人工肝血漿置換術(shù)護(hù)理論文

1、人工肝血漿置換術(shù)護(hù)理論文 【摘要】目的探討人工肝血漿置換術(shù)治療重型肝炎的護(hù)理措施。方法對本科2000年4月2006年4月收治的130例重型肝炎患者在內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上行人工肝血漿置換術(shù)。結(jié)果治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)均有不同程度的改善，重型肝炎治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.1%。結(jié)論患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中監(jiān)測、觀察、處理和術(shù)后護(hù)理是保證治療成功的重要基礎(chǔ)。 【關(guān)鍵詞】人工肝血漿置換術(shù)；重型肝炎；護(hù)理 人工肝血漿置換（下稱血漿置換）是用人工方法清除血液循環(huán)中因肝功能衰竭而產(chǎn)生的有害物質(zhì)，使肝功能得到一定程度的代償，從而為肝細(xì)胞的再生贏得時(shí)間，度過危險(xiǎn)期以獲得康復(fù)1。它是采用血漿分離器將患者血漿從全血中分離并

2、棄去，同時(shí)代之以新鮮冰凍血漿。本科自2000年4月將血漿置換用于重型肝炎的輔助治療至今，療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組共130例，男122例，女8例；年齡2065歲。藥物性肝炎4例，急性重型肝炎5例，亞急性重型肝炎12例，慢性重型肝炎109例。診斷均符合2000年西安全國病毒性肝炎會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。效果評價(jià)：患者的乏力、納差、惡心、腹脹等臨床癥狀均有明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，凝血酶原時(shí)間縮短，膽紅素下降。治愈35例，好轉(zhuǎn)73例，自動(dòng)出院14例，死亡8例，治愈好轉(zhuǎn)率83.1%。 1.2治療方法采用門冬氨酸鉀鎂、甘靈銨、還原型谷胱甘肽、思美太、丹參、

3、促肝細(xì)胞生長素及人血白蛋白等支持治療基礎(chǔ)上行血漿置換。血流量60100ml/min；血漿分離和輸入血漿流量3045ml/min，單次血漿置換量20003000ml，間隔時(shí)間35天，患者行13次血漿置換。 2護(hù)理 2.1術(shù)前準(zhǔn)備 2.1.1物品準(zhǔn)備人工肝室紫外線照射1h/d，物表用0.5%84消毒液擦拭，保持房間相對無菌。備20003000ml同型血漿，生理鹽水、葡萄糖酸鈣、異丙嗪、地塞米松等常規(guī)用藥及急救藥品、器械，穿刺針（16號(hào)動(dòng)靜脈置管用蝶形留置針）2個(gè)，穿刺盤1個(gè)。 2.1.2患者準(zhǔn)備根據(jù)患者及家屬文化層次的不同、性格特點(diǎn)，采用通俗易懂的語言為患者及家屬講解人工肝相關(guān)知識(shí)、目的、治療方法

4、、可能遇到的情況和處理措施，對他們提出的問題耐心的解釋，減輕患者的緊張、恐懼、陌生心理。簽署治療知情同意書。仔細(xì)查看患者的病情及外周血管情況，判斷穿刺難度。對神志不清、躁動(dòng)不安者可以選擇靜脈置管。 2.2術(shù)中護(hù)理 2.2.1患者取平臥位，注意保暖。 2.2.2各管路、血漿分離器連接緊密，防止空氣進(jìn)入血液管路。嚴(yán)格無菌操作，穿刺成功后建立血管通路，連接血漿置換儀配套管路，打開流量泵進(jìn)行血漿置換。 2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧監(jiān)測，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。必要時(shí)予以吸氧。 2.2.4不良反應(yīng)的觀察及處理：（1）過敏反應(yīng)：是最常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢等。治療時(shí)常規(guī)靜

5、推地塞米松5mg，肌注苯海拉明20mg或異丙嗪25mg。（2）低血壓：表現(xiàn)為頭昏、心慌、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，可減慢血流速度，必要時(shí)用升壓藥。（3）電解質(zhì)紊亂：低血鈣表現(xiàn)為患者口周發(fā)麻、出現(xiàn)肌肉痙攣、手足抽搐；低鉀、鈉，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，處理是給予相應(yīng)的電解質(zhì)補(bǔ)充。（4）其他：如出血，治療中注意觀察穿刺部位有無滲血和血腫；觀察濾出血漿的顏色，判斷是否溶血。 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1囑患者嚴(yán)格臥床休息。穿刺部位拔針后以食、中、無名指三指墊23塊紗布壓迫30min，輕重以指腹感到血管搏動(dòng)和皮膚穿刺點(diǎn)無滲血為度。如有滲血再重復(fù)壓迫，然后用繃帶加壓包扎。必要時(shí)用沙袋壓迫。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24h。 2.3.2飲食指導(dǎo)：給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化軟食，少量多餐。保持大便通暢。 2.3.3加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。 3小結(jié)人工肝血漿置換術(shù)作為治療重型肝炎的一種重要治療手段，收到了良好的效果，已被相關(guān)專家承認(rèn)和肯定2。它降低了重型肝炎的病死率，縮短了療程，為患者的康復(fù)和延長生存期，為肝移植爭取了時(shí)間。在治療過程中醫(yī)護(hù)密切配合，加強(qiáng)術(shù)前、中、后護(hù)理，是人工肝血漿置換術(shù)得以順利進(jìn)行和成功的保證。 【參考文獻(xiàn)】 1蘇靜，陳敦全，楊耀明.人工肝支持系統(tǒng)在妊娠合并重型肝炎治療中的應(yīng)用