我國的器官移植邁上法制化、規(guī)范化發(fā)展的良性軌道,開拓器官移植的新局面。 參考文獻(xiàn) 1ingelfinger jr. risks and benefits to the living donorj.n engl j med,2005,353(5):4472449. 2delmonico f. a report of the amsterdam forum on the care of the live kidney donor: data and medical guidelinesj.transplan